11月24日，心房顫動綜合管理專項(xiàng)能力培訓(xùn)項(xiàng)目在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院舉行。該站培訓(xùn)由房顫領(lǐng)域的權(quán)威專家做理論授課，內(nèi)容涉及房顫綜合管理、抗凝、導(dǎo)管消融和病例討論等多個方面，多位知名專家細(xì)致精彩的講解，使現(xiàn)場呈現(xiàn)出濃濃的書香氛圍。

一. 房顫治療新方向?qū)ｎ}

1. 惠杰：房顫的流行病學(xué)及危害

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠杰教授報(bào)告了房顫的流行病學(xué)及危害。我國房顫患病率逐年上升，患者數(shù)量巨大。房顫給患者及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，病死率和血栓栓塞發(fā)生率較高，房顫相關(guān)卒中的治療成本每年高達(dá)49億人民幣。當(dāng)前中國房顫患者抗凝治療有所改善，但仍低于歐美國家。

2. 蔣文平：房顫治療上下100年

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院蔣文平教授系統(tǒng)講解了房顫治療近百年來的發(fā)展。當(dāng)房顫急性發(fā)作，血流動力學(xué)不穩(wěn)時應(yīng)及時電復(fù)律；對于慢性房顫患者，心率控制加抗凝治療是第一位的，節(jié)律控制是第二位的。房顫導(dǎo)管消融仍然是重要治療手段，也許導(dǎo)管消融與藥物互補(bǔ)聯(lián)用是房顫治療的方向；抗凝將貫徹房顫治療始終，心率控制是房顫治療的普及措施。

3. 鄒建剛：2018 EHRA房顫患者NOAC應(yīng)用臨床實(shí)踐指導(dǎo)

江蘇省人民醫(yī)院鄒建剛教授解讀了2018 EHRA房顫患者新型口服抗凝藥（NOAC）的應(yīng)用指導(dǎo)?？诜鼓幬锫?lián)合阿司匹林和/或P2Y12抑制劑增加各種臨床情況下的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此除非房顫患者有明確的抗血小板適應(yīng)證（包括急性冠脈綜合征抗血小板治療12個月以上），否則應(yīng)避免使用；NOAC與抗血小板藥物聯(lián)合治療的出血風(fēng)險(xiǎn)低于維生素K拮抗劑（VKA）與抗血小板藥物聯(lián)合。

4.喻榮輝：房顫的器械治療 — 新指南和新進(jìn)展

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院喻榮輝教授報(bào)告了房顫器械治療的最新進(jìn)展和指南。CASTLE-AF研究顯示，導(dǎo)管消融可改善心衰合并房顫患者的預(yù)后；SARA研究顯示持續(xù)性房顫患者行導(dǎo)管消融優(yōu)于藥物治療；高密度標(biāo)測導(dǎo)管引導(dǎo)可提高房顫導(dǎo)管消融的成功率，AI 高功率消融可能是未來研究方向。

5.徐偉：亞洲人抗凝治療的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院徐偉教授講解了亞洲人群抗凝治療面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。亞洲房顫患者發(fā)生卒中、顱內(nèi)出血和大出血的風(fēng)險(xiǎn)更高；然而，亞洲房顫患者抗凝治療率偏低，同時中國房顫患者的NOAC使用比例更低。隨著特異性逆轉(zhuǎn)劑的問世，口服抗凝藥進(jìn)入了一個新的時代；一旦發(fā)生出血，特異性的逆轉(zhuǎn)劑可幫助患者在最短時間內(nèi)重啟抗凝系統(tǒng)；完善管理路徑離不開高效的管理流程和措施。

二. 房顫導(dǎo)管消融專題

1.朱文青：房顫導(dǎo)管消融的成功率與治療效率

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院朱文青教授講解了房顫導(dǎo)管消融的成功率與治療效率。房顫復(fù)發(fā)的主要原因是肺靜脈傳導(dǎo)恢復(fù)，肺靜脈形態(tài)變異大，直接影響介入治療的療效和安全性。導(dǎo)管消融的第一前提永遠(yuǎn)是貼靠，可調(diào)彎、多變結(jié)構(gòu)靈活到位鞘管，保證連續(xù)消融的每個關(guān)鍵消融點(diǎn)的間距控制，而基于壓力導(dǎo)管的構(gòu)造采用了更加安全的側(cè)貼方式。

2. 儲慧民：左心耳封堵+導(dǎo)管消融“一站式”治療房顫

寧波市第一醫(yī)院儲慧民教授分享了左心耳封堵+導(dǎo)管消融“一站式”治療房顫的經(jīng)驗(yàn)?！耙徽臼健敝委熆山档拖诤蠡颊呖鼓鲅娘L(fēng)險(xiǎn)，可以在空白期后?？鼓委?；有安全性保障，不增加介入并發(fā)癥；可用零射線的方法進(jìn)行治療。薈萃分析提示，左心耳封堵和導(dǎo)管消融聯(lián)合治療對于非瓣膜性房顫患者是相當(dāng)安全和有效的。

3. 蔣廷波：房顫導(dǎo)管消融圍術(shù)期抗凝策略

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院蔣廷波教授講解了房顫導(dǎo)管消融圍術(shù)期的抗凝策略。導(dǎo)管消融是房顫治療的有效選擇，但也有合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。由于導(dǎo)管消融圍術(shù)期的血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，故抗凝治療必不可少。指南推薦導(dǎo)管消融圍術(shù)期應(yīng)不間斷使用以達(dá)比加群為代表的NOAC。

三. 房顫合并癥治療專題

1. 任利群：老年房顫患者抗凝策略

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院任利群教授細(xì)致講解了老年房顫患者抗凝策略。老年房顫患者發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，迫切需要抗凝治療，且患者能從抗凝治療中獲益。研究顯示，達(dá)比加群相比利伐沙班顯著降低老年患者顱內(nèi)出血和胃腸道大出血風(fēng)險(xiǎn)。在達(dá)比加群安全性非常高的前提下，還有特異性的逆轉(zhuǎn)劑為抗凝患者“保駕護(hù)航”。

2. 李勛：房顫合并冠心病患者抗栓策略

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院李勛教授講解了房顫合并冠心病患者的抗栓策略。房顫合并冠心病比例約30%，冠脈血栓形成機(jī)制與房顫不同，合并存在需抗凝加抗血小板治療。抗凝合并抗血小板治療可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，NOAC可作為華法林的有效替代應(yīng)用于房顫合并冠心病患者，NOAC雙聯(lián)抗栓作為PCI術(shù)后的管理獲得權(quán)威指南的推薦。RE-DUAL PCI 研究證實(shí)了在行PCI的房顫患者中達(dá)比加群兩種劑量（150 mg和110 mg）的療效及安全性。

3. 陸齊：房顫合并心衰患者的診療進(jìn)展

南通大學(xué)附屬醫(yī)院陸齊教授報(bào)告了房顫合并心衰患者的診療進(jìn)展。RE-LY研究顯示，達(dá)比加群已被證實(shí)同時減少血栓和出血事件的發(fā)生率；達(dá)比加群兩種劑量提供不同且互補(bǔ)的獲益，優(yōu)于控制良好的華法林。在相似的出血發(fā)生率下，達(dá)比加群150 mg BID的療效更優(yōu)；在相似的療效下，達(dá)比加群110 mg BID顯著降低出血發(fā)生率；達(dá)比加群的兩個劑量具有相似的臨床凈獲益。

四. 房顫病例分享專題

1. 張宇禎：房顫術(shù)中發(fā)生房撲—殊途同歸還是貌似實(shí)異？

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院張宇禎教授分享了一例房顫導(dǎo)管消融術(shù)中轉(zhuǎn)為房撲的病例，分析討論了環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)（CPVI）后發(fā)生房撲的處理及預(yù)防。發(fā)生環(huán)三尖瓣環(huán)房撲時，對于持續(xù)性房顫患者，通常在CPVI 后附加三尖瓣峽部消融，以消除其維持基質(zhì)；對于陣發(fā)性房顫患者，確實(shí)有環(huán)三尖瓣環(huán)房撲依據(jù)者，予三尖瓣峽部消融。周長相同的左右心房大折返，一種消融后轉(zhuǎn)化為另一種，左右心房折返間的相關(guān)性還需進(jìn)一步研究。

2. 林佳：不典型房撲一例

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院林佳教授分享了逐步算法分析對不典型房撲的臨床意義。三維標(biāo)測結(jié)合拖帶標(biāo)測可以明確心律失常發(fā)生機(jī)制，標(biāo)測局部特殊電位、疤痕區(qū)域可以確定消融靶點(diǎn)。

逐步分析法。

3.劉廣安：復(fù)雜旁道患者導(dǎo)管消融一例

蘇州九龍醫(yī)院劉廣安教授分享了一例復(fù)雜的旁道患者導(dǎo)管消融病例。左側(cè)希氏束旁旁道少見，應(yīng)仔細(xì)鑒別診斷。左側(cè)隱匿性希氏束旁旁道是重要線索：左希氏束旁標(biāo)測到最早逆行A波，但與右側(cè)希氏束旁、CSO電極和左前壁時間差小。小功率起始有助于避免III度房室傳導(dǎo)阻滯，在三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下消融更準(zhǔn)確、安全。

4. 薛楓：論持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)指征 — 病例啟示

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院薛楓教授分享了持續(xù)性房顫患者導(dǎo)管消融治療的心得。影響患者適應(yīng)證選擇和導(dǎo)管消融結(jié)果的因素包括左心房大小、房顫持續(xù)時間、房顫類型、有無二尖瓣反流及其程度、有無基礎(chǔ)心血管疾病及其嚴(yán)重程度，以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等。在導(dǎo)管消融術(shù)前需了解患者房顫發(fā)作持續(xù)時間，大心房和心衰不是房顫導(dǎo)管消融術(shù)的禁忌。

編輯 張小珍┆美編 高紅果┆制版 張小珍