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房顫如何及早識別、治療？這篇診療「秘籍」請收下 心房顫動，簡稱房顫，是常見的心律失常之一。房顫患者約占所有住院心律失?；颊叩娜种唬袝r甚至更多。有研究顯示，我國房顫年齡校正后患病率為1.6%[1]。部分房顫患者無明顯癥狀，使得房顫成為影響人類健康的“隱形殺手”。 正值第10個中國房顫日（6月6日），“醫(yī)學(xué)界心血管頻道”攜手首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院專家團隊開展房顫日系列活動，本期邀請到蔣晨曦教授，并針對“房顫的高發(fā)人群”展開對話。讓我們一起聆聽蔣教授介紹房顫識別、篩查、治療和管理等多方面的專業(yè)內(nèi)容。  歐洲的研究結(jié)果顯示，無癥狀性房顫占39.7%。由于無癥狀，患者的治療率低，進而導(dǎo)致死亡率高于有癥狀患者。房顫的危害之一是提高了卒中的發(fā)生風(fēng)險，理論上給予積極干預(yù)，可以對卒中起到有效的預(yù)防作用。但遺憾的是，現(xiàn)實生活中很多患者在卒中發(fā)生之后才發(fā)現(xiàn)存在房顫。盡早識別無癥狀房顫進而給予治療，是醫(yī)生和研究者努力的方向。這里，蔣晨曦教授針對無癥狀性房顫的早期篩查，提供了以下建議： ● 主動進行房顫篩查非常重要。新型簡便的房顫篩查工具在不斷涌現(xiàn)。傳統(tǒng)的房顫檢查方法是醫(yī)生在醫(yī)院通過體格檢查、心電圖等手段發(fā)現(xiàn)。如果患者存在陣發(fā)性房顫，則可能無法憑借一次檢查捕捉到房顫的發(fā)生。目前，已經(jīng)有一些可穿戴設(shè)備、心電卡能夠顯示心電指標和簡易的心電圖波形，具有便攜、使用簡單、不受時間地點限制的特點，有助于及早發(fā)現(xiàn)無癥狀性房顫。 ● 識別無癥狀性房顫應(yīng)當關(guān)注高危人群。根據(jù)房顫發(fā)生的危險因素，老年人、高血壓患者、肥胖者、睡眠呼吸暫?；颊撸鶠檫M行房顫重點篩查的人群。需要注意的是的，部分進行導(dǎo)管消融的患者可能出現(xiàn)無癥狀復(fù)發(fā)，也應(yīng)當進行定期檢查。 蔣晨曦教授強調(diào)，在房顫易檢出人群中進行監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)房顫并進行干預(yù) 首先，房顫易檢出人群除了具備如前所述的老年、高血壓等危險因素的患者，一些患有頻發(fā)房性早搏和內(nèi)分泌疾病的患者也應(yīng)當引起重視，例如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺術(shù)后等。 最后，進行簡單的自我檢查，也有助于發(fā)現(xiàn)房顫。可以將手放置于頸動脈搏動處或心尖處，檢查頸動脈搏動或者心跳的節(jié)律是否整齊 但需要注意的是，篩查工具和自我檢查都不是房顫的確診方法，其目的在于發(fā)現(xiàn)異常后提醒患者盡早就醫(yī)，進一步通過標準心電圖檢查進行早期明確診斷。另一方面，過于頻繁地使用各種心律監(jiān)測手段可能助長焦慮，也是不可取的做法。 初次明確診斷的房顫未必是第一次發(fā)作，也可能是房顫發(fā)作時無癥狀或癥狀輕微，難以確定房顫的發(fā)作時間、持續(xù)時間和既往發(fā)作史[2]。對于初次發(fā)現(xiàn)的房顫，蔣晨曦教授強調(diào)應(yīng)當注意以下3點內(nèi)容： 第一，應(yīng)當仔細詢問病史。很多患者第一次因房顫就診，其實不是真正意義上的初發(fā)房顫。詳細采集病史，可以發(fā)現(xiàn)患者之前存在房顫的表現(xiàn)，只是沒有留意其癥狀和就醫(yī)治療。通過一些輔助檢查可提示患者是否為初發(fā)房顫。例如查看超聲心動圖時，如果發(fā)現(xiàn)左心房前后徑增大，則高度提示該患者之前存在房顫病史。 第二，對于初發(fā)房顫，應(yīng)當注意患者是否存在一些和房顫發(fā)作有關(guān)的可逆因素。如部分患者的房顫由飲酒誘發(fā)，患者戒酒有助于防止房顫再次發(fā)作；部分患者由于腹瀉導(dǎo)致低鉀血癥，進而誘發(fā)房顫，患者在生活中注意避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂是預(yù)防房顫發(fā)作的重要方法。 第三，作為心內(nèi)科醫(yī)生，接診初次發(fā)現(xiàn)房顫的患者，還應(yīng)當全面思考是否存在導(dǎo)致房顫的基礎(chǔ)病因包括心臟相關(guān)疾病以及全身性疾病。心衰、先天性心臟病、瓣膜病、離子通道病等心臟相關(guān)疾病均有可能產(chǎn)生房顫。例如，兒童時期并非房顫的高發(fā)年齡，如果兒童發(fā)現(xiàn)房顫，甚至有心肌炎的可能。包括風(fēng)濕免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病等在內(nèi)的全身性疾病也可能出現(xiàn)房顫，醫(yī)生在接診時也不可忽略。同時，醫(yī)生需要進行詳細的問診、查體，并且選擇合適的實驗室檢查或影像學(xué)檢查來確認這些導(dǎo)致房顫的疾病。 房顫治療的首要目的是預(yù)防血栓栓塞，而最理想的治療方法是徹底根治房顫。需要看到，房顫這一疾病存在異質(zhì)性，根據(jù)疾病病史和機制的復(fù)雜程度由早到晚可分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長程持續(xù)性房顫以及永久性房顫。房顫的治療應(yīng)當結(jié)合患者的疾病特點來制定個體化治療方案。 最近十年，房顫的治療有兩項重大進展，一是新型口服抗凝藥，二是導(dǎo)管消融。新型口服抗凝藥使得患者在抗擊血栓的道路上更加簡便易行。導(dǎo)管消融使得很多患者通過微創(chuàng)治療可以根治房顫，有可能不再需要口服抗凝藥物，是一種值得考慮的房顫治療手段。 由于房顫的表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，導(dǎo)管消融的難度和復(fù)雜性也不盡相同。對于房顫患者，如果選擇導(dǎo)管消融進行根治，建議在疾病早期例如陣發(fā)性房顫或者短期持續(xù)性房顫時進行導(dǎo)管消融，此時疾病復(fù)雜程度低，導(dǎo)管消融難度低，成功率高，有利于盡早打斷疾病進程。
醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師
[1]Shi S,Tang Y,Zhao Q,et al. Prevalence and risk of atrial fibrillation in China: a national cross-sectional epidemiological study. The Lancet Regional Health - Western Pacific. 2022,100439. 鏈接：https://www./science/article/pii/S2666606522000542#! [2]老年人心房顫動診治中國專家建議寫作組,中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會,中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會. 老年人心房顫動診治中國專家建議(2011)[J]. 中國實用內(nèi)科雜志,2012,32(4):260-270. 鏈接：https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjIwNDE1EhF6Z3N5bmt6ejIwMTIwNDAwOBoIcmptbndtbjQ%3D 本文來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
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