病毒性肺炎

Viral Pneumonia

小葉中央結(jié)節(jié)伴邊緣模糊的磨玻璃影，左肺上葉淺淡的樹芽狀密度。

小葉中央結(jié)節(jié)，混合磨玻璃密度。

術(shù)語

• 病毒病原體所致肺部感染，典型的累及自氣管至終末細(xì)支氣管的呼吸上皮

• 肺炎（肺泡受累）較少見，但常嚴(yán)重且進(jìn)展迅速

影像表現(xiàn)

• 直徑在4-10mm的小葉中央結(jié)節(jié)和分布于支氣管周圍的磨玻璃影

CT表現(xiàn)：表現(xiàn)多樣，不具特異性

• 細(xì)支氣管炎(小氣道受累)

    小葉中央結(jié)節(jié)：

• 直徑4-10mm，可為粟粒狀

• 斑片狀支氣管周圍分布

• 邊界不清，可有磨玻璃暈

• 常伴磨玻璃密度背景

• 病理相關(guān)：病毒累及終末氣道

    馬賽克密度(與充氣過度相關(guān))

    樹芽征較細(xì)菌性肺炎少見

• 氣管支氣管炎(較大氣道受累)：支氣管壁增厚，肺段實(shí)變

• 肺炎(全肺受累)

• 實(shí)變及磨玻璃密度，病理相關(guān)：非心源性肺水腫或彌漫性出血

• 分布：局灶性或彌漫性

• 小葉間隔增厚

病程

• 潛伏期：氣管支氣管炎，通常在7~14天內(nèi)緩慢進(jìn)展

• 暴發(fā)期：肺炎型，通常由非心源性肺水腫或出血而迅速進(jìn)展

• 晚期：由小氣道損害而致閉塞性細(xì)支氣管炎

若突然惡化、空洞形成或胸腔積液增多需考慮細(xì)菌重疊感染

病理

• 侵入門戶：吸入病毒飛沫或接觸被污染的表面(病毒飛沫在24-48小時(shí)內(nèi)可存活)

臨床表現(xiàn)

最常見體征/癥狀：發(fā)熱、鼻炎、咽炎、頭痛、干咳、肌痛、關(guān)節(jié)痛、呼吸困難

其他體征/癥狀

• 呼吸系統(tǒng)體格檢查可正常

• 成人意識(shí)錯(cuò)亂的常見原因

• 老人及免疫抑制患者可為暴發(fā)性疾病

特異性病毒：

• 流感在伴心肺疾病的老年人可為重度出血性肺炎

• 漢坦病毒表現(xiàn)為低血壓、腎衰竭

• 水痘-帶狀皰疹(水痘)在淋巴瘤、免疫力低下或妊娠患者表現(xiàn)為重度肺炎

• 1型單純皰疹伴隨口腔潰瘍及氣道激惹

• EB病毒感染主要為淋巴結(jié)腫大和脾大，而無肺炎

診斷備忘

影像解釋要點(diǎn)

• 非特異性：發(fā)熱患者出現(xiàn)支氣管周圍磨玻璃影和小葉中央結(jié)節(jié)應(yīng)考慮病毒性肺炎可能

鑒別診斷（中央小葉結(jié)節(jié)）

• 過敏性肺炎

• 細(xì)菌性肺炎

• 分枝桿菌復(fù)合體