七秀坊月之門(mén)音樂(lè)文化 - 劍俠情緣網(wǎng)絡(luò)版三 原聲大碟

一日診治暇余有學(xué)生問(wèn)曰：老師看病又快又準(zhǔn)，我們都跟不上思考，處方已經(jīng)出來(lái)，這里有什么秘訣和竅門(mén)？答曰：哪里有什么訣竅。不過(guò)是一巧法罷了。

你們?cè)趯W(xué)校學(xué)的辨證施治方法是八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等，這些辨證都有一個(gè)共同特點(diǎn)，分步驟，走過(guò)程，一步步得出結(jié)論，故需要時(shí)間。如用臟腑辨證診治一病，要講究理法方藥 ，面對(duì)一大堆癥狀首先要用理論分析歸納，找出病因病位病勢(shì)病機(jī)，理出治則，選出合適方子，再確定有效之藥。這個(gè)過(guò)程哪一個(gè)程序都不能少。這個(gè)方法行不行？正確的回答是可以的，這也是一般大夫和流行的方法，我早年用的也是這種方法，無(wú)可非議。但這個(gè)方法是不是最佳的呢？恐怕不能這樣說(shuō)。打個(gè)比喻，我們要上北京，是走路去呢?還是乘火車(chē)坐飛機(jī)呢？從達(dá)到目的角度來(lái)說(shuō)都是正確的，走路去北京也無(wú)可非議。但是要講究速度，顯然飛機(jī)是最佳選擇。看病也一樣，有快有慢，這除了與經(jīng)驗(yàn)多少有關(guān)外，還有一個(gè)方法問(wèn)題。

我曾見(jiàn)過(guò)一老醫(yī)，日診百十人，三五分鐘就一個(gè)病人處理完了。而我早年看病，因循四診八綱，臟腑辨證，一個(gè)病人至少在十五分鐘左右。日診三四十人下來(lái)頭昏腦脹，看到最后幾個(gè)病人簡(jiǎn)直都有些草率，這是實(shí)話。難道說(shuō)我的智商與老醫(yī)有天壤之別？非也！對(duì)此種現(xiàn)象我曾想過(guò)好長(zhǎng)一段時(shí)間不得其解。

后在讀書(shū)中，讀到一本書(shū)，這就是胡希恕老中醫(yī)的《經(jīng)方傳真》，書(shū)中講到辨方證時(shí)說(shuō)：“方證是辨證的尖端”抓住方證進(jìn)行施治又快又準(zhǔn)，并詳舉了大量的病例，至此才恍然大悟。臨床上只要見(jiàn)到“嘔而發(fā)熱”現(xiàn)象就可以直接出方小柴胡湯，見(jiàn)到“發(fā)熱而渴”就可立即想到白虎加人參湯，根本就不需要按部就班的走過(guò)程，詳分析。這真是一個(gè)快捷的方法。也許有人問(wèn)，你這個(gè)方法不可靠不科學(xué)，容易以偏概全，誤診誤治。對(duì)于這一點(diǎn)我早年也曾想到過(guò)。但是胡老的話打消了我的念頭，后來(lái)的實(shí)踐也證明了胡老的話是正確的。

辨方證也就是現(xiàn)在我們說(shuō)的湯方辨證。“方證是辨證的尖端”，是說(shuō)方證中就包含了六經(jīng)、八綱臟腑辨證，它是辨證的具體實(shí)施。換句話也就是方證中包含了理法方藥的內(nèi)涵。這確實(shí)是一個(gè)妙法。直接反應(yīng)，省去過(guò)程，一步到位，快速處方。現(xiàn)在再回頭看老醫(yī)日診百十人并不是什么太難的事，他就是掌握了這個(gè)方法，見(jiàn)證發(fā)藥(嚴(yán)格說(shuō)起來(lái)此證是指湯方的指征或曰癥侯群)。“發(fā)熱汗出、惡風(fēng)脈緩桂枝湯主之”；“熱利下重者、白頭翁湯主之”；“手足厥寒、脈細(xì)欲絕者、當(dāng)歸四逆湯主之”；“干嘔、吐涎沫、頭痛者、吳茱萸湯主之”等等，這個(gè)方法確實(shí)快，而且收效高。

這個(gè)方法說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，又好又快，但是要掌握好快速的辨證施治方法——湯方辨證，還是需要有一定的基礎(chǔ)和條件。什么基礎(chǔ)和條件呢？

第一，熟悉湯方的指征也就是條文。必須是滾瓜溜熟。如小柴胡湯，最起碼要記?。?/span>傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……；口苦，咽干，目眩……；嘔而發(fā)熱……小柴胡湯主之等等。麻黃湯，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之等等。記住了這些條文，臨床上碰到了這些癥狀，直接就聯(lián)系到了湯方。看到往來(lái)寒熱，小柴胡湯就冒上來(lái)了，不加思索，隨口而出。所以熟悉條文是關(guān)鍵，在這方面偷懶不得。說(shuō)到這里我要說(shuō)明的是湯方辨證不是專指經(jīng)方，時(shí)方一樣。如舌紅苔薄，眼澀口干，兩脅脹痛，我首先想到就是一貫煎；氣虛乏力，納差腹脹，直接對(duì)應(yīng)的就是補(bǔ)中益氣湯等等。不一一列舉了。

第二，要背熟方子，包括劑量，其基本藥味和比例不能差。如小青龍湯，我是這樣記憶的：桂麻姜芍草辛三，夏味半升要記牢。八味地黃丸：八四三一(地黃八兩棗皮山藥四兩茯苓澤瀉丹皮三兩肉桂附子一兩) 既要記住藥味，又要記住藥量，這也要下死功夫。方法靈活自便，可以用歌訣，也可以用俚語(yǔ)，還可以用分析分類法去記。總之一句話，一定要記住記牢，這樣臨床上才能快捷。

第三，要學(xué)會(huì)抓主癥。要從病人眾多的癥狀中迅速找到主證，即方子的指征。這個(gè)主證，既可以是簡(jiǎn)單的，如口苦咽干目眩，少陽(yáng)證小柴胡湯。傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，小青龍湯主之。也可能是稍復(fù)雜的癥侯群。