歲少陽在泉，火淫所勝，則焰明郊野，寒熱更至。民病注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚則血便，少陰同候。火淫于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之；火司于地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以咸平之。少陽之勝，熱客于胃，煩心、心痛、目赤，欲嘔、嘔酸、善饑、耳痛、溺赤、善驚、譫妄。暴熱消爍，草萎水涸，少腹痛，下沃赤白。少陽之勝，治以辛寒，佐以甘咸，以甘瀉之。少陽之復，大熱將至，枯燥燔熱，驚瘈咳衄，心熱煩燥，便數(shù)憎風，厥氣上行，面如浮埃，目乃瞤瘈；火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜、嘔逆、血溢、血泄，發(fā)而為瘧，惡寒鼓栗，寒極反熱，溢絡焦槁，渴引水漿，色變黃赤，少氣脈萎，化而為水，傳為胕腫，甚則入肺，咳而血泄。尺澤絕，死不治。少陽之復，治以咸冷，佐以苦辛，以咸軟之，以酸收之，辛苦發(fā)之；發(fā)不遠熱，無犯溫涼。少陰同法。己亥之歲，終之氣，其病溫厲。

咸冷（寒）之品：玄參、僵蠶、蟬蛻、知母、地龍、羚羊角等。

辛涼之品：柴胡、薄荷、菊花、連翹等。

甘寒之品：天花粉、石膏、蘆根、金銀花、桑葉等。

酸味之類：烏梅、白芍、五味子等

苦辛之品：青皮、枳實、枳殼、前胡、桔梗、杏仁、浙貝等。

苦味之屬：黃芩、梔子、黃連、黃柏、大黃、知母等。

《景岳全書》正柴胡飲：正柴胡飲平散方，芍藥防風陳草姜；輕疏風邪解熱痛，表寒輕證服之康。

加味柴胡飲：柴胡、羌活、葛根、薄荷、浮萍、紫蘇、甘草、當歸身、生姜。主治：風寒表證頭痛，憎寒發(fā)熱。

一柴胡飲：柴胡、黃芩、芍藥、生地、陳皮、甘草。主治：陰虛外感，內(nèi)兼火邪，寒熱往來，口中燥渴，婦人熱入血室，及時感后陰虛而有潮熱者。

二柴胡飲：陳皮、半夏、細辛、厚樸、生姜、柴胡、甘草。主治：四時外感，或其人元氣充實，臟氣素平無火，或時逢寒勝之令，本無內(nèi)熱等證者。

三柴胡飲：柴胡、芍藥、炙甘草、陳皮、生姜、當歸。主治：素稟陰分不足，或肝經(jīng)血少而偶感風寒者；或感邪不深，可兼補而散者；或病后、產(chǎn)后感冒，不得不從解散，而血氣虛弱不能外達者。

四柴胡飲：柴胡、炙甘草、生姜、當歸、人參。主治：凡人元氣不足，或忍饑勞倦而外感風寒，或六脈緊數(shù)微細，正不勝邪。

五柴胡飲：柴胡、當歸、熟地、白術、芍藥、炙甘草、陳皮。主治：中氣不足，外邪不散；傷寒，瘧疾，痘瘡。

柴胡味苦辛；性微寒，主心腹腸胃中結(jié)氣，心中煩熱痰實，飲食積聚，寒熱邪氣，兩脅下痛。疏通肝木， 推陳致新，手足少陽表里四經(jīng)，平肝膽三焦包絡相火之藥也，柴胡為樞機之劑，凡風寒不全在表，未全入里者，皆可用。仲景渭小柴胡湯之效曰，上焦得通，津液得下，胃氣因和，濈然而汗出解。以是知柴胡證皆由于上焦不通，上焦不通則氣阻，氣阻則飲停，飲停則生火，火炎則嘔吐。半夏生姜能止吐蠲飲，然不能徹熱，黃芩能徹熱，然不能通上焦，能通上焦者，其惟柴胡乎！

故往來寒熱為小柴胡主證，而往來寒熱，悉本于上不通，蓋惟痰凝氣滯，升降之機始阻，當升不升，則陽怫怒為熱，當降不降，則陰鴟張為寒，治其阻者，固不可無，而伐樹尋根，終必求其致阻之因，以拔其本，則謂非柴胡之力不可也。柴胡惟能達少陽之木氣，而后少陽得于腸胃疏其頑土，肝氣不舒暢者，此能舒之；膽火甚熾盛者，此能散之；至外感在少陽者，又能助其樞轉(zhuǎn)以透膈升出之，柴胡主寒熱，山茱萸亦主寒熱。柴胡所主之寒熱，為少陽外感之邪，若傷寒瘧疾是也，故宜用柴胡和解之；山萸肉所主之寒熱，為厥陰內(nèi)傷之寒熱，若肝臟虛極忽寒忽熱，汗出欲脫是也，故宜用山萸肉補斂之。

夫傷寒則嘔逆，中風則干嘔，凡傷寒中風無麻黃桂枝證，但見喜嘔一證，則雖發(fā)熱者，便可用柴胡湯，不必具往來寒熱也。不往來寒熱，不嘔，用柴胡湯者，亦終有上焦不通形象為據(jù)，如心下滿，肋下滿，胸脅滿，脅下硬滿，心下支結(jié)，胸脅滿微結(jié)，心下急郁郁微煩是也；目赤耳聾胸滿而煩者，去參、夏加栝蔞實清熱理氣寬胸。若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；若脅下痞梗，去大棗，加牡蠣軟堅散結(jié)；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓利水寧心；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝解表；若咳者痰多去人參、大棗、生姜加五味子、干姜溫肺止咳?？饶嬖锾导欲湺９试蛔C不必悉具，方亦遂無定品也?？燃滦”悴焕?，不降也，腹中痛，泄利下重，不升也，病同一源，或為不升，或為不降，亦可見其為中樞不旋矣，旋其中樞，舍柴胡其誰與歸？少陽與厥陰，離合只在幾微，熱則為少陽，寒則為厥陰，有寒有熱，則為少陽兼厥陰。虛勞有損及肝者，其脈必弦，弦脈亦屬少陽。

仍有非上焦不通而用柴胡，如陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛之用小柴胡，柴胡之通上焦，似乎主降，不知其所以降，實系升之之力，蓋肺不得肝膽之陽上暢，則無以使陰下歸，復其升降之常，陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，是陽郁陰中，陰為陽累，既用小建中湯，調(diào)其肝不愈，勢必舉其陽，陰則隨之以轉(zhuǎn)，此小柴胡所不得不投矣。

半夏為使，君黃芩，少陽病實為要劑。與黃連同用，能涼心而解熱。與白芍同用，能抑肝而散火。和白虎湯，療邪熱煩渴。仲景治傷寒，有大柴胡湯，柴胡加芒硝湯，少陽陽明之劑、小柴胡湯少陽太陰之法，及柴胡加龍牡，少陽陽明少陰之方，后世有柴葛解肌、柴胡達原飲等，故后人治寒熱，此為最要之藥。

消遙散用之，散郁氣而內(nèi)暢。補中湯用之，提元氣而左旋。得益氣藥，升陽氣；得清氣藥，散邪熱；得甘草，治余熱伏暑；配人參，治虛勞邪熱；配決明子，治眼目昏暗。佐地骨皮，治邪熱骨蒸；去早晨潮熱。經(jīng)脈不調(diào)，入四物、秦艽、續(xù)斷、牡丹，治之最效。產(chǎn)后血積，用四物、三棱、莪術、馬鞭草，破之極驗。少陰病篇，四逆或咳或悸，或腹中痛，或泄利下重之用四逆散，則又當揣其義。

黃芩入手少陰陽明，手足太陰少陽六經(jīng)，氣寒味苦，色黃帶綠，氣味俱降．陰也．味苦所以燥濕；陰寒所以勝熱，故主諸熱。主少陽之經(jīng)熱，竹茹主少陽之腑熱，諸熱者，邪熱與濕熱也。瀉火即所以救肺也。味苦性涼。中空，最善清肺經(jīng)氣分之熱，由脾而下通三焦，達于膀胱以利小便。又善入脾胃清熱，由胃而下及于腸，以治腸澼下利膿血。又善入肝膽清熱，治少陽寒熱往來。兼能調(diào)氣，無論何臟腑，其氣郁而作熱者，皆能宣通之。又善清軀殼之熱，凡熱之伏藏于經(jīng)絡散漫于腠理者，皆能消除之。

得酒上行則清頭目。鹽制則利腎邪。得豬膽汁除肝膽火。得芍藥治下痢。得桑白皮瀉肺火。君白術則和，乃安胎之圣藥。如以麥冬汁浸之，又能潤肺家之燥也。大都治熱宜寒，泄實宜苦。黃芩、山梔、甘菊、知母、麥冬、沙參、桑皮、地骨皮、花粉、紫菀，皆制肺金之火，蓋肺本清肅之府，最畏者惟火。故氣熱而欲泄之，桑皮、地骨皮之類；邪火而欲泄之，山梔、黃芩之類；金枯于火而欲泄之，沙參、麥冬之類；痰火而欲泄之，紫菀、花粉之類；木火侮金而欲泄之，知母、地骨皮之類。其余各經(jīng)之火，皆能侵犯肺金，務在各祛其火，不治肺而肺無不治，勿得專用黃芩以治肺火。

得柴胡退寒熱，為少陽之妙劑。少陽為樞，非柴胡不能宣通中外；非黃芩不能開泄蘊隆。一主風木客邪，一主濕土蘊者，詎可混論？柴胡之退熱，乃苦以發(fā)之，散火之標也。黃芩之退熱，乃寒能勝熱，折火之本也。病在半表半里，而胸脅痞滿，實兼心肺上焦之邪。心煩喜嘔，默默不欲飲食，又兼中焦脾胃之證。故用黃芩治手足少陽相火，黃芩亦少陽本經(jīng)藥也。

仲景用黃芩有三耦焉。氣分熱結(jié)者與柴胡為耦；大、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯。血分熱結(jié)者與芍藥為耦；黃芩湯、大柴胡湯、黃連阿膠湯、鱉甲煎丸、大黃蟅蟲丸、奔豚湯、王不留行散、當歸散。濕熱阻中者與黃連為耦。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、葛根黃芩黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯。以柴胡能開氣分之結(jié)，不能泄氣分之熱，芍藥能開血分之結(jié)，不能清迫血之熱，黃連能治濕生之熱，不能治熱生之濕。

故黃芩協(xié)柴胡，能清氣分之熱，協(xié)芍藥，能泄迫血之熱，協(xié)黃連能解熱生之濕也。黃連入心脾，而心脾綿主血。黃芩入膽肺，而膽肺皆主氣。溫病用黃芩湯，皆《本經(jīng)》主諸熱之綱旨。

半夏辛平入足陽明太陰少陽三經(jīng)之藥也。下沖逆而除咳嗽，降濁陰而止嘔吐，排決水飲，清滌涎沫，開胸膈脹塞，消咽喉腫痛，平頭上之眩暈，瀉心下之痞滿，善調(diào)反胃，妙安驚悸。人之中氣，左右回旋，脾主升清，胃主降濁。一刻不升，則清氣下陷，一刻不降，則濁氣上逆。濁氣上逆，則嘔噦痰飲皆作，一切驚悸眩暈，吐衄嗽喘，心痞脅脹，膈噎反胃，種種諸病，于是生焉，而總由于中氣之濕寒。不寒不熱，不燥不濕，陰陽和平，氣機自轉(zhuǎn)。寒濕偏旺，氣化停滯，樞機不運，升降乃反，此脾陷胃逆之根也。

甲木下行而交癸水者，緣于戊土之降。戊土不降，甲木失根，神魂浮蕩，此驚悸眩暈所由來也。二火升炎，肺金被克，此燥渴煩躁所由來也。收令不遂，清氣堙郁，此吐衄痰嗽所由來也。膽胃逆行，土木壅迫，此痞悶膈噎所由來也。凡此諸證，悉宜溫中燥土之藥加半夏以降之。其火旺金熱，須用清斂金火之品。然肺為病標而胃為病本，必降戊土，以轉(zhuǎn)火金，胃氣不降，金火無下行之路也。半夏辛燥開通，沉重下達，專入胃腑，而降逆氣。胃土右轉(zhuǎn)，濁瘀掃蕩，胃腑沖和，神氣歸根，則鶴胎龜息，綿綿不絕竭矣。半夏干姜散，半夏、干姜等分。為散，漿水服方寸匕。治干嘔、吐逆，吐涎沫。以中寒胃逆，濁陰沖塞，肺氣堙郁，淫蒸涎沫。干姜溫中而下沖氣，半夏降逆而蕩瘀濁也。小半夏湯，半夏一升，生姜一斤。治心下有支飲，嘔而不渴者。以飲居心下，阻隔胃氣，故胃逆作嘔，而不覺燥渴。半夏、生姜，降逆氣而排水飲也。加茯苓治停飲嘔吐，心下痞悶，頭眩心悸者。同人參治反胃、白茯治水飲、陳皮治痰飲。白術、甘草、名六君子湯，治脾濕生痰，不思飲食。同甘草、防風、生姜，治痰厥中風。同神曲、南星、白術、枳實、姜汁，治風痰濕痰。同黃芩、姜汁，治上焦熱痰。同白芍、甘草、黃芩，治身熱吐瀉。同甘草治風痰喘急。同瓜仁，治肺熱咳。半夏同黃連、栝蔞實，名小陷胸湯，治痰熱互結(jié)之結(jié)胸證。柴胡陷胸湯治邪陷少陽，痰熱結(jié)胸。半夏瀉心湯治少陽傷寒，下后心下痞滿而不痛者。以中氣虛寒，胃土上逆，迫于甲木，經(jīng)氣結(jié)澀，是以作痞。少陽之經(jīng)，循胃口而下脅肋，隨陽明而下行，胃逆則膽無降路，故與胃氣并郁于心脅。甲木化氣于相火，君相同氣，胃逆而君相皆騰，則生上熱。參、甘、姜、棗，溫補中脘之虛寒，黃芩、黃連，清瀉上焦之郁熱，半夏降胃氣而消痞滿也。

小柴胡用之，雖為止嘔，亦助柴胡以去惡寒，是又為足少陽藥也。小柴胡用之，雖能去寒，亦助黃芩以去濕熱，是又為足陽明藥也。往來寒熱，在表里之中，用此有各半之意，故用半夏。

小柴胡湯

中風入少陽，脈浮細而嗜臥者，脈細者，脈沉緊，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、大便硬、往來寒熱，休作有時，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴或不渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，身有微熱，或咳者，或身熱、惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者，舌上白苔者，傷寒瘥以后更發(fā)熱，小柴胡湯主之。陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，渴者屬陽明，以法治之。柴胡加芒硝湯主之。

“三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗，此上焦不通故也，宜小柴胡湯。”“三陽合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。”

97．血弱、氣盡，腠理開，邪氣因入少陽，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。144．婦人中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。

柴胡八兩，黃芩三兩、人參三兩、半夏二兩半、甘草(炙)三兩、生姜(切)三兩，大棗12枚。煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分兩次溫服。若胸中煩而不嘔去半夏、人參加栝樓實清熱理氣寬胸；若渴去半夏加天花粉止渴生津；若腹中痛者去黃芩加芍藥柔肝緩急止痛；若脅下痞梗去大棗加牡蠣軟堅散結(jié)；若心下悸小便不利者，去黃芩加茯苓利水寧心；若不渴外有微熱者去人參加桂枝解表；若咳者去人參、大棗、生姜加五味子、干姜溫肺止咳。

栝樓實入手太陰肺經(jīng)。清心潤肺，洗垢除煩，開胸膈之痹結(jié)，滌涎沫之膠黏，最洗瘀濁，善解懊憹。栝蔞實肅清涼潤，善解郁煩，濁氣郁蒸，涎沫黏聯(lián)，心緒煩亂，不可言喻者得之，肺腑清潔，神氣慧爽，洗心滌肺之妙藥也。其諸主治，消咽痛，治肺痿，滌痰涎，止咳嗽，通乳汁，下胞衣，理吹奶，調(diào)乳癰，解消渴，療黃疸，通小便，潤大腸，斷吐血，收脫肛，平癰腫，醫(yī)瘡瘍。

陰厚而脂潤，故于熱燥之痰為對待的劑，若用之于寒痰、濕痰、氣虛所結(jié)之痰，飲食積聚之痰，皆無益而有害者也。'

潤燥開結(jié)，蕩熱滌痰，夫人知之；而不知其舒肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨擅也，性味與花粉相同，惟潤降之功過之。故凡上焦郁熱，垢膩痰火咳嗽等證，皆可用之。一切肺癰、腸癰、乳癰之屬火者，尤為相宜。'仲景治結(jié)胸有小陷胸湯，栝樓與連、夏并用；治胸痹有栝樓，薤白等方，栝樓與薤、酒、桂、樸諸藥并用。若與山甲同用，善治乳癰；若與赭石同用，善止吐衄；若但用其皮，最能清肺、斂肺、寧嗽、定喘；若但用其瓤，最善滋陰、潤燥、滑痰、生津；若但用其仁，其開胸降胃之力較大，且善通小便。'

天花粉，味甘酸苦寒，甘能潤肺降氣導痰，化肺中燥痰，為治嗽之要藥也。甘酸止渴，從補藥而治虛渴，從涼藥而治火渴，從氣藥而治郁渴，從血藥而治煩渴，乃治渴之要藥也。微苦降火，甘不傷胃，退五臟郁熱，如心火盛而舌干口燥，肺火盛而咽腫喉痹，脾胃火盛而口舌齒腫，痰火盛而咳嗽不寧。若肝火之脅脹走注，腎火之骨蒸煩熱，消乳癰腫毒痔瘺瘡癤已潰未潰，初起與連翹、山甲并用即消；已潰與黃芪、甘草并用，更能生肌排膿，除跌撲瘀血，通月水，亦通小腸清心利小便若淋若澀，治肝火疝痛。善解酒毒驅(qū)酒疸去身黃，除時疾熱狂。是皆火熱郁結(jié)所致，惟此劑能開郁結(jié)，降痰火，并能治之。小柴胡湯，渴者去半夏辛燥加瓜蔞，觀小青龍湯，小柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯中，用之皆不過以渴，是故嘔噦者，用半夏以止逆，使寒與濕不與中氣久混而難解；煩渴者，用栝蔞根以滋液，使熱與燥不與中氣相爍而難復。其所以不得為補劑者，則以是物雖曰滋液，亦僅能啟脾家陰津上潮，不能使腎家陰津灌注，夫煩渴之煎爍中氣，其望陰液之滋，蓋不啻歲旱之望云霓也。若待浚腎陰滋之，其何能及？且凡物之取給于近者，易成亦易消；遠者，難待亦難解。假使胸中僅為無形之燥熱所爍，遠浥有形之腎陰救之，燥熱既熄，汪洋之水繼至，不慮其熱病才已，寒病復起耶？

牡蠣，味咸，微寒，性澀，入手少陰心、足少陰腎經(jīng)、厥陰、少陽經(jīng)。降膽氣而消痞，斂心神而止驚。秘精斂神，清金瀉熱，安神魂而保精液。凡心悸神驚、遺精盜汗之證皆醫(yī)，崩中帶下，便滑尿數(shù)之病俱療。善消胸脅痞熱，緣少陽之經(jīng)，逆而不降，則胸脅硬滿，而生瘀熱，牡蠣降攝君相之火，甲木下行，經(jīng)氣松暢，硬滿自消。一切痰血癥瘕、癭瘤瘰疬之類，得之則化，軟堅消痞，功力獨絕，粉身止汗最良。其主傷寒寒熱、溫瘧灑灑、驚恚怒氣、留熱在關節(jié)去來不定、煩滿、氣結(jié)心痛、心脅下痞熱等證，皆肝膽二經(jīng)為病。二經(jīng)冬受寒邪，則為傷寒寒熱；夏傷于暑，則為溫瘧灑灑；邪伏不出，則熱在關節(jié)去來不定；二經(jīng)邪郁不散，則心脅下痞；熱邪熱甚，則驚恚怒氣，煩滿氣結(jié)心痛。此藥味咸氣寒，入二經(jīng)而除寒熱邪氣，則營衛(wèi)通，拘緩和，而諸證無不瘳矣。少陰有熱，則女子為帶下赤白，男子為泄精，解少陰之熱，而能斂澀精氣，故主之也?！督饏T》百合病變渴，有栝萎牡蠣散，用牡蠣以散內(nèi)結(jié)之熱?！侗窘?jīng)》于鱉甲主心腹癥瘕堅積，于牡蠣主驚恚怒氣拘緩。仲圣用鱉甲于鱉甲煎丸，所以破癥瘕。加牡蠣于小柴胡湯，所以除脅滿。由斯以觀，凡鱉甲之主陰蝕，痔核，骨蒸者，豈能代以牡蠣。牡蠣之主盜汗，消渴，瘰疬頸核者，豈能代以鱉甲。鱉甲去惡肉而亦斂潰癰者，以陰既益而陽遂和也。牡蠣治驚恚而又止遺泄者，以陽既戢而陰即固也。主治胸腹之動也，旁治驚狂煩躁。牡蠣黃連龍骨同治煩躁，而各有所主治也。膻中黃連所主也，臍下龍骨所主也，而部位不定、胸腹煩躁者，牡蠣所主也。仲景少陽病犯本，有柴胡龍骨牡蠣湯，

樸硝，味咸苦辛寒。主百病，除寒熱邪氣，逐六府積聚，結(jié)固，留癖，能化七十二種石。入手少陰心、足太陽膀胱經(jīng)。軟堅破積，瀉火而退燔蒸，利水道而通淋澀，利谷道而開結(jié)閉。諸石藥毒能化，六腑積聚堪祛。潤燥糞，推陳致新。消癰腫，排膿散毒，卻天行疫痢，破留血閉藏，傷寒發(fā)狂，停痰作痞。凡有實熱，悉可瀉除。結(jié)熱瘀蒸，非此不退，宿痰老血，非此不消，寒瀉之力，諸藥不及。三承氣所以用之，同大黃、枳實，推蕩燥實疫邪之要藥。《傷寒》柴胡加芒硝湯，此非入臟，即是入腑，必不在經(jīng)中也。其胸脅痞滿，而作嘔吐，是少陽經(jīng)證。日晡所發(fā)潮熱，已而微利者，是陽明腑證。以少陽之經(jīng)，循胸脅而走足，經(jīng)病而侵胃腑，胃腑被逼，逆而上行，阻格少陽下降之路，二氣壅塞，故胸脅痞滿。胃腑郁迫，故水谷莫容，而生嘔利。少陽以甲木而化相火，傳于戊土，則胃腑生熱。陽明以戊土而化燥金，日晡土金旺相之時，故腑熱應期，發(fā)如潮信。經(jīng)腑雙病，此本大柴胡證，外解其經(jīng)而內(nèi)下其腑，一定之法。乃已曾用丸藥下過，緩不及事，而又遺其經(jīng)證，是以猶見微利。宜先以小柴胡解其經(jīng)病，后以柴胡而加芒硝，清其腑熱。緣已服丸藥，無須用大黃也。

大黃，味苦寒。入足陽明胃、足太陰脾、足厥陰肝經(jīng)?？嗪咐麨a熱行瘀，決壅塞而通結(jié)閉，掃腐敗而蕩郁陳。除腸胃中有形之邪，下陽明治燥結(jié)，蕩滌腸胃之力，莫與為比，推陳致新，通經(jīng)脈而破癥瘕，消癰疽而排膿血。一切宿食留飲，老血積痰，得之即下，心痞腹脹，胃結(jié)腸阻，飲之即通。關竅梗塞，非此不開。除太陰之濕蒸，濕熱瘀蒸，溫疫邪伏膜原，積滯于腸胃，非此不能療。下痢家之停滯甚捷。一切上病治下、釜底抽薪法，用之得當，亦其效如神。辨癥不真而誤用之，貽害非細。陳士鐸謂：大黃乃君主之藥，故號將軍。然而將軍無參贊之賢，不剿撫并用，亦勇而不仁。所以承氣湯中必加人參、當歸以助之，其他用大黃者，未有不益之補氣、補血之味也。使之生血以出陳，敗瘀以致新也。虛弱氣怯之人，當大黃必用之時，補氣者，防其氣脫；補血者，防其亡陰。要在臨癥察之，而不便先為懸度之也。欲其上升，須加酒制；欲其下行，須入芒硝；欲其速馳，生用為佳；欲其平調(diào)，熟煎尤妙。欲其少留，用甘草能緩也。張仲景用大黃者，特以利毒而已。故各陪其主藥，而不單用焉。合濃樸、枳實，則治胸腹?jié)M。合黃連，則治心下痞。合甘遂、阿膠，則治水與血。合水蛭、虻蟲、桃仁，則治瘀血。合黃柏、梔子，則治發(fā)黃。合甘草，則治急迫。合芒硝，則治堅塊也。大黃能行火用上下表里咸到，蕩實滌熱。熱與實兼者，如大小承氣湯下燥屎，大陷胸湯丸治結(jié)胸，抵當湯丸下瘀血，大黃附子湯治脅下偏痛；其但熱不實者，如苓甘五味加姜辛半杏大黃湯治面熱如醉，茵陳蒿湯治谷疸，瀉心湯治心氣不足；此二者之顯有區(qū)別者。推是以求，則如鱉甲煎丸治癥瘕，大黃 ?蟲丸治虛勞羸瘦，大黃牡丹湯治腸癰，大黃黃連瀉心湯治氣痞，假蕩滌之性功，擴神奇之妙用。 

芍藥，味酸、微苦、微寒，入足厥陰肝、足少陽膽經(jīng)。入肝家而清風，走膽腑而瀉熱。厥陰以風木之氣，生意不遂，積郁怒發(fā)，而生風燥，是以厥陰之病，必有風邪。風性疏泄，以風木抑遏，而行疏泄之令，若消、若淋、若泄、若痢、若崩、若漏、若帶、若遺，始因郁而欲愈欲泄，究欲泄而終郁。其或塞、或通，均之風燥則一也。芍藥酸寒入肝，專清風燥而斂疏泄，故善治厥陰木郁風動之病。肝膽表里同氣，下清風木，上清相火，并有捷效。善調(diào)心中煩悸，最消腹里痛滿，散胸脅之痞熱，伸腿足之攣急。吐衄悉瘳，崩漏胥斷，泄痢與淋帶皆靈，痔漏共瘰疬并效。凡風木之病，而脾胃虛弱，宜稍減之，與姜、桂、苓、術并用，土木兼醫(yī)。若至大便滑泄，則不可用矣。黃芩湯、大柴胡用之治少陽之下利，以甲木而克戊土，所以瀉少陽之相火也。其功全在平肝，肝平則不克脾胃，脾胃舒，而各經(jīng)皆舒也而臟腑各安，大小便自利，火熱自散，郁氣自除，癰腫自消，堅積自化，瀉痢自去，痢痛自安矣。白芍藥微苦能補陰，略酸能收斂。因酸走肝，暫用之生肝。肝性欲散惡斂，又取酸以抑肝。故謂白芍能補復能瀉，專行血海，女人調(diào)經(jīng)胎產(chǎn)，男子一切肝病，悉宜用之調(diào)和血氣。其味苦酸性寒，本非脾經(jīng)藥，炒用制去其性，脾氣散能收之，胃氣熱能斂之。主平熱嘔，止泄瀉，除脾虛腹痛，腸胃濕熱。以此瀉肝之邪，而緩中焦脾氣，《難經(jīng)》所謂損其肝者緩其中。同炙甘草為酸甘相合，成甲乙化土之義，調(diào)補脾陰神妙良法。若久嗽者藉此以收肺。白芍藥益脾，能于土中瀉木。赤芍藥散邪，能行血中之滯。為補血養(yǎng)肝脾真陰,而收攝脾氣之散亂,肝氣之恣橫,則白芍也；一為逐血導瘀,破積泄降,則赤芍也。'血之盛者，必賴辛為之散，故川芎號為補肝之氣；氣之盛者，必賴酸為之收，故白芍號為斂肝之液，收肝之氣，而令氣不妄行也。與當歸并用，治痢甚效；與甘草并用，止痛實神；與梔子并用，脅痛可解；與蒺藜并用，目疾可明；且也與肉桂并用，則可以祛寒；與黃芩并用，則可以解熱；與參并用，則可以益氣。與芎、歸、熟地并用，則可以補血。用之補則補，用之瀉則瀉，用之散則散，用之收則收，要在人善用之，烏得以酸收二字而輕置之哉。

枳殼，枳實：氣寒，味苦酸，主大風在皮膚中如麻豆苦癢，稟少陰本熱之氣而得陽明金氣而制風，稟少陰水氣而清熱也。除寒熱結(jié)者，稟少陰本熱之氣而除寒，標陰之氣而除熱也。瀉痞滿而去濕，消陳腐而還清。能消胃中之虛痞，逐心下之停水?；站弥硖担髂晟钪畧苑e。仲景加承氣湯內(nèi)，取疏通破結(jié)之功。大柴胡湯，柴胡芩夏能治胸滿，得枳實則治心中痞硬、心下滿痛，以枳實能泄堅滿也。按全方為表里兼治之劑，大黃枳實芍藥，所以攻里，柴胡芩夏姜棗，所以解表。生姜加多，又使與枳實化心中之痞硬，即橘枳生姜湯治胸痹之法。因往來寒熱之為少陽病，柴胡乃少陽主藥，且能去腸胃中結(jié)氣，自當推以冠軍；張仲景治心下堅大如盤，水飲所作，枳術湯以白術消水飲，枳實泄心下堅大，又胸痹心中痞堅，留氣結(jié)胸，胸滿，脅下逆氣搶心，枳實薤白桂湯主之。又有橘皮枳實湯，桂生姜枳實湯，皆主胸痹心痛。葛洪治卒胸痹痛，單用枳實一物。輔行決伍白芍，生姜治治肝實，兩脅下痛引少腹。同川芎、甘草。治左脅痛脹。丹溪入瀉痰藥中，有推墻倒壁之能。欲益氣，則佐以參、術。欲破氣，則佐以硝、黃。故胸中痞，肺氣結(jié)也，有桔梗枳殼湯之名。心下痞，脾血積也，有白術枳實湯之用。寬胸利氣青皮能疏肝氣，枳殼并能疏肺氣，

石膏稟金水之正，得天地至清至寒之氣，故其味辛甘，其氣大寒而無毒。陰中之陽，可升可降。入足陽明，手太陰、少陽經(jīng)氣分。用其寒散清肅，善祛肺胃三焦之火，而尤為陽明經(jīng)之要藥。辛能出汗解肌，最逐溫暑熱證而除頭痛；甘能緩脾清氣，極能生津止渴而卻熱煩。邪火盛者不食，胃火盛者多食，皆其所長。陽明實熱牙疼，太陰火盛痰喘，及陽狂熱結(jié)熱毒，發(fā)斑發(fā)黃，火載血上，大吐大嘔，大便熱秘等證，皆當速用。《長沙藥解》：清心肺，治煩躁，泄郁熱，止燥渴，治熱狂，火嗽，收熱汗，消熱痰，住鼻衄，調(diào)口瘡，理咽痛，通乳汁，平乳癰，解火灼，療金瘡。制火邪，清肺氣，仲景有白虎之名；白虎湯以之為君，白虎之加桂枝，加蒼術，加人參，加竹葉、麥門冬……皆因勢利導之捷法。甚者加芩、連、柏，名三黃石膏湯。三黃加入石膏、麻黃、香豉、姜、蔥，全以麻黃開發(fā)伏氣，石膏化導郁熱，使之從外而解。麻黃得石膏，則發(fā)散不猛。故一面任石膏泄熱，隨手任麻黃通陰，使陰之郁勃者，隨陽而泄，柔和者，與陰相交。是以石膏協(xié)麻黃，非特小青龍加石膏湯，厚樸麻黃湯，越婢加術湯，越婢加半夏湯，大青龍湯，麻杏甘膏湯者，并有汗亦治之。可見其汗乃盛陽之加于陰，麻黃能由至陰以達至陽，而性味輕揚，得石膏、芍藥則屈而入里，得桂枝、杏仁則伸而出表，石膏寒重之質(zhì)，復辛甘津潤而解肌，并堪為麻黃策應，故仲景用石膏者十一方，同麻黃用者六，同大黃用者一，同防己用者一，同桂枝白薇用者一，可同人參用者僅二方，而一方可同可不同，惟竹葉石膏湯，卻必與參同用。思中風用石膏，風引湯、續(xù)命湯皆是；大青龍之與白虎同用石膏．而主治各別．青龍主雨．譬如甘霖遍野．而蒸郁自消也．白虎主風．譬如涼 薦爽．而炎 若失也．故用青龍以無汗為辨．用白虎以自汗為辨．陽明之上，燥氣治之，口干舌焦，燥之極也。石膏質(zhì)重性寒，清肅陽明之熱氣，故皆治之。得甘草、姜、蜜，治熱盛喘嗽；得桂枝，治溫瘧；得荊芥、白芷，治胃火牙疼；得蒼術，治中暍；得半夏，達陰降逆，有通玄入冥之神；配川芎、炙甘草、蔥白、茶湯調(diào)下，治風邪眼寒；配牡蠣粉、新汲水服，治鼻衄頭痛。配蔞仁，枳殼、郁李仁，滌郁結(jié)之熱；使麻黃，出至陰之火。麻黃止用二三分?；鹫丛铮强嗪畡┧?。宜用葛根升之散之。邪火伏于陽明氣分，宜用生石膏疏之。熱火入于胃府，升之火氣益烈，疏之結(jié)不可解，宜用川連導之使下。釵斛但清胃中虛火，竹茹專主胃府虛痰，此固各有攸當，分別用之，庶為得法。治諸蒸病有五蒸湯，治陽邪入里，傳為骨蒸，令人先寒后熱，漸成羸瘦，有汗而脈長者為切；也是白虎加人參、茯苓、地黃、葛根，因病加減。

知母有地參，水參之名，金為水母，知母者，如子知有母也。清肺金陽明之煩熱。瀉無根之腎火，作利小便之佐使，療有汗之骨蒸，止虛勞之陽勝，滋化源之陰生。皮有毛而肉白色，稟秋金清肅之氣入手太陰，清熱以滋金水之陰，除肺皮毛之邪熱，得寒水之精，入足少陰腎經(jīng)，補腎水之不足，益五臟之陰氣，故主治陽明火刑太陰大熱煩渴，肢體浮腫，下水利小便。味苦無毒，入手少陰心經(jīng)?？嗲逍幕?，寒滋腎水也。能除燥火之邪氣也。熱勝則浮，火勝則腫，苦能退火，寒能退熱，肺為水之上源，腎屬水，清熱滋肺金，益水臟，則水自下矣。消渴小便少者肢體浮腫用之，小便多者謂之渴利。消渴者多用知母而兼行水，渴利者多不用知母而兼溫通。景岳謂，其性沉中有浮，浮則入手太陰、手少陰，沉則入足陽明、足厥陰、足少陰也。故其在上則清肺熱而降煩。止渴，卻頭痛，潤心肺，解虛煩喘嗽，吐血衄血，去喉中腥臭；在中則能退胃火，平消癉；在下則潤腎燥而滋陰，能利小水，潤大便，去膀胱肝腎濕熱，腰腳腫痛，并治勞瘵內(nèi)熱，退陰火，解熱淋崩濁。仲景用此為白虎湯，乃治胃火之初起，若胃火將衰之時，而易之天冬、元參之味，亦可也。柴胡白虎湯（《重訂通俗傷寒論》）本方加柴胡、天花粉、黃苓、鮮荷葉組成。功能清瀉陽明，和解少陽。主治寒熱往來，寒輕熱重，心煩汗出，口渴引飲，脈弦數(shù)有力。

梔子，味苦，寒。輕飄而象肺，色赤而象火，清少陰之熱，瀉一切有余之火，解熱郁，行結(jié)氣。則五內(nèi)邪氣自去，能瀉肺胃大小腸大熱，上焦客熱善驅(qū)，五種黃病竟解。療心中懊惱顛倒而不得眠，面赤瘡瘍目熱赤痛，治臍下血歉便而不得利。其性屈曲下行，三焦之郁火從小便泄去，解毒湯用此，取其引諸藥從膀胱中出也，梔子生用能起水陰之氣上滋，復導火熱以下行，若炒黑則但從上而下，虛火炎者炒黑用；煩郁嘔逆者，姜汁炒用；此外并宜生服。治心煩懊惱不眠，仲景用梔子豉湯；加厚樸、枳實可除腹?jié)M而煩；加生姜、陳皮可除嘔噦；加甘草治少氣虛滿。得柏皮，治身熱發(fā)黃。加茵陳除濕熱疸黃；同玄胡索，破熱滯瘀血腹痛。得良姜，治寒熱腹痛；得滑石，血淋溺閉；配連翹，治心熱赤淋。使生地、丹皮，治吐衄不止。梔子能解六經(jīng)之郁火必佐有引經(jīng)之藥，引入于各經(jīng)之中，不用香附、柴胡、白芍、川芎之解郁，而遽投山梔子以瀉火，則火不能散，而郁氣更結(jié)矣。柴胡、白芍，治肝膽郁火；人身之火，止肝中之火有長生之氣，肝火不清，則諸火不息；肝火一平，則諸火無不平矣。故瀉肝火，即所以瀉各經(jīng)之火也。有引經(jīng)之藥，引入于各經(jīng)之中，火安得而不平哉？至治肝則古方不可勝舉，總不離乎解郁火。凡肝郁則火生，膽火外揚，肝火內(nèi)伏，梔子解郁火，故不治膽而治肝，古方如瀉青丸、涼肝湯、越鞠丸、加味逍遙散之用梔子皆是。涼膈散有梔子，以治心也。瀉黃散有梔子，以治胃也。而瀉白散不遴入，則以肺中氣熱而不涉血者，梔子不與也。山梔、丹皮、白芍、龍膽、皆瀉肝家之火，其中卻自有別。蓋肝喜散，遏之則勁，宜用梔子以清其氣，氣清火亦清。肝得辛為補，丹皮之辛，從其性以醒之，是即為補，肝受補，氣展而火亦平。肝氣過散，宜白芍制之，平其性即所以瀉其火，使之不得自逞?；鹗⒏螝獗貙崳埬懣嘁孕蛊錃?，寒以制其火，故非實膽草勿用。如不審其究竟，而混投之，是伐其生生之氣，即使火氣悉除，而人已憊矣。《本草新編》：山梔子，味苦，氣寒，可升可降，陰中陽也，無毒。入于肝、肺，亦能入心。有佐使之藥，諸經(jīng)皆可入之。專瀉肝中之火，其余瀉火，必借他藥引經(jīng)而后瀉之也。止心脅疼痛，瀉上焦火邪，祛濕中之熱，消五痹黃病，止霍亂轉(zhuǎn)筋赤痢。用之吐則吐，用之利則利?？蔀槌甲糁帲豢梢詾榫?。雖然山梔未嘗不可為君也。當兩脅大痛之時，心君拂亂之后，茍不用山梔子君，則拂逆急迫，其變有不可言者矣。用山梔三五錢，附子以甘草、白芥子、白芍、蒼術、貫眾之類，下喉而痛立止，亂即定，其神速之效，有不可思議者。然則山梔又似君臣佐使而無不宜者，要在人善用之，而非可拘泥也。山梔子瀉火，能瀉膻中之相火也。入肝瀉肝火即瀉腎火也。母衰而子亦衰，此膻中之所以無傷也。

醫(yī)道寒熱并用，攻補兼施，倘單喜用熱而不喜用寒，止取用補而不用攻，亦一偏之醫(yī)，何足重哉。吾所尚者，宜用熱則附子、肉桂而亟投；宜用寒則黃柏、知母而急救；宜用補則人參、熟地而多加；宜用攻，則大黃、石膏而無忌。庶幾危者可以復安，死者可以重生，必如此，而醫(yī)道始為中和之無弊也。

玄參，味苦、咸，微寒，入心、肺、腎三經(jīng)。稟至陰之性，專主熱病，味苦則泄降下行，故能治臟腑熱結(jié)等證。味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能外行于經(jīng)隧，而消散熱結(jié)之癰腫。寒而不峻，潤而不膩，性情與知、柏、生地近似，而較為和緩，流弊差輕。腎水受傷，真陰失守，孤陽無根，發(fā)為火病，法宜壯水以制火，故玄參與地黃同功。其惟入心腎，尤走肺臟，故能退無根浮游之火，散周身痰熱結(jié)聚腫毒，逐頸項咽喉痹毒、統(tǒng)治咽喉腫痛，瘰疬結(jié)核軟利而即消。除心中懊惱，煩渴不得眠，心神顛倒欲絕，煩躁骨蒸，解溫瘧寒熱往來，治傷寒熱斑之毒、肢滿狂邪，逐腸內(nèi)血瘕堅癥主腹中寒熱積聚，并療勞傷痰嗽熱煩，血便不利，明目解渴。玄參乃樞機之劑，即此能治空中氤氳之氣，管領諸氣，上下肅清而不濁，去浮游無根之火。風藥中多用之。故《活人書》治傷寒陽毒，玄參升麻湯，治汗下吐后毒不散身斑如錦紋，甚則煩躁譫語；兼治喉閉腫痛，則知為肅清樞機之劑。以此論之，治空中氤氳之氣，無根之火，以玄參為圣藥。惟此為最也。清上焦氤氳之熱，滋下焦少陰之水。故能退無根浮游之火，散周身痰結(jié)熱癰，逐頸項咽喉痹毒、瘰疬結(jié)核，驅(qū)男女傳尸，煩躁骨蒸，解溫瘧寒熱往來，治傷寒熱斑支滿，亦療女人產(chǎn)乳余疾，或腸中血瘕熱癥，并療勞傷痰嗽熱煩，補腎滋陰，明目解渴。得花粉，治痰結(jié)熱癰。配大力子，治急喉痹風；配甘草、桔梗，治咽喉腫痛；配升麻、甘草，治發(fā)斑咽痛。佐二地，除陰虛火動。元參氣寒益腎，味苦清心，心火下降，而腎水上升，升者升而降者降，寒熱積聚自散矣。元參所療，皆本于氣之化熱，故為熱所結(jié)之氣，不限上下，不分虛實，皆可肅清矣。肺火雖盛，黃芩用二錢，無不清涼；心火雖烈，黃連用三錢，無不消滅。若下焦之火，非出之于肝木，即出之于腎水。肝、腎之火，皆龍雷之火也，忽然上騰，忽然下降，其浮游無定之狀，實予人難以捉摸，非大用元參，壯水之主不足制火。實火可瀉，而虛火可補。瀉實火，可少用寒涼，而瀉虛火，必須多用滋潤。用元參以降火，隨用肉桂以安火，大用元參，而少用肉桂，或佐之以純補真陰之藥，自然火得水以相制，火得水而潛藏。玄參能益水以滋肝木，故能明目，且目之所以能視者，在瞳子中神水充足，神水固腎之精華外現(xiàn)者也。以玄參與柏實、枸杞并用，以治肝腎虛而生熱視物不了了者，恒有捷效也。又外感大熱已退，其人真陰虧損、舌干無津、胃液消耗、口苦懶食者，用玄參兩許，加潞黨參二三錢，連服數(shù)劑自愈。

蟬蛻：味咸甘性寒，蟬稟水土木之余氣，飲風吸露，其氣清虛而飛鳴，故能入肝祛風散熱治頭風眩運，能發(fā)汗善解外感一切風熱證。為溫病初得之要藥。兼入皮膚有皮以達皮之力，故又為治隱疹要藥。療皮膚風熱，痘疹作癢，破傷風及療腫毒瘡，大人失音，小兒禁風，驚哭夜啼，陰腫。為其不飲食而時有小便，故又善利小便；為其為蟬之蛻，故又能脫目翳也，同荊芥能除風熱，入殭蠶又卻風痰。用于發(fā)散藥中，能清肌表之熱。用于解毒藥中，能除臟腑之火。癰疽外腫者，同麻黃以散之。痘瘡未實者，同麻黃以疏之。與蛇退并用，善治周身癩癬瘙癢。楊栗山升降散：“僵蠶以清熱解郁，清化而升陽；蟬衣宣肺開竅以清郁熱，君明臣良，治化出焉；僵蠶，蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣。”升清降濁，寒溫并用，一升一降，內(nèi)外通達，氣血調(diào)暢，共奏行氣解郁、宣泄三焦火熱之邪，升降常復，故名“升降散”。蒲輔周認為：“溫病最怕表氣郁閉，熱不得越；更怕里氣郁結(jié)，穢濁阻塞；尤怕熱閉小腸，水道不通，熱遏胸中，大氣不行，以致升降失靈，諸竅閉滯。”強調(diào)治法中以“透表宣肺，疏通里氣而清小腸”，不使熱邪內(nèi)陷或郁閉為要點。治療風熱閉肺投予桑菊飲加僵蠶、蟬蛻宣肺祛風，輕清透表。

殭蠶，專入肝兼入肺、胃。色白體堅，氣味咸辛，稟金水之精也。金能平木，主治小兒驚癇夜啼，去皮膚風動如蟲行，皮膚風疹瘙癢，風蟲牙痛。又能助肺氣，保清化生水之源。水氣上滋，則面色潤澤，故主滅黑癍而令人面色好，及諸瘡瘢痕，金瘡痔瘺。金能制風，咸能殺癢，故治男子陰癢之病，療婦人崩中赤白，乳汁不通。治相火散風痰，去頭風，散濁逆結(jié)漣痰消結(jié)核瘰疬，牙齦潰爛，重舌木舌?？卩涫б粽弑赜?，腫突幾危者急付。除風濕有功，拔疔毒極效。痘家用之于解毒藥中，喉痹用之于甘桔湯里。