全國(guó)老齡辦公布數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)截止2017年底，超過(guò)60歲老年人口約為2.41億人，在全部人口中的占比約為17.3%，預(yù)測(cè)至2050年前后，其占比將達(dá)到34.9%。第八屆全國(guó)疝和腹壁外科學(xué)術(shù)研討會(huì)指出，我國(guó)每年腹股溝疝新發(fā)病例約為300萬(wàn)、其他類型疝約為50萬(wàn)例以上，其中，腹股溝疝占比所有疝的3‰~5‰，屬于最常見的外科疾病，多見于老年男性，數(shù)據(jù)顯示，其患病率約為11.6，直接影響老年男性身體健康。目前，無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)已成為治療是本病的理想治療方法，創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)存在的不足之處。但大部分患者對(duì)無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)知識(shí)知之甚少，導(dǎo)致治療依從性低下?；诖耍F(xiàn)對(duì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)方面情況進(jìn)行如下科普。

腹疝修補(bǔ)術(shù)分類
傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：通過(guò)將缺損周圍組織縫合修補(bǔ)疝環(huán)口；
疝補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)：用一種補(bǔ)片材料覆蓋缺損修補(bǔ)疝環(huán)口；
疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)：是通過(guò)腔鏡完成疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)；

腹疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)原理
利用一個(gè)比疝氣缺口更大的一體成型人工網(wǎng)片來(lái)修補(bǔ)并加強(qiáng)受損的腹壁缺口，整體構(gòu)造包括上下兩層人工網(wǎng)片及一連接中軸，網(wǎng)具的中軸用來(lái)堵住疝氣缺口，上下兩層人工網(wǎng)片可貼覆在受損腹壁的內(nèi)外側(cè)，運(yùn)用水壩修補(bǔ)的抗壓原理加強(qiáng)抗壓力，可擋住腹壁的壓力，不會(huì)導(dǎo)致腹壁拉力增加，減少患者術(shù)后疼痛與復(fù)發(fā)的可能性。經(jīng)過(guò)三年的追蹤顯示，使用無(wú)張力三合一人工網(wǎng)片的患者復(fù)發(fā)率低于0.05%以下，且兼有手術(shù)時(shí)間短、疼痛度低、復(fù)原速度快等優(yōu)點(diǎn)，通常患者手術(shù)后只需住院1- 2天，可以快速回復(fù)正常工作及生活。此手術(shù)目前屬自費(fèi)項(xiàng)目。

人工網(wǎng)片的選擇：

       該手術(shù)過(guò)程中會(huì)選擇輕質(zhì)量人工網(wǎng)膜( Lightweight Partially Absorbable Mesh)，該網(wǎng)膜為運(yùn)用現(xiàn)代科技而發(fā)展的新型態(tài)網(wǎng)膜，起源自歐洲，可以使用在腹股溝疝氣治療中，其主要特色為部分材質(zhì)可吸收，孔洞大，使得異物殘留較少，易形成較具彈性并切合腹壁結(jié)構(gòu)的結(jié)痂組織。
使用一般傳統(tǒng)的疝氣網(wǎng)膜，病患往往會(huì)抱怨因腹壁活動(dòng)性受限所引起的長(zhǎng)期疼痛感，或者是有感受到疝氣網(wǎng)膜的異物感，然而，較大的孔洞及部分可吸收的材質(zhì)，使得輕質(zhì)量人工網(wǎng)膜減少了網(wǎng)膜在人體內(nèi)的份量，也減少了在網(wǎng)膜植入人體后所引起的組織炎性反應(yīng)。手術(shù)操作：
整個(gè)手術(shù)采取局部麻醉，偶爾采用區(qū)域阻滯麻醉，很少應(yīng)用全麻。多年手術(shù)應(yīng)用顯示該手術(shù)術(shù)后沒(méi)有進(jìn)一步的并發(fā)癥，沒(méi)有患者發(fā)生嚴(yán)重的或持久性的術(shù)后疼痛，手術(shù)的復(fù)發(fā)率較低。

腹疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)前護(hù)理

減少活動(dòng)或減低體重可暫時(shí)的舒緩癥狀。穿戴疝氣托帶(束腹帶)也可暫時(shí)的舒緩癥狀。無(wú)論如何，唯一的治療還是手術(shù)。接受疝氣手術(shù)有兩個(gè)理由：矯正或防止危險(xiǎn)的絞窄性疝氣，及消除會(huì)干擾你日常活動(dòng)的疼痛。適當(dāng)外科手術(shù)的選擇能夠給病人最少的術(shù)后不適，快速?gòu)?fù)原及癥狀解除。

腹疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后護(hù)理
1. 傷口護(hù)理方面：
(1)手術(shù)后2-3天傷口會(huì)有些緊繃疼痛感，此乃正?，F(xiàn)象
(2)返家后傷口請(qǐng)保持清潔干燥，傷口以美容膠覆蓋
2. 飲食方面：
(1)可增加乳制品、蛋、魚肉等高蛋白質(zhì)攝取，可促進(jìn)傷口愈合
(2)每日水分?jǐn)z取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可預(yù)防便秘
3. 日常生活方面：
(1)突然咳嗽用力或活動(dòng)時(shí)以手壓住傷口，可減輕腹部用力造成傷口疼痛
(2)手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免腹壓上升之活動(dòng)：如咳嗽、用力解便、提重物、長(zhǎng)時(shí)間上下樓梯、登山、騎腳踏車、騎摩托車及跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)
4. 藥物使用注意事項(xiàng)：
請(qǐng)依照醫(yī)師指示按時(shí)服藥
5. 有下列情形請(qǐng)立即返診：
(1)發(fā)燒
(2)傷口紅、腫、熱、痛、異常分泌物等發(fā)炎現(xiàn)象
(3)持續(xù)性嘔吐或傷口劇痛

腹疝修補(bǔ)術(shù)療法比較
傳統(tǒng)手術(shù)方法是在疝氣患處切一傷口。通常會(huì)切除疝氣囊，突出之組織推回腹腔。接著進(jìn)行腹壁修補(bǔ)的工作。醫(yī)師將腹壁的開口或薄弱處周圍的肌肉拉合以覆蓋缺陷處，使用數(shù)條縫線將肌肉縫合固定。此種方法將組織直接縫合，手術(shù)后疼痛感較強(qiáng)、復(fù)發(fā)率較高且病人復(fù)原時(shí)間較長(zhǎng)。
然而，使用人工植入雙層修補(bǔ)裝置的無(wú)張力疝氣修補(bǔ)手術(shù)僅需要一個(gè)約4到6公分長(zhǎng)的手術(shù)切口，若是以腹腔鏡進(jìn)行疝氣修補(bǔ)會(huì)在腹部留下3個(gè)穿刺孔傷口。

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)

有1個(gè)大切口（長(zhǎng)約6～8厘米），需住院7～10天左右，常規(guī)抗感染，術(shù)后疼痛等不適多見，復(fù)發(fā)率約占20%左右，完全恢復(fù)普通疝約需3個(gè)月,特大疝約需6～12個(gè)月。

疝補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)
有1個(gè)中等切口（長(zhǎng)約4～6厘米；需住院3～7天左右，常規(guī)抗感染，復(fù)發(fā)率約占1%左右。完全恢復(fù)時(shí)間普通疝約需1個(gè)月，特大疝約需3～6個(gè)月。

疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)
完全在腹膜外進(jìn)行，不接觸腹腔內(nèi)臟器，不產(chǎn)生腹腔粘連；其次由于在最薄弱的地方進(jìn)行人造網(wǎng)片修補(bǔ)有3個(gè)小切口（長(zhǎng)約1厘米），需住院4～7天左右；常規(guī)抗感染，必須全麻，可有戳創(chuàng)置鏡，氣腹導(dǎo)致的損傷等并發(fā)癥。復(fù)發(fā)率約占10%左右;完全恢復(fù)時(shí)間普通疝約需1個(gè)月,特大疝約需3～6個(gè)月。

腹股溝疝對(duì)人體有不良影響嗎？

        腹股溝疝發(fā)展過(guò)程較緩慢，起初包塊小，存在時(shí)隱時(shí)現(xiàn)特點(diǎn)，伴有周圍區(qū)域疼痛、墜脹等感覺，甚至劇痛、惡心嘔吐、絞痛等異常表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，包塊逐漸增大，不適感越來(lái)越明顯，直接影響患者生活質(zhì)量。如果治療不及時(shí)，導(dǎo)致疝囊內(nèi)腸管、網(wǎng)膜受壓/碰撞而造成炎性腫脹，致使疝氣回納困難，引發(fā)一系列不良后果，如疝氣嵌頓、腸梗阻等，架上腹股溝部鄰近組織為泌尿生殖系統(tǒng)，因此，患者常常伴發(fā)不同程度前列腺疾病。另外，腹股溝疝一旦發(fā)生嵌頓，如絞窄性疝，極易誘發(fā)膿毒癥，危及患者生命安全。
        由于患者對(duì)腹股溝疝及其危害性缺乏一定認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致重視度低、不愿接受手術(shù)治療等，造成患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。手術(shù)治療，是治愈本病的唯一方法，如傳統(tǒng)手術(shù)，但創(chuàng)傷大、出血量多、疼痛重，尤其是復(fù)發(fā)率，約為10%以上。與其比較，無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)的后復(fù)發(fā)率不足1%，可以作為替代傳統(tǒng)手術(shù)的理想術(shù)式。

腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的規(guī)范性

        就職于中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院外科的陳雙強(qiáng)主任針對(duì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了手術(shù)相關(guān)安全性問(wèn)題，認(rèn)為醫(yī)生務(wù)必認(rèn)真態(tài)度對(duì)待腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，熟練掌握腹股溝區(qū)解剖知識(shí)、無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)操作流程，注意選擇修補(bǔ)材料、縫線及補(bǔ)片縫合。近些年，無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)已在我國(guó)得到廣泛運(yùn)用，療效確切，但由于多方案因素影響，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率成為外科醫(yī)生持續(xù)關(guān)注的重要問(wèn)題。為保證患者安全及預(yù)后恢復(fù)狀況，現(xiàn)對(duì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的規(guī)范性進(jìn)行如下分析。
        現(xiàn)階段，現(xiàn)代疝外科存在兩種發(fā)展趨勢(shì)，其一，常規(guī)采用一種術(shù)式治療各類型腹股溝疝，此方法不利于完善手術(shù)細(xì)節(jié)，且在患者個(gè)體差異方面，存在一定缺陷，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。其二，根據(jù)患者個(gè)體差異（年齡、具體病情程度、機(jī)體耐受程度、心理健康狀況等），采取最為合適的手術(shù)方式。但在早期階段，特別是部分基層醫(yī)院，腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)感染、慢性疼痛、血腫、腸梗阻及腸粘連等，如下：（1）血腫，和手術(shù)操作不當(dāng)、止血不仔細(xì)、較多分離操作等有關(guān)，其發(fā)生率約為2％~10％。（2）慢性疼痛，術(shù)后持續(xù)時(shí)間約為3個(gè)月~12個(gè)月，經(jīng)非手術(shù)治療即可治愈，但仍有少數(shù)患者需要采取外科手術(shù)。

原因如下，①過(guò)多縫合；②髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)被縫合；③體內(nèi)植入過(guò)多聚丙烯材料；⑤瘢痕形成過(guò)強(qiáng)，導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫而引發(fā)疼痛。（3）切口感染，與以下原因有關(guān)，①術(shù)前準(zhǔn)備工作不規(guī)范；②術(shù)前抗生素應(yīng)用存在不準(zhǔn)時(shí)問(wèn)題；③補(bǔ)片放置存在卷曲、不平整，甚至死腔等現(xiàn)象；④消毒劑。（4）腸粘連及腸梗阻等，可能與聚丙烯材料直接放置入腹腔存在聯(lián)系，或是腹膜縫合不當(dāng)導(dǎo)致的修補(bǔ)材料直接接觸腸管有關(guān)，造成嚴(yán)重粘連，并發(fā)腸梗阻。通過(guò)上述分析，可以了解到腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，是一項(xiàng)經(jīng)典外科手術(shù)，也是一項(xiàng)提高年輕外科醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的基本手術(shù)。目前，部分外科醫(yī)生在未參與相關(guān)培訓(xùn)基礎(chǔ)上，僅根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)錄像等，施行手術(shù)操作，甚至有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生不施行更多手術(shù)。所以，在各級(jí)醫(yī)院普遍存在缺乏經(jīng)驗(yàn)外科醫(yī)生執(zhí)行腹股溝疝手術(shù)。另外，無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)施行早期，因外科醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，加之經(jīng)驗(yàn)欠缺，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高。隨著腹股溝疝患病率的增高，無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)使用率隨之增高，再加上各類修補(bǔ)材料的進(jìn)一步改進(jìn)，使得手術(shù)復(fù)發(fā)率逐漸減少。因此，認(rèn)為在開展發(fā)腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視并發(fā)癥及復(fù)發(fā)問(wèn)題。
        

相關(guān)建議

        為了保證患者近遠(yuǎn)期效果，建議采取以下相關(guān)事項(xiàng)，①深刻理解、掌握《成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案》、《手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案》，以保證手術(shù)流程的專業(yè)性、規(guī)范性；②正確了解腹股溝疝的發(fā)生即時(shí)及誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)、危害性等，積極參與相關(guān)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)本病相關(guān)治療措施，尤其是修補(bǔ)材料方面，并且要以嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是地態(tài)度選擇最為合適的修補(bǔ)材料；③全面掌握腹股溝解剖特點(diǎn)；④認(rèn)真看待無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率問(wèn)題，在施行無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)過(guò)程中，務(wù)必熟練掌握腹股溝區(qū)解剖知識(shí)及操作規(guī)程、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則、仔細(xì)止血、認(rèn)真選擇修補(bǔ)材料及縫線等；⑤做好患者術(shù)后隨訪工作。
        

總結(jié)

        腹股溝疝，是常見的老年男性疾病，對(duì)人體存在一定的危害性。外科手術(shù)療法，是治療腹股溝疝的理想術(shù)式。隨著材料學(xué)的發(fā)展、外科醫(yī)生所掌握技術(shù)的提高，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸成為本病的治療首選方法，但仍存在一定不足之處，主要與外科醫(yī)生操作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，所以，加強(qiáng)組織外科醫(yī)生培訓(xùn)尤為重要，利于優(yōu)化手術(shù)效果，改善患者臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

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