疝氣形成的原因有哪些？通過哪些方法能更好地治療疝氣這種疾病呢？假如通過手術的方式治療完疝氣以后，還會不會出現復發(fā)？這些問題的答案你都清楚嗎？如果說不是很清楚的話，這個時候不妨看看我為大家的介紹。

1.什么是疝？

    疝也叫疝氣或者小腸氣。簡單地說，疝是腹壁肌肉組織的撕裂或者破洞，病人的小腸或網膜等器官或者組織通過這一破洞離開原來位置而突入身體的其它部位。就象一個汽車輪胎，外胎破了，內胎通過破洞突出。

2.疝氣形成的原因有哪些?     

    疝氣的發(fā)病原因與該處腹壁強度減弱和腹內壓力過高兩個因素有關。腹壁強度減弱又分為先天性和后天獲得性兩種,先天不足的如腹膜鞘狀突未閉、臍環(huán)閉鎖不全、腹壁白線缺損，或寬大的腹股溝三角等，后天性的原因有手術切口、外傷、炎癥、感染等。引起腹腔壓力增高的因素很多，如慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠、幼兒經常嚎哭等。

3.怎么知道自己是否得了疝？     

    疝有好多種，但是，腹股溝疝最為常見。就腹股溝疝而言，癥狀通常是腹股溝區(qū)的突起，同時伴隨著疼痛和墜脹感。有時，這一突起會在病人平躺時自動消失，或者用手一推就消失。有時，這一突起不會消失。

4.如果懷疑自己得了疝該怎么辦？     

    確定自己是否得了疝的最好辦法是去醫(yī)院就診。

5.如果確診自己得了疝該怎么辦？

    根據美國家庭醫(yī)師協(xié)會的官方資料，除了部分少兒以外，疝是不可以自愈的。所以，嬰幼兒患者可考慮保守療法治療，成人患者則應采用手術治療，事實上，對于成年患者只有手術才是治療疝的有效方法。

6.能不能不做手術而通過其它方法治愈疝？

    成年疝氣是不可自愈的，必須及早手術治療。半歲以下嬰幼兒可暫不手術，因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強壯，疝氣有自行消失的可能。

    對于成年疝氣患者，在國外，手術是唯一的治療選擇。在中國有很多其它方法如中藥外敷內服等的宣傳，很多病人也采取一些非手術方法做疝治療。但從現代外科學的角度來看，疝既然是人體組織的薄弱，缺損或者破洞，手術方式做修補才是有效的治療方法。道理跟輪胎破了需要修補，衣服破了需要修補一樣。

7.外科手術做疝修補有那些方式？ 

    手術治療疝的方式可以歸納為四大類：

    第一類是傳統(tǒng)的手術方式。主要是張力修補，即把破損組織也就是洞的邊緣硬拉攏起來直接縫合。這類修補通常被稱為張力修補術。張力手術就象輪胎破了洞以后直接用線縫起來，縫合處有張力，有一個向兩邊分離的趨勢，而且其中一邊為肌肉，術后疼痛明顯且持續(xù)時間較長，由于經不住長時間的撕扯，修補過的洞容易再爆開來，再次出現一個洞，導致復發(fā)。國內外的資料顯示，張力手術的復發(fā)率在 10~20% 以上。這類手術比較適合少兒患者。近年來，也有應用自身組織的低張力修補術問世。主要是Desarda手術。該手術應用未脫離的腹外斜肌腱膜片修補腹股溝管后壁，加強腹股溝內環(huán)百葉窗（Shutter）和吊帶（Sling）關閉機制，達到生理學修補。目前應用較少。對疝缺損較小的青年患者、感染風險較大的嵌頓疝患者、不希望體內有異物的患者等最為適用。

    第二類是腹腔鏡手術方法。醫(yī)生用不同的手術器械插入病人的腹腔，借助攝象機把一張補片放入病人腹腔或者腹膜前間隙。醫(yī)生通過一個電視屏幕上的成像進行手術。這類手術近期的效果良好，但是費用較高，由于進入腹腔，雖然切口小，但體內分離面大，創(chuàng)傷反而更大，有可能發(fā)生罕見的嚴重并發(fā)癥如腸梗阻、大血管損傷等。這類手術比較適合發(fā)病時間較短的雙側疝患者。

    第三類是應用人工材料的無張力疝修補術或者叫做無張力疝成型術。無張力疝修補術是 1984 年美國李金斯坦（ Lichtenstein ）疝中心的李金斯坦醫(yī)生及其同伴們發(fā)明的。該方法是用一塊與人體組織相容性很好的帶網孔的補片覆蓋疝缺損。這種方法的邏輯相當于用絲綢補絲綢衣服上的破洞。這種方法被命名為李金斯坦（ Lichtenstein ）手術方式。該方法因其復發(fā)率低，并發(fā)癥少，術后恢復快，費用低等優(yōu)點而獲得廣泛推廣。李金斯坦無張力疝修補術被美國醫(yī)師協(xié)會尊稱為疝修補手術的金標準，該中心目前的主任愛米德（ Amid ）醫(yī)生也因此而成為美國疝協(xié)會的主席。李金斯坦疝中心發(fā)明無張力疝修補以后，各種用材料做疝修補的方法層出不窮。這些方法都有著各種不同的理論支持。但基本都是在修補材料的形狀上的不同。無張力疝修補術有網塞和網片兩種材料。覆蓋缺損部位可以在腹橫筋膜前或腹膜前。

    第四類是微創(chuàng)無張力修補術，本人為最早在國內開展此種手術的少數醫(yī)生之一，該術式在無張力修補術的基礎上進一步改進，手術進一步微創(chuàng)化，手術切口由一般的無張力修補術的6~8厘米減至3~4厘米，重要的是切口內的操作也做了細節(jié)上的改良，其修補充分適應腹股溝區(qū)三維空間結構，創(chuàng)傷明顯減小，術后患者疼痛輕微，恢復加快，療效優(yōu)良，迄今未見復發(fā)，廣獲患者好評，屬于目前國際上最先進的術式。 

    第五類是結合小切口開放與腔鏡技術的雜交手術，該手術兼具開放與腔鏡手術的優(yōu)勢，適用于全身情況較好、疝囊較大或較肥胖的腹股溝疝。

上圖 黃東航教授在美國霍普金斯醫(yī)院與國際著名外科專家Christopher Wolfgang教授交流技術并親切合影

上圖 微創(chuàng)無張力修補術切口照片

8.疝修補的方式很多，我應該選擇哪一種疝手術？

    跟醫(yī)生討論自己的手術方式是病人的權利。病人應該充分利用這一權利。不同的修補方式適合于不同的人群，不能籠統(tǒng)地說一種手術方式適合于所有疝患者。小兒可能最適合疝囊高位結扎術。成年患者則需要做修補手術，就復發(fā)率和病人術后的生活質量而言，用無張力疝手術優(yōu)于簡單把組織縫合起來的傳統(tǒng)手術。目前微創(chuàng)三維無張力修補術是治療成人腹股溝疝最好的術式。對于全身情況較好、疝囊較大或較肥胖的腹股溝疝，也可以選擇雜交手術。

9.如果我決定做疝手術，應該選擇什么醫(yī)院，什么醫(yī)生？

    在中國，以前由于人們的保健意識較差，疝氣的治療一直得不到足夠的重視。絕大多數醫(yī)院沒有疝?？漆t(yī)生，一般由普通外科醫(yī)生完成手術。許多中小型醫(yī)院都在做疝手術，甚至一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也做疝手術。在這種狀況下，疝手術的質量就難以保證。疝氣手術雖然不大，但也不是可以掉以輕心的“小”手術，而是要“小心開”的手術，事實上，疝氣的樣子千變萬化，需要仔細地保護好輸精管、血管，可能發(fā)生的并發(fā)癥包括睪丸缺血萎縮、輸精管受損、復發(fā)、血腫、感染、慢性疼痛等等，必須小心才能做到術后并發(fā)癥極少，避免嚴重的并發(fā)癥，恢復迅速。根據世界各地的報道，疝專家與一般外科醫(yī)生手術的復發(fā)率及并發(fā)癥率有較大的差別。疝專家所做的無張力修補手術復發(fā)率在 0.1% 左右，而非疝專家的外科醫(yī)生所做手術的復發(fā)率可達2~5%。所以要找疝氣手術經驗豐富的外科醫(yī)師！正因為疝氣的樣子千變萬化，疝氣手術很多外科醫(yī)師都可以開到60分及格，但要開到接近完美，則需要累積許多經驗。你有權詢問你的醫(yī)師其經驗病例數、平均每月手術疝氣多少例，及是否全程親自手術。為保證疝氣手術質量，盡量減少疝氣手術后并發(fā)癥的發(fā)生，一般來說，最好不要選擇太小的醫(yī)院，大中型醫(yī)院在疝方面有專長的疝氣治療專家應該是最好的選擇。

10.手術以后疝會不會復發(fā)？

    傳統(tǒng)張力修補。把組織縫合在一起產生張力，張力沿縫合的邊緣撕裂組織而易導致疝復發(fā)。所以，傳統(tǒng)手術的復發(fā)率在 10~20%以上。

    腹腔鏡方法。根據醫(yī)生的經驗和技術水平，腹腔鏡修補后的疝復發(fā)率在 0.5% 到 11% 之間。

    無張力人工材料修補術。根據世界各地的報道，疝專家所做的無張力修補手術復發(fā)率在 0.1% 左右。非疝專家的外科醫(yī)生所做無張力疝修補的復發(fā)率在 2% 到 5% 。

11.疝修補手術后需要多長時間恢復？ 

    傳統(tǒng)方法（張力方法，即不用補片只是把缺損兩邊組織拉起來縫合）：修補后疼痛持續(xù)幾個星期?？p合的組織需要 4 到 6 個星期方可愈合。

    無張力修補和腹腔鏡修補術：不把組織與組織硬拉起來縫合在一起，所以術后疼痛較輕，時間較短，一般術后7天可以出院。

    *  微創(chuàng)無張力修補術：恢復最快，一般患者術后3天即可出院，1周可以恢復輕體力工作。

12.疝氣手術后注意事項（疝氣手術后注意什么）？

    1.疝氣手術后第二天即可下床活動。        2.手術后如有咳嗽、嘔吐，打噴嚏時可以手按住傷口處，以減少疼痛。        3.手術后宜保持傷口干燥，未拆線前請勿碰水。        4.疝氣手術出院后3個月內不宜從事劇烈運動，提重物，用力彎腰或騎自行車。        5.養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，避免便秘、感冒、咳嗽，以免增加腹壓。        6.若為成人則手術后2周可恢復性生活。        7.如有傷口紅腫疼痛等發(fā)炎表現或患部腫脹時，應立即回院檢查。

附錄  答讀者問：我想找您做疝氣手術，請問怎樣才能方便地找到您？如何辦理住院手續(xù)？住院后是否由您主刀？

    經常有讀者在咨詢或在門診就診時提到這幾個問題，現統(tǒng)一答復如下：

    每周四下午、周六上午：黃東航教授?？崎T診（門診樓4層外科第10診室）?；颊呖傻介T診掛號就診，凡憑黃東航教授開具的住院通知單辦理住院手續(xù)者，一律由黃東航教授親自全程主刀。

  福建省立醫(yī)院  住院辦理方法：

    ①到黃東航教授專家門診就診，由黃東航教授開具住院通知書。    ②用黃東航教授開具的住院通知書（有效期3個月）到3號樓1層住院處辦理入院手續(xù)，需交3000元押金，醫(yī)保病人需帶醫(yī)保卡。 

基本外科/疝及腹壁疾病：各類腹外疝、腹壁腫瘤、腹膜及腹膜后腫瘤等。在省內最早開展人造網片填充式無張力疝修補術。對各種復雜疝、復發(fā)疝根據具體病情選擇不同的材料和修補方法，術后患者基本無傳統(tǒng)術式所出現的不適癥狀，恢復快、復發(fā)率低。對合適患者使用微創(chuàng)TEP、TAPP腔鏡腹股溝疝修補方法，處國內先進水平。