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《神農(nóng)本草經(jīng)》： 川芎，味辛溫，主中風入腦，頭痛，寒痹，筋攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無子。 筆者閱川芎一藥之古今論述，未見川芎有治療失眠的作用。唯有《金匱要略》之酸棗仁湯中有川芎，用之配伍治療虛煩、虛勞不得眠。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》:'虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之。'酸棗仁二升、川芎二兩、茯苓二兩、知母二兩、甘草一兩
而關(guān)于此方中川芎的配伍機理，古今醫(yī)家眾說紛紜，但以筆者看來，都未得川芎治療失眠之妙用機理。
左脈口寸沉弱，心經(jīng)氣血不足：左寸侯心與心包，左寸如果沉弱不及，為心氣血虧虛不足，臨床心血不足，最易出現(xiàn)失眠一證，以心主神明，心血虧虛不能養(yǎng)神輕則容易失眠多夢健忘，重則胸悶心慌心悸。左脈口三部弦細為肝血虧虛：如左脈弦細，弦為肝脈，細為血虛不足，當為肝血虧虛。肝血不能滋養(yǎng)心血，也會導(dǎo)致血不養(yǎng)神，從而出現(xiàn)失眠易醒。左脈口沉弦而寸部不及為肝郁，情志不暢：肝郁情志不暢容易氣滯血瘀，導(dǎo)致肝經(jīng)氣血不能正常疏泄上達于心，此木郁不生心火也，也會導(dǎo)致心經(jīng)供血不足而出現(xiàn)失眠。川芎一藥，主入手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，兼入少陽膽經(jīng)，為左側(cè)肝經(jīng)血分之氣藥，既可疏肝行氣，又可入肝經(jīng)、心包經(jīng)活血化瘀，通絡(luò)止痛，最重要的是川芎能疏泄肝經(jīng)氣血上達于心，正是保障肝木能正常供奉心血最好的一味靈丹妙藥，心得肝血之上奉，自能安神養(yǎng)心，此五行相生之木生火也，木弱或升發(fā)疏泄不及，必然導(dǎo)致木不生火。失眠臨床病因較多，有心肝血虛，血不養(yǎng)心之失眠；有情志不暢，肝郁不能疏泄氣血上養(yǎng)心神之失眠；有心火亢盛，導(dǎo)致心煩不眠；有心腎陰虛生內(nèi)熱，心腎不交之失眠；有肝郁化心火，導(dǎo)致郁怒之失眠；有胃不和則臥不安，陽不入陰之失眠等。
而川芎主治之失眠主要有三種：心肝血虛失眠、肝郁失眠、氣滯血瘀之失眠。用于心肝血虛之失眠，以川芎配伍酸棗仁同用，心肝血虛，其左脈口當沉細或弦細；如若血虛太過，則以四物湯加酸棗仁、大棗、紅參同用；也用于肝郁氣滯血瘀之失眠，常以川芎配伍玄胡、當歸等同用,以川芎辛溫疏散上行，入肝經(jīng)可以疏肝行氣，入心包經(jīng)可以活血逐瘀，故能治療心肝二經(jīng)之氣滯血瘀，其脈左脈口沉而弦勁不柔，而寸部沉細或細弱不及；如果肝郁情志不暢、心情郁悶焦慮導(dǎo)致失眠，則以川芎配伍柴胡、香附、合歡皮、大棗、甘草配伍使用。但川芎辛溫，性好升散，故臨床心肝實火、心腎陰虛、肝陽上亢之失眠嚴禁使用。
有一次一位中醫(yī)朋友來訪，正交流中我另一朋友失眠喝藥后來診脈，言困擾多年的失眠喝了幾服藥以后療效非常好。這位中醫(yī)朋友觀處方后，百思不解道：“你這個方?jīng)]有一味藥是臨床常用的安眠藥，比如方中既無重鎮(zhèn)安神之龍骨牡蠣、也無和胃化痰安神之半夏陳皮、亦無瀉火安神之黃連黃芩、更無養(yǎng)血安神之酸棗仁、大棗龍眼等，這個見效的原理是什么呢？”我說：“此方之所以見效，是因為這個患者心血不足，之所以心血不足，并非是心血自身虧虛不足導(dǎo)致，乃是平素精神高度緊張、壓力山大導(dǎo)致肝郁氣滯血瘀，肝郁則其氣血不能正常疏泄上達于心，會導(dǎo)致心血不足，而血不養(yǎng)神故不寐。我處方以川芎、玄胡、當歸、柴胡、香附、合歡皮等藥疏肝解郁、行氣活血之藥，使肝經(jīng)之氣血能正常上達于心，心神得養(yǎng)，故于失眠有效。我說臨床診病治病當觀乎整體之大勢，不能只限于小節(jié)局部。”故臨床處方調(diào)病，需要直指病因病機，而并非要直指病癥而處方，所謂“觀其脈癥，知何犯逆，隨證治之”。臨床辨證，需要注重臟腑陰陽的表里盛衰，以及五臟中某一臟之虛實會給其它四臟帶來什么樣的生克乘侮，需要有宏觀的整體辨證思維，在陰陽五行大一統(tǒng)的構(gòu)架下去綜合分析，才能找出隱藏于紛繁癥狀背后的病因病機，病因病機辨正確了，才能指導(dǎo)臨床得出正確的治療方法。
關(guān)于酸棗仁湯，傳統(tǒng)上認為主治肝中陰血不足，血虛生熱，虛熱內(nèi)擾神明，導(dǎo)致不得入眠，然筆者并不這樣認為。此方肝血不足是不錯，但其所治之虛煩一癥，并非是血虛生內(nèi)熱導(dǎo)致的虛煩。此煩實來自于膽經(jīng)之熱，肝與膽互為陰陽表里也，膽經(jīng)少陽相火上炎，則上擾頭部神明，導(dǎo)致煩而不眠。比如《傷寒論》小柴胡湯之少陽證，有心煩喜嘔一癥，說明少陽相火上炎可以導(dǎo)致心煩癥狀。簡而言之，酸棗仁湯的主治功能是膽經(jīng)相火上盛而不降，肝經(jīng)血虛不得升，肝血不升，則肝木之血不能上達而滋養(yǎng)心血，心血不足，血不養(yǎng)神，故虛煩不得眠也。從祝華英道長修煉內(nèi)證體悟到的十二經(jīng)脈運動而言，臟腑陰陽表里經(jīng)脈，為對立升降的太極運動，肝膽互為陰陽表里，膽經(jīng)下降之時肝經(jīng)上達，肝經(jīng)下降之時膽經(jīng)之氣上達。而酸棗仁湯其主治，正是膽熱而肝虛也。方以酸棗仁清膽熱而滋肝血，肝血得養(yǎng)，再配以川芎辛溫升散，疏泄肝經(jīng)氣血上達于心，以川芎入心肝二經(jīng)，有疏泄肝血上奉于心之妙也。心血得肝木氣血之滋養(yǎng)，自能涵藏心神，而治療血不養(yǎng)神之失眠。
方以酸棗仁為君，酸棗仁氣味甘溫、微苦，而并非酸平。筆者經(jīng)常去往河北唐山，唐山青龍山上漫山是酸棗，嘗其棗之皮肉自是酸澀，但其種仁細嚼之卻并無一絲一毫之酸味，而是淡苦味中帶甘味。而筆者之前卻一直以為酸棗仁味酸，一直當做養(yǎng)陰血收斂安神之藥用，如見酸棗仁之名稱便以為酸棗仁味酸，乃望文生義之誤解也。
《金匱要略》言酸棗仁湯主“虛煩虛勞不得眠”，凡虛勞者，金匱擬方多甘溫，以味甘入脾，脾土為后天之本，土生萬物為五臟之母，故善于生化五臟之陰陽氣血，故內(nèi)經(jīng)言陰陽皆不足者，補之以甘味?！侗静菥V目》言“酸棗仁味甘而潤，熟用療膽虛不得眠，生用療膽熱好眠。”但筆者認為酸棗仁熟用其味甘能滋養(yǎng)心肝之血虛，療血不養(yǎng)神之失眠，而生用，其微苦卻能清降膽經(jīng)之相火上炎，故善于瀉膽滋肝，療肝膽之虛煩不得眠。
知母一藥秉秋金涼潤肅降之氣，善入西方陽明胃經(jīng)清熱滋陰，引在表之陽由陽明胃經(jīng)入于五臟之里，而西方陽明燥金肅降之氣，正好能制約東方少陽膽經(jīng)溫熱上炎之氣也，金克木，故能清降膽經(jīng)之相火上炎，知母善入陽明燥金清熱滋陰生津，觀《傷寒論》白虎湯可知。方中炙甘草入脾土健脾益氣，脾為土為地，天動而地靜，故甘草本身便具有坤土之靜，而有安靜心神的功效，又能調(diào)和諸藥。茯苓可補益心脾而養(yǎng)心安神。酸棗仁湯從古至今皆認為為肝陰血不足，內(nèi)生虛熱，虛熱由肝上炎于心，導(dǎo)致心煩不眠。如果真是肝經(jīng)虛熱上擾心神，何以還用川芎之辛溫疏散之藥，導(dǎo)致肝經(jīng)氣血更加上沖呢？本身川芎臨床就不能用于肝腎陰虛內(nèi)熱之病證，既然此方用川芎，可見此方臨床病機并非是陰虛內(nèi)熱，而是膽熱肝血虛導(dǎo)致的虛煩虛勞不得眠，而用川芎，正是把酸棗仁所補的肝血往上輸送給心而養(yǎng)心安神也。
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