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腹股溝疝的超聲診斷思路

 青春飛揚(yáng)dzc6gd 2019-10-05

腹股溝斜疝的腹腔內(nèi)容物,從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出,向前內(nèi)下斜通過(guò)腹股溝管,可經(jīng)外環(huán)進(jìn)入陰囊。發(fā)病率占腹股溝疝的85%~95%。

腹股溝直疝的腹腔內(nèi)容物,從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角直接向前突起,不穿過(guò)腹股溝內(nèi)環(huán),一般不進(jìn)入陰囊。較腹股溝斜疝少見(jiàn),僅為腹股溝疝病例的5%。

腹股溝斜疝:好發(fā)年齡,兒童、青壯年、老年。突出途徑,經(jīng)腹股溝管突出,常進(jìn)入陰囊,經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán),精索在疝囊后方,疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè),嵌頓機(jī)會(huì)較多。

腹股溝直疝:好發(fā)年齡,老年,主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊,位于恥骨結(jié)節(jié)外上方,呈半球形,多無(wú)疼痛及其他不適。當(dāng)站立時(shí),疝塊即刻出現(xiàn),平臥時(shí)消失。腫塊由腹股溝三角突出,不進(jìn)入陰囊,精索在疝囊外前方,疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè),由于直疝頸部寬大,極少嵌頓。

超聲表現(xiàn)

1、 腹股溝斜疝不一定都進(jìn)入陰囊內(nèi)

根據(jù)鞘韌帶打開(kāi)程度的不同,形成疝囊袋的范圍亦不同,完全打開(kāi)者疝內(nèi)容物進(jìn)入陰囊內(nèi)可達(dá)睪丸上方或前內(nèi)側(cè)。

2、腹股溝管走行是斜向內(nèi)上方

內(nèi)口位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1-2cm,鞘韌帶未完全打開(kāi)的疝氣可以位于腹股溝上方。

3、鑒別

鑒別斜疝非常重要的一個(gè)要點(diǎn),當(dāng)然不是教科書(shū)上經(jīng)常用的方法(觀察腹壁下動(dòng)脈),而是觀察疝囊袋與精索的關(guān)系,是否兩者延續(xù),其中又十分實(shí)用的技巧是觀察睪丸動(dòng)脈,用CDFI可以檢出精索內(nèi)搏動(dòng)的睪丸動(dòng)脈。

4、疝氣的診斷要密切結(jié)合臨床癥狀

檢查過(guò)程中疑診斜疝時(shí),應(yīng)配合瓦薩瓦試驗(yàn)觀察疝囊袋有無(wú)變化,對(duì)診斷有極大幫助。

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