Case1、兩側(cè)灌注對(duì)稱

Case2、右側(cè)大腦半球MTT及TTP輕度延長(zhǎng)

Case3、右側(cè)大腦半球灌注減低，CBV增高，I3-II1期，頂葉梗塞灶

Case4、右側(cè)頂顳葉梗塞灶

Case5、左側(cè)大腦半球側(cè)枝豐富，過度灌注

Case6、缺血半暗帶，梗死核心左枕葉

缺血性腦卒中灌注成像

1、灌注定義：

灌注是血流通過毛細(xì)血管網(wǎng)，將攜帶的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細(xì)胞的重要功能。灌注成像 是建立在流動(dòng)效應(yīng)基礎(chǔ)上成像方法。

（1）磁共振灌注成像（MRP）：

A、動(dòng)態(tài)磁敏感性對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像；成像對(duì)象：含造影劑的血液（短T2*）

B、動(dòng)脈自旋回波標(biāo)記(ASL)；成像對(duì)象：磁化標(biāo)記的血液中的氫質(zhì)子；可得到只包含灌注信息的CBF圖，不需外源性對(duì)比劑。

（2）CT灌注成像（CTP）：

靜脈注射對(duì)比劑同時(shí)，進(jìn)行連續(xù)多次同層掃描，以獲得腦組織的時(shí)間密度曲線（TDC），反映的是對(duì)比劑在腦組織中濃度的變化，間接反映腦灌注量的變化。

2、灌注成像參數(shù)

腦血流（CBF）：以每100g腦組織每分鐘的血流毫升數(shù)[ml/（100g.min）]。

腦血容量（CBV）：每100g腦組織內(nèi)含血量[ml/100g]。

達(dá)峰時(shí)間（TTP）：自造影劑到達(dá)成像腦區(qū)的主要?jiǎng)用}時(shí)開始，至造影劑達(dá)到最大量的時(shí)間(s)。

平均通過時(shí)間（MTT）：造影劑從顱內(nèi)的動(dòng)脈側(cè)到靜脈側(cè)所需要的時(shí)間，所有通過時(shí)間的平均值(s)主要反映的是對(duì)比劑通過毛細(xì)血管的時(shí)間，該值大，說明微循環(huán)不暢。

CBF=CBV/MTT   正常腦血流接受自動(dòng)調(diào)節(jié)而在窄幅范圍內(nèi)波動(dòng)。腦缺血時(shí)，CBV下降或升高，取決于腦的自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力。

CBF：正常灰質(zhì)約為：80ml/（100g.min）；白質(zhì)為：20ml/（100g.min）；

CBV：約為4-5ml/100g組織。

CBF：與相應(yīng)非缺血側(cè)腦區(qū)的CBF值相比，CBF下降大于60%正常對(duì)應(yīng)區(qū)可準(zhǔn)確診斷腦缺血區(qū)。

CBV：CBV＜2.5ml/100g提示腦梗死；CBV下降超過60%，可確診腦缺血。

MTT：在缺血腦區(qū)，MTT延長(zhǎng)（灌注下降區(qū)被定義為MTT＞6s，正常MCA平均MTT為3.6s）。 

TTP：正常組織，TTP＜8s，因?yàn)橛形词芨蓴_的正向血流；在缺血區(qū)，TTP延長(zhǎng)，反映側(cè)支灌注；灌注不良區(qū)TTP ＞8s，提示可疑缺血；TTP圖可有假陽(yáng)性結(jié)果。 

MTT和TTP圖都可以用于確診腦缺血。MTT圖優(yōu)于CBF圖和CBV圖；TTP和MTT在顯示正常腦組織方面比較一致，使得更容易辨別出血流動(dòng)力學(xué)異常區(qū)域。

腦血流灌注壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，機(jī)體可以通過小動(dòng)脈和毛細(xì)血管代償性擴(kuò)張或收縮來維持腦血流的相對(duì)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，稱為Bayliss效應(yīng)。

腦血管通過Bayliss效應(yīng)維持腦血流正常穩(wěn)定的能力稱為腦循環(huán)儲(chǔ)備力（CCR）

氧和葡萄糖的攝取率增加，以便維持細(xì)胞代謝的正常和穩(wěn)定，這種能力稱為腦代謝儲(chǔ)備力（CMR）

從CBF變化過程看，腦血流量的下降到記性腦梗死的發(fā)生，經(jīng)歷3個(gè)變化時(shí)期：

由于腦灌注壓下降引起腦局部血流動(dòng)力學(xué)異常改變

腦局部CCR失代償性低灌注所造成的的神經(jīng)元功能改變（以上兩個(gè)過程合稱為梗死前期）

當(dāng)CBF下降超過CMR才發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)元形態(tài)學(xué)改變，即腦梗死

3、急性腦卒中組織灌注情況

（1）灌注不足：MTT、TTP延長(zhǎng)，CBV減少，CBF減少；

（2）側(cè)枝循環(huán)：MTT、TTP延長(zhǎng)，CBV增加或正常；

（3）血流再灌注：MTT、TTP正?；蛏匝娱L(zhǎng)，CBV增加，CBF正?；蛟黾?；

（4）過度灌注：MTT、TTP縮短，CBV及CBF顯著增加；