一、什么是腦CT灌注成像？

CT腦灌注成像（CTP）是一種快速、準(zhǔn)確、多參數(shù)、操作簡(jiǎn)便的影像學(xué)功能檢查方法。腦灌注是血流通過毛細(xì)血管網(wǎng)，將攜帶的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細(xì)胞的重要功能。腦CT灌注成像是以血流動(dòng)效應(yīng)為基礎(chǔ)的，在檢查時(shí)全程監(jiān)測(cè)并對(duì)大腦的血流進(jìn)行評(píng)估，獲得更全面血流信息的參數(shù)，從而指導(dǎo)臨床進(jìn)一步診療。

CT灌注掃描時(shí)，碘對(duì)比劑通過前臂淺靜脈注射入體內(nèi)，通過CT成像技術(shù)，反映出腦組織中血流灌注情況，主要用于腦梗死和腦腫瘤的診斷。

二、為什么要做CT腦灌注成像？

常規(guī)顱腦CT檢查通常能夠診斷腦出血，但難以發(fā)現(xiàn)急性期的腦梗死病灶，尤其是發(fā)病時(shí)間在12個(gè)小時(shí)之內(nèi)的病灶。而CT灌注成像可觀察腦缺血時(shí)局部血流的減少情況，了解缺血的程度，量化分析單位組織內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)變化，從而對(duì)缺血組織進(jìn)行評(píng)價(jià)，不僅能夠顯示超早期的腦梗死病灶，還能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腦梗死灶周圍有多少還處于瀕死狀態(tài)、從而及時(shí)恢復(fù)正常血供，挽救更多的腦組織。

三、CT腦灌注成像檢查的作用？

1.明確有無腦局部缺血灶，了解腦局部的血管儲(chǔ)備能力，有無低灌注區(qū)，早期預(yù)防；

2.顯示核心梗死區(qū)和缺血半暗帶，側(cè)支循環(huán)，腦梗死分期；

3.對(duì)腦梗后治療效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，腦功能的復(fù)查監(jiān)測(cè)；

4.鑒別腫瘤樣病變，監(jiān)測(cè)治療效果等。

四、CT腦灌注成像有哪些參數(shù)及解讀？

Tmax

Time to Top(Tmax)：指碘對(duì)比劑可以到達(dá)所有組織的時(shí)間，代表腦組織儲(chǔ)存血液功能達(dá)到最大值的時(shí)間，是反應(yīng)組織灌注改變及腦組織梗死的敏感指標(biāo)。

MTT

平均通過時(shí)間（MTT）：造影劑從顱內(nèi)的動(dòng)脈側(cè)到靜脈側(cè)所需要的時(shí)間，所有通過時(shí)間的平均值(s) 。

CBF

腦血流量（CBF）：以每100g腦組織內(nèi)每分鐘的血流毫升數(shù)[ml/（100g.min）]，灰質(zhì)約為：80ml/（100g.min）；白質(zhì)為：20ml/（100g.min）。

CBV

腦血容量（CBV）：每100g腦組織內(nèi)含血容量的多少[ml/100g]，正常成人約為4-5ml。

四、什么是缺血半暗帶及核心梗死區(qū)？

缺血半暗帶——將Tmax大于6秒、小于10秒的腦組織區(qū)域定義為半暗帶，是最廣泛被接受的指標(biāo)；此時(shí)CBV正?；蜉p度增加。

核心梗死區(qū)——將Tmax大于10秒以上，CBV出現(xiàn)下降時(shí)，此區(qū)域腦組織定義為核心梗死區(qū)。

五、腦灌注分期：

目前國(guó)內(nèi)常用的腦灌注分期參照高培毅等研究將梗死前低灌注狀態(tài)分為四個(gè)期：

Ⅰ1期：TTP延長(zhǎng)，MTT、rCBF 和 rCBV正常；

Ⅰ2期：TTP和MTT延長(zhǎng)，rCBF正常，rCBV正?；蜉p度升高；

Ⅱ1期：TTP、MTT延長(zhǎng)以及rCBF 下降，rCBV 基本正常或輕度下降；

Ⅱ2期：TTP、MTT延長(zhǎng)，rCBF 和 rCBV 下降。

Ⅰ期指循環(huán)儲(chǔ)備期（cerebrovascular autoregulation），此期以小動(dòng)脈及毛細(xì)血管平滑肌擴(kuò)張、側(cè)支循環(huán)代償為主要代償機(jī)制；

Ⅱ期為腦循環(huán)儲(chǔ)備失代償期（也稱代謝儲(chǔ)備期）；此期血管擴(kuò)張已達(dá)到極限，不能滿足細(xì)胞耗氧需求，細(xì)胞會(huì)通過提高氧攝取分?jǐn)?shù)（OEF）來進(jìn)行代償；為機(jī)體代償?shù)慕K末階段。

六、腦灌注異常低灌注區(qū)域指導(dǎo)溶栓：

當(dāng)CBV區(qū)域=CBF區(qū)域 ：不管病灶大小均無需溶栓治療；

當(dāng)CBV區(qū)域< CBF區(qū)域：根據(jù)發(fā)病時(shí)間和病灶大小

如果CBV>100ml則不溶栓；

10ml＜CBV＜100ml適合溶栓治療；發(fā)病時(shí)間過長(zhǎng)，NCCT出現(xiàn)低密度，則不適合溶栓治療

病例分享：夜班急診，一名44歲男性突發(fā)右側(cè)肢體無力，急診以腦卒中收治，綠色通道行頭顱CT平掃；

頭顱CT示：顱腦CT未見明顯異常

由于患者癥狀明顯，急診緊急加做頭顱CT灌注成像（CTP）+頭顱CTA掃描；

   CTA

頭顱CT灌注示：左側(cè)頂枕葉可見大片狀灌注減低區(qū)，Tmax、MTT延長(zhǎng)，CBF減低，CBV稍增加；頭顱CTA示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段下干閉塞，其遠(yuǎn)端分支減少；臨床對(duì)患者進(jìn)行了緊急溶栓，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

總之，CT 顱腦一站式增強(qiáng)檢查：通過一次對(duì)比劑注射、一次掃描，可完成頭顱平掃、頭顱灌注與頭頸CTA成像，CT腦灌注成像能夠準(zhǔn)確判斷患者的缺血半暗帶范圍，并判斷梗死低灌注區(qū)域存在的可能性，對(duì)于腦血管病變等的臨床診斷和治療具有十分重要的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì). '急性腦卒中多層螺旋CT檢查技術(shù)專家共識(shí).' 中華放射學(xué)雜志 2020年54卷9期, 839-845頁, ISTIC PKU CSCD (2021).

[3]夏倩倩,王希明,張征宇,等.急性缺血性腦卒中CTA側(cè)支等級(jí)與CTP之間的相關(guān)性研究[J].臨床放射學(xué)雜志, 2019(2):5.DOI:CNKI:SUN:LCFS.0.2019-02-009.

--------《醫(yī)學(xué)影像中心科室簡(jiǎn)介》--------

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