「痙」，《說文解字》：「強急也?！埂饵S帝內經(jīng)》：「諸痙項強，皆屬于濕?！?/span>

方書以中寒濕，發(fā)熱惡寒，頸項強急，身反張如中風狀，或掣縱口張為痙。

痙病表現(xiàn)為強直反張，分為剛柔兩類。宋本《金匱》，以是否惡寒區(qū)分剛柔，是錯文。正確的內容為是否汗出，無汗為剛痙，有汗為柔痙。痙病是合病。

《病源》說得比較清楚，得先有個痙，項強是最輕的一類。比如桂枝加葛根湯的項背強，也屬于痙；葛根湯也可以有痙。

身熱足寒，首先符合太陽病發(fā)熱惡寒，這個情況存在太陽病，然后有痙的癥狀，有熱。這個熱不是太陽病本身的發(fā)熱，而是存在里熱津虧，所以用了陽明藥：葛根、花粉等。

為什么身熱足寒，上熱下寒？因為存在濕氣，也就是水飲，水飲趨下而足寒。所以說，從上焦兼表位（肺）傳變到下焦水飲（腎）。

「痙有剛柔，太陽病，發(fā)熱無汗，而反惡寒，為剛痙；發(fā)熱汗出而惡寒，為柔痙?！?/span>

《病源》的文本是正確的，區(qū)別在于有汗無汗。所以宋本《金匱》的條文又錯了。嚴格說所謂宋本，實際都不是宋本，宋本沒有這么高頻的錯誤率。比如302條「無里證」，被趙本漏刻里字，變?yōu)椤笩o證」，《圣濟總錄》仍不誤，宋本不會出現(xiàn)這種低級漏刻和誤刻的錯誤。

「診其脈沉細，此為痙也?！?strong>脈沉為水飲，脈細為津虧，這是痙病的病機。

《金匱》：「太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙。為難治。」

這條沒提到惡寒，因為太陽病表證的存在，除了發(fā)熱惡寒，還可以疼痛，或不痛而身重，也即是廢水代謝廢物在表位，可以存在不惡寒但是疼痛或者身重。

脈沉而細，為津虧伴隨水飲，就存在痙病的病機，不一定出現(xiàn)典型反張之類。這種情況，并不能叫做難治?！笧殡y治」三字，是涉后灸瘡條錯簡衍文。

痙病有灸瘡，或者癰疽之類，才叫做難治。因為夾雜了里位的太陰陽明的合病，是復雜情況，不能單純去發(fā)表。加上表位的水飲津虧，就變得兩難，所以難治的病都是因為病位較深，要從里位著手。

「若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚?！?/span>

這種情況，不能先發(fā)汗，因為表虛又有里熱津虧，又有表證水飲，實際是說不能再用麻桂去發(fā)汗，也就變成了非太陽病的類型。所以，痙病的種類除了太陽陽明的合病，還可以出現(xiàn)大承氣的陽明病，以及其他復雜合病類型。

因此，剛柔痙病的定義就解決了。剛痙是太陽傷寒合病痙病，柔痙是太陽中風合病痙病。大承氣湯的痙，既不是剛痙，也不是柔痙。

仲景愛用省文，給大家一個暗示，讓你自己去完全分類。這就是說痙病存在表病的合病，也存在里病如大承氣。

那么葛根花粉同用的情況會不會有？傷寒中風的合病再合痙，從基礎分類上，是完全可以有的。所以我們可以看到有多種這類方子，千金外臺很多。如：

綜上，修正條文：

太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。

太陽病，發(fā)熱惡寒，反無汗者，名曰剛痙。（修正）

太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

太陽病，發(fā)熱惡寒，而反汗出，名曰柔痙。（修正）