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經(jīng)云。諸痙項強。皆屬于濕。肺移熱于腎。傳為柔痙。 金匱云。太陽之病。發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。 太陽病。發(fā)熱汗出。而不惡寒者。名曰柔痙。 太陽病。發(fā)熱脈沉而細者。名曰痙。為難治。 太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。 風病下之則痙。復發(fā)汗。必拘急。 瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。 病者身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱。面赤目赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。痙病也。 若發(fā)其汗者。寒濕相搏。其表益虛。即惡寒甚。發(fā)其汗已。其脈如蛇。暴腹脹大者。為欲解。脈如故。反復弦者痙。 夫痙脈按之緊如弦。直上下行。脈經(jīng)云。痙家脈伏。直上下行。痙家有灸瘡者難治。 太陽病。其證備。身體強，幾幾（音殊。）然。脈反沉遲。此為痙。栝蔞桂枝湯主之。 太陽病。無汗而小便反少。氣上沖胸。口噤不得語。欲作剛痙。葛根湯主之。 痙為病。胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齘齒?？膳c大承氣湯。 合上十一條推之。則痙病之屬表者。宜用桂枝、葛根。屬里者?？捎贸袣?。是為邪實者設也。若首二條之葛根、桂枝。所不待言。第三條無汗。麻黃附子細辛湯。有汗。桂枝附子湯。四條。真武湯。五條。附子湯。六條。芍藥甘草附子湯。七條。未發(fā)汗前。桂枝加附子湯。發(fā)其汗已。其脈如蛇。甘草附子湯。八條．干姜附子湯。九條是統(tǒng)言痙病之脈。無證可驗。不得擬方。第十條言痙病之不宜用灸。灸則艾火助虐。一切辛烈。概不可施。所以難治。惟腹脹便秘者。庶可行下奪一法。虛者可用炙甘草湯。其脈經(jīng)云一條與第九條不異。演文無疑。 按痙病與金匱開卷第一證治。論證最詳。而方治最略。以其證最危逆。難于造次也。觀其論中。惟出太陽陽明邪實三方。不及三陰虛證之治者。以痙病之脈。皆弦勁伏匿。證多反張厥逆。是難議攻發(fā)。易于溫散也。若不通篇體會。烏知先圣立言之旨。 陳無擇曰。夫人之筋。各隨經(jīng)絡退出于身。血氣內(nèi)虛。外為風寒濕熱之所中則痙。蓋風散氣。故有汗而不惡寒。曰柔痙。寒泣血。故無汗而惡寒。曰剛痙。 原其所因。多由亡血。筋無所營。故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多。與夫病瘡人。及產(chǎn)后致斯疾者。概可見矣。診其脈。皆沉伏弦緊。但陽緩陰急。則久久拘攣。陰緩陽急。則反張強直。二證各異。不可不別。 張景岳曰。痙之為病。強直反張病也。其病在筋脈。筋脈拘急。所以反張。其病在血液。血液枯燥。所以筋攣。 觀仲景曰。太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。風病下之則成痙。瘡家不可發(fā)汗。汗之亦成痙。只此數(shù)言?？梢姴’d者。多由誤治之壞證。其虛其實可了然矣。 自仲景之后。惟陳無擇能知所因。曰多由亡血。筋無所營。因而成痙。則盡之矣。但惜其言之既善。而復未有善者。曰。氣血內(nèi)虛。外為風寒濕熱所中則痙。斯言不無有誤。若其所云。則仍是風濕為邪。而虛反次之。不知風隨汗散。而既汗之后。何復言風。濕隨下行。而既下之后。何反致濕。蓋誤汗者。必傷血液。誤下者。必傷真陰。陰血受傷。則血燥。血燥則筋失所滋。筋失所滋。則為拘為攣。而反張強直之病。勢所必至。又何待風寒濕熱之相襲而后為痙耶。且仲景所言。言不當汗而汗也。不當下而下也。汗下既誤。即因誤治而成痙矣。豈誤治之外。必再受邪而后成痙。無邪則無痙哉。此陳氏之言。不惟失仲景之意。而反致后人疑惑。用持兩端。故凡今人之治此者。未有不以散風去濕為事。亦焉知血燥陰虛之證。尚能堪此散削否。此千古不明之疑竇。不可不為辨察。故列陳子之論于前。以資后學之印證。 痙證甚多。而人多不識者。在不明其故。而鮮有察之者耳。蓋凡以暴病而見反張戴眼?？卩渚屑敝悺＝辕d病也。觀仲景以汗下為言。謂其誤治亡陰。所以然也。予因類推。則常見有不因誤治。而凡屬陰虛血少之輩。不能營養(yǎng)筋脈。以致搐攣僵仆者。皆是此證。如 中風之有此者。必以年力衰殘。陰之敗也。 產(chǎn)婦之有此者。必以去血過多。沖任竭也。 瘡家之有此者。必以血隨膿出。營氣涸也。 小兒之有此者?；蛞燥L熱傷陰。遂為急驚?；蛞院篂a亡陰。遂為慢驚。 凡此之類。總屬陰虛之證。蓋精血不虧。則雖有邪干。亦斷無筋脈拘急之病。而病至堅強。其枯可知。 故治此者。必當先以氣血為主。而邪甚者?；蚣嬷涡?。若邪微者。通不必治邪。蓋此證之所急者在元氣。無氣復而血脈行。則微邪自不能留。何足慮哉。奈何今人但見此證。必各分門類。而悉從風治。不知外感之風。客邪證也。治宜解散。內(nèi)生之風。血燥證也。止宜滋補。矧此數(shù)者。總由內(nèi)證。本無外邪。既以傷精敗血枯燥而成。而再治風痰。難乎免矣。故予詳筆于此。以明痙證之要。 仲景云。痙止屬太陽。而不及他經(jīng)者何也。蓋痙必反張。其病在背。背之經(jīng)絡。惟太陽督脈耳。言太陽則督在其中矣。此其義也。然仲景止言其表。而未詳其里。考內(nèi)經(jīng)之經(jīng)脈篇曰。足少陰之脈。貫脊屬腎。其直者。從腎上貫肝膈。經(jīng)筋篇曰。足少陰之筋。從脊內(nèi)挾膂上至項。結于枕骨。與足太陽之筋合。又曰。足太陽之筋病。脊反折。項筋急。足少陰之筋病。主癇螈及痙。陽病者腰反折不能俯。陰病者不能仰。由此觀之。則痙之為病。乃太陽少陰之病也。蓋腎與膀胱為表里。膀胱為津液之腑。而腎為藏精之臟。病在二經(jīng)。水虧可知。故治此者。最常以真陰為主。 薛立齋曰。痙以有汗無汗辨剛柔。又以厥逆不厥逆辨陰陽。仲景雖曰痙皆身熱足寒。然陽證不厥逆。其厥逆者。皆陰也。 剛痙無汗惡寒。項背強。腳攣急。手足搐搦。口噤切牙。仰面開眼。甚則角弓反張。臥不著席。脈來弦長勁急。葛根湯。 柔痙自汗惡風。四肢不收。閉眼合面。或時搐搦。脈來遲濡弦細。桂枝湯加栝蔞。 血虛之人發(fā)痙?；蚍磸垺；蛑皇肿愦ま?。或但左手足動搖。十全大補湯加鉤藤、蝎尾。 風熱痰壅。發(fā)痙不省?；蛑皇肿愦ま；蛑挥沂肿銊訐u。宜祛風導痰湯。 痙病胸滿。口噤切牙。腳攣急。臥不著席。大便硬者?？膳c大承氣湯。 若一邊牽搐。一眼喎斜者。屬少陽。及汗后不解。乍靜乍亂。直視口噤。往來寒熱。小柴胡加桂枝、白芍。 足三陰痙。俱手足厥冷。筋脈拘急。汗出不止。項強脈沉。 厥陰則頭搖口噤。芪附湯加當歸、肉桂。 太陰則四肢不收。術附湯加甘草、生姜。 少陰則閉目合面。參附湯加甘草、干姜。 古法。用附子散通治三陰諸痙。多汗。去川芎、獨活。加黃芪、當歸。 賊風口噤。角弓反張成痙。倉公當歸湯。產(chǎn)后發(fā)痙。詳婦人本門。 〔診〕 太陽病發(fā)熱。脈沉而細者。名曰痙。為難治。痙脈伏。按之緊如弦。直上下行。痙病發(fā)其汗已。其脈如蛇。暴腹脹大者為欲解。脈如故。反伏弦者痙。 《張氏醫(yī)通》 |
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