來到金匱要略的第二篇，這里就開啟了仲景對內(nèi)科雜病辨證論治的先河，說實在話，六經(jīng)辨證在傷寒里顯得系統(tǒng)而有條理，對作者的觀點和全文的意圖理解會比金匱要略更加容易一些，但是應(yīng)用的過程卻是相當?shù)睦щy，也就是你非要對六經(jīng)辨證有相當?shù)脑煸?，才能對疾病有很好的認識，才能對癥下藥。也許我已經(jīng)習(xí)慣在臨床上應(yīng)用臟腑辨證，其實對于金匱要略更加喜歡，對于金匱要略應(yīng)用要更加多一些。這一篇文章說的是痙病是什么，其實說的是在仲景里的痙病主要指什么，如何預(yù)防和處理。在其他書籍里，痙病可能包含更多內(nèi)容。

1.太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。

2.太陽病，發(fā)熱汗出而不惡寒，名曰柔痙。

7.病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。

首先我們需要了解痙是什么，粗粗看，我們覺得是不是抽搐，是癲癇，但是我們知道，癲癇在漢代是已經(jīng)有專門的名詞的，不會混淆。從這1.2兩個條文看，啥都沒有說，只不過是把剛痙、柔痙分出來，區(qū)別點在于汗出不惡寒或無汗惡寒。只有從第7條我們能夠知道痙病的主要表現(xiàn)。綜合這三條，一定有的癥狀：頸項強急、卒口噤，背反張者，身熱足寒?？赡苡械陌Y狀：惡寒、時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖。這里我們要問是不是都是太陽病所致，從全文看，起碼大部分是太陽病引起，也就是外感引起，通篇只有第13條用大承氣湯可能是陽明病，但是也有可能是太陽病合并陽明腑實證。所以高熱驚厥實際上是比較像痙病，可能是太陽病引起，也有可能是陽明病引起。

另外第7條后半部分很多地方認為是錯簡，前后不一致，我也覺得是。

3.太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。

發(fā)熱，又是太陽病，應(yīng)當是浮數(shù)，反倒沉，細，沉為里證，細為血虛，出現(xiàn)痙病，應(yīng)當弦緊，所以脈證不符合，是屬于里陰虛導(dǎo)致，難治。

4.太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。

5.夫風病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。

6.瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。

10.痙病有灸瘡，難治。

這3條都是說痙病的由來，是由于傷陰太過引起的，津液反復(fù)被劫，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)出現(xiàn)痙病。所以陰虛者得了太陽病，謹慎發(fā)汗。

8.暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。

9.夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。

之前都沒有說痙病的脈象，這里說了屬于弦緊脈。這是和外證角弓反張，筋脈拘攣相應(yīng)的。屬于脈癥一致。那脈屬于浮還是沉呢？太陽病發(fā)熱按理是浮的，但是其根本是里陰虛，所以沉脈也有可能，因此里虛明顯會顯示沉脈，外邪發(fā)熱明顯當顯示浮脈。沉脈難治，浮脈容易一些。但是假如脈癥不一致時就是危象。

11.太陽病，其證備，身體強幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

這條用瓜蔞桂枝湯，和桂枝湯加葛根很象，區(qū)別在于身體強幾幾和項背強幾幾，一個是全身癥狀，一個僅僅是背部緊張不適感。所以一個用了天花粉滋陰，一個用葛根辛5涼解肌。一個是陰虛太過，津液大損，一個是外感邪束肌表。

12.太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

這條是“欲作剛痙”，但是還沒有成，原因也是這并不是陰虛，而是津液輸布障礙引起，所以用葛根湯來治療，外邪去，津液得布則筋脈得養(yǎng)。

13.痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。

這一條就不好說是剛痙還是柔痙，如果是陽明病，那應(yīng)該是有汗的，高熱汗出無惡寒屬于柔痙，津液傷，又有腑實證進一步劫殺陰液，用大承氣湯急下存陰。如果是太陽病合并陽明腑實證，是有可能無汗惡寒屬于剛痙，同樣用大承氣湯急下存陰。