案例回顧：

昨天馬先生復(fù)診，一伸舌頭，我問(wèn)到，昨天喝多少?。狂R先生笑著說(shuō)到，這你都能看出來(lái)，沒(méi)喝多少。

他媳婦在旁邊說(shuō)到，你咋又偷喝了，我都不知道。

中醫(yī)治病重視整體性，而整體中又有局部，局部中又有整體，如我們身體的很多局部都是身體的縮影，這叫全息圖， 如眼睛能包括人體的整體，雙手、鼻子、耳朵、肚臍等，單看這些局部就能了解全身的狀態(tài)。

中醫(yī)看病講究望聞問(wèn)切，舌診就是望診的一部分，望舌在整個(gè)四診里特別重要，給醫(yī)者提供了主要的診斷依據(jù)。

我們常說(shuō)的一句話就是舍脈從證，這句話是說(shuō)有時(shí)候脈和證有時(shí)候是不同步的，脈象有可能是不準(zhǔn)確的，而舌診從來(lái)沒(méi)有這個(gè)現(xiàn)象。

在門(mén)診上通過(guò)望舌能發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題，特別是胃病人群，通過(guò)看舌頭能反應(yīng)出胃的消化功能和胃里的虛實(shí)狀況。

僅就胃病來(lái)說(shuō)，通過(guò)望舌能知道你能不能吃飯，能吃多少，昨天有沒(méi)有喝酒，身體是不是吸煙喝酒的體質(zhì)等等，今天我們來(lái)通過(guò)望舌來(lái)分別的治療胃病。

我們先來(lái)看看正常人的舌頭是什么樣的，每個(gè)人的體質(zhì)不同，舌頭也稍有不同。

這樣的舌頭基本是正常的。看舌有幾個(gè)要點(diǎn)，先看舌苔，正常人都有舌苔，正常的舌苔是薄白苔，其標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)舌苔能清晰的看到舌下面的肌肉。在看舌質(zhì)，正常的舌質(zhì)是淡紅色，舌體不大也不小，和身材相匹配。

正常舌

舌頭是人體的一個(gè)縮影，舌尖為頭首，舌根為下部。

舌診全息圖

舌診在胃病的鑒別要點(diǎn)

一、脾虛胖大舌

這類舌是典型的脾虛舌，舌苔是正常的，食欲沒(méi)問(wèn)題，能吃，舌質(zhì)的顏色是淡的，說(shuō)明陽(yáng)虛。

舌體胖大，周邊有齒痕，這是脾虛的重要診斷依據(jù)，胃是負(fù)責(zé)接收食物，脾的功能是運(yùn)化，運(yùn)化包括兩個(gè)方面，一個(gè)就是胃腸動(dòng)力，一個(gè)就是運(yùn)化水液，脾虛后，胃腸蠕動(dòng)無(wú)力，就會(huì)出現(xiàn)腹脹。

典型癥狀：吃飯很好，食后腹脹。

藥物：人參健脾丸

脾虛胖大舌

二、脾虛肝旺舌

這個(gè)舌重點(diǎn)看舌尖部位，舌尖部位明顯的紅，這是心肝之火，除了胃不好外，還多伴有睡眠不好。

這類人群食欲也沒(méi)問(wèn)題，其典型癥狀是口苦，胃病的發(fā)生多和情緒有關(guān)。

典型癥狀：口苦 生氣后胃病加重

藥物：丹梔逍遙丸（又稱加味逍遙丸）

脾虛肝旺舌

三、胃內(nèi)寒濕舌

這個(gè)舌有兩個(gè)要點(diǎn)，一個(gè)是舌苔很厚，白膩苔，門(mén)診上很多比這嚴(yán)重的舌苔，后膩苔一般人看了會(huì)受不了，太難看了，我選擇了這一張相對(duì)有代表性的，舌苔是最真實(shí)的反應(yīng)胃內(nèi)儲(chǔ)存狀態(tài)的，舌苔厚就說(shuō)明胃的排空能力差，胃內(nèi)很多不消化的食物。

另一個(gè)要點(diǎn)是舌體有齒痕，這是說(shuō)明他身體是個(gè)濕氣很重的體質(zhì)，長(zhǎng)期的脾虛造成的。

典型癥狀：惡心嘔吐 食欲減退 腹脹腹瀉 大便不正常

藥物：藿香正氣水

寒濕性舌

四、胃內(nèi)濕熱舌

這個(gè)舌的重點(diǎn)，舌苔的顏色是黃色，黃為熱，除了黃外，你還會(huì)發(fā)現(xiàn)舌苔雖然很厚，還很干，是濕熱的特點(diǎn)。舌質(zhì)也是紅的，這類人群多是煙酒過(guò)度之人。

雖然舌苔很厚，但食欲很好，因?yàn)樗形富?，胃火的特點(diǎn)是消谷善饑，消化的快，容易饑餓，就像你胃內(nèi)有一團(tuán)燃燒的火一樣，需要很多燃料。

因?yàn)樗纳嗵?，味蕾就不敏感了，這類患者很喜歡吃味重的，香的、辣的、咸的食物。

典型癥狀：口臭 、口腔異味、食欲大，便秘

藥物：黃連清胃丸

濕熱舌

五、舌裂舌

這個(gè)舌頭重點(diǎn)就是舌裂，舌頭上有很多裂痕，這類情況兩種原因，一種是家族遺傳，還有一個(gè)情況是高燒或產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)這種情況。

這類人群的體質(zhì)不是很強(qiáng)壯，治療也比較麻煩，是一個(gè)矛盾體，舌裂就跟河床缺水干裂一樣，是陰虛。

但是舌質(zhì)是淡的，正常舌裂舌質(zhì)應(yīng)該是紅的，這樣才相符。舌質(zhì)淡為陽(yáng)虛，舌裂為陰虛，是陰陽(yáng)俱虛的一個(gè)體質(zhì)，胃肯定不會(huì)太好，治療需要根據(jù)具體情況而定。

六、胃陰虛舌

這個(gè)舌的重點(diǎn)是舌紅無(wú)苔，圖片有點(diǎn)失真，正常的舌質(zhì)比這個(gè)圖片還要紅，舌上面是光面，沒(méi)有舌苔，這叫胃陰虛。

這類患者在胃病的發(fā)病率占比很小，大概能到5%左右，其治療非常慢，特別是老年人，如果出現(xiàn)了這種舌，多是胃氣衰敗的表現(xiàn)。

典型癥狀：身材消瘦 嚴(yán)重口干 便秘 食欲差

藥物：沙參養(yǎng)胃湯

注意：此類患者多是陰虛體質(zhì)、高燒、大病、久病過(guò)后導(dǎo)致胃氣大傷后所致，除了藥物治療外，還要注意飲食，這類患者適合鐵皮石斛。在飲食上要少食欲辛辣刺激的、容易上火的熱性食物。

七、肝胃不和舌

本舌望診重點(diǎn)，舌苔很均勻，說(shuō)明食欲很好，舌體整個(gè)偏大是脾虛的表現(xiàn)，舌尖部位明顯的發(fā)紅，這是肝火導(dǎo)致的。

這類人群多是老胃病患者，特別性格急躁或者是小心眼，情緒刺激等等，既有各種胃的不舒服，也有情緒問(wèn)題，特別是胃會(huì)因?yàn)榍榫w而加重，最常見(jiàn)的癥狀就是口干口苦、泛酸燒心。

典型癥狀：口干口苦 泛酸燒心 心煩急躁 胃脹胃滿

藥物：疏肝健胃丸配左金丸

八、濕熱瘀滯夾雜舌

這類患者都是久病老胃病，胃非常敏感，飲食稍微不注意就會(huì)出現(xiàn)胃痛胃脹等不適，做胃鏡檢查多是慢性糜爛性胃炎或者是潰瘍，因?yàn)榫貌?dǎo)致氣血瘀滯，至少是個(gè)糜爛，這類患者五年十年以上的胃病史

• 望舌重點(diǎn):

1、舌苔白厚膩，說(shuō)明有寒濕，胃的消化力很弱。

2、舌體胖大是脾虛的表現(xiàn)。

3、舌邊尖發(fā)紅，說(shuō)明是肝火上來(lái)了，患者很容易焦慮。

4、舌尖部位有黑色的瘀斑，黑痧一樣散在的瘀點(diǎn)，久病瘀滯導(dǎo)致的，這種情況多是由糜爛或者潰瘍等等。

除了胃不好外，這類患者女居多性，還會(huì)伴有甲狀腺、乳腺等疾病。

典型癥狀： 胃酸胃痛胃脹 失眠多夢(mèng)

藥物：香砂六君丸配失笑散

九、血瘀舌

這是我一個(gè)男性患者，60歲，胃病多年，除了胃病外，還有心臟病、高血脂、高血糖，聲帶息肉、胃息肉、結(jié)腸息肉、肝囊腫，這是一個(gè)典型的痰濕血瘀體質(zhì)。

• 望舌重點(diǎn)：

1、舌苔白膩

2、舌體胖大

3、舌質(zhì)暗，而且是全舌都發(fā)烏發(fā)暗，說(shuō)明體質(zhì)就是一個(gè)血瘀的體質(zhì)，或者是久病，這種舌質(zhì)多和心腦血管、腫瘤有關(guān)。

典型癥狀： 胃病癥狀+各種息肉

治療：血府逐瘀湯加減

舌診對(duì)胃病的診斷來(lái)說(shuō)舉足輕重，能真實(shí)的反應(yīng)胃的虛實(shí)寒熱，其治療才能有的放矢，以上僅僅是舉幾個(gè)簡(jiǎn)單的舌診供大家參考使用，實(shí)際上很多患者不是單純的一種情況。

舌診對(duì)全身診斷也一樣重要，后期我有時(shí)間了在給大家整理一份通過(guò)舌診看全身體質(zhì)的問(wèn)題，會(huì)更全面的展示舌診的重要性。