第二章 糖尿病的飲食治療
70 什么是糖尿病的飲食治療？
糖尿病的飲食治療就是在保證日常熱量消耗的前提下，通過合理控制食物的攝入量、均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)的組成，達到減重或維持理想體重的目的，從而有效控制血糖。
飲食治療是糖尿病患者一切治療的基礎(chǔ)，血糖輕度升高的患者，單純通過飲食治療就能使血糖控制理想而不需要服用降糖藥物。但是很多糖尿病患者總有疑問：飲食控制真的如此重要嗎？
我們常說，糖尿病是吃出來的病，這是非常有道理的說法。我國的飲食水平從50年前的吃不飽到現(xiàn)在的吃得多、吃得好，相伴隨的就是肥胖和糖尿病患病率大幅提高。這說明了糖尿病與吃的關(guān)系，因此可以說“病從口入”是糖尿病的原因?！耙胄喊?，三分饑和寒”，育兒道理同樣適用于成人。饑寒交迫不可取，但是頓頓飽餐、不經(jīng)歷風(fēng)吹日曬，要想健康也是比較困難的。
糖尿病患者的胰島素分泌不足或者胰島素的作用不能正常發(fā)揮，使得糖尿病患者喪失了隨進餐量多少而分泌相應(yīng)數(shù)量的胰島素進而維持血糖穩(wěn)定的能力，當過量進食或隨意進食時，就會出現(xiàn)血糖明顯升高。進食越多，吸收入血的葡萄糖就越多，胰腺就要分泌大量的胰島素不讓血糖升高，這無疑加重了胰腺的負擔。俗話說：“食飽傷心”，在這里說“食飽傷胰”更合適。而七八分飽則可以減少從腸道吸收的葡萄糖，減輕胰島負擔，減少血糖波動，從而促進糖尿病患者代謝紊亂的控制。
目前世界各國的糖尿病治療指南都一致推薦：所有糖尿病患者，無論病情輕重、無論是采用胰島素治療還是口服藥物治療，都必須進行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，即老百姓常說的飲食治療。
71 如何做好糖尿病的飲食治療？
糖尿病飲食治療的關(guān)鍵在于限制熱量攝入并長期維持，這件事情說起來容易，做起來卻很難，即所謂的知易行難。美味佳肴的誘惑力并不容易拒絕，從美食中獲得的滿足感讓人們念念不忘，因此要想達到飲食治療的目的，一定要有決心、有毅力，同時也要有智慧，要做聰明的飲食控制者。這就要求糖尿病患者要多學(xué)習(xí)與糖尿病飲食控制相關(guān)的知識，知其然，更知其所以然。在飲食治療的實施過程中特別強調(diào)以下幾點：
（1）持之以恒：有的患者發(fā)現(xiàn)血糖高了，就采取嚴格的飲食控制甚至饑餓療法，一旦血糖達標，就立刻放松警惕，大吃大喝，這種飲食治療方法最不可取。飲食治療方案一定要切實可行并能長期堅持，短期內(nèi)劇烈的改變并不利于身體健康。
（2）合理安排：飲食治療要根據(jù)每個糖尿病患者的具體情況，包括年齡、性別、身高、體重、活動量大小、血糖控制情況和用藥情況等，并在尊重個人喜好、文化背景和生活方式的基礎(chǔ)上，設(shè)計出一整套個體化的量化食譜。特別強調(diào)平衡膳食中單糖和低聚糖類、飽和脂肪、膽固醇的含量，推薦增加膳食纖維、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。
（3）根據(jù)并發(fā)癥和伴隨疾病情況確定不同營養(yǎng)物質(zhì)的量：如合并蛋白尿和腎功能不全時，蛋白質(zhì)的攝入的質(zhì)和量是有特殊要求的；高血脂時，要求低脂飲食；合并痛風(fēng)的患者還需要低嘌呤飲食，這些都需要兼顧到。
（4）規(guī)律進餐：強調(diào)的是定時定量，每日3餐，少吃多餐，可有加餐，但是時間和數(shù)量最好固定。
糖尿病的飲食治療不是遙不可及、難以做到的，概括來說就是“不過量進食，不偏食，且要規(guī)律進餐。”如果每個糖尿病患者都能夠根據(jù)自身的情況來確定適合自己的個體化的健康飲食方案，那么他（她）就能夠做到既享有舌尖上的美味，又能掌控血糖。
72 需要學(xué)習(xí)哪些知識才能做好糖尿病的飲食治療？
掌握以下知識才能自如地進行糖尿病的飲食治療：
（1）飲食控制的核心要求。
（2）標準體重的計算。
（3）食物中的營養(yǎng)成分。
（4）熱量的來源。
（5）每日所需熱量的計算方法。
（6）食物的血糖指數(shù)。
（7）根據(jù)所需熱量學(xué)會制訂適合自己的食譜。
（8）有問題咨詢營養(yǎng)師或醫(yī)生。
73 飲食控制的核心要求是什么？
很多患者都會問醫(yī)生：“我飲食需要注意什么啊？哪些食物不能吃??？”
在這里，給大家一個標準回答：糖尿病飲食控制的核心要求是控制熱量攝入，根據(jù)自己的標準體重計算每日所需的總熱量，然后再制訂自己的平衡膳食食譜。如果不能有效控制熱量攝入，即使很多食物都不吃，也不能達到飲食控制的目的。因此，糖尿病飲食控制的核心是：不多吃！
74 如何計算標準體重？
計算一日所需要的總熱量時，要用到一個很重要的概念，即標準體重。標準體重是反映和衡量一個人胖瘦的標志。為什么要確定一個人的標準體重呢？由于過胖和過瘦都不利于健康，因此要判斷一個人是否胖瘦合適，必須要有一個標準，目前使用的簡易標準就是標準體重。反映體重是否理想的簡單指標通常都是用身高體重的關(guān)系來表示，標準體重也就是這樣一個指標。
營養(yǎng)治療中最常用的標準體重計算方法很簡單，計算公式為：標準體重（kg）=身高（cm）－105。標準體重上下浮動10%都屬于正常體重，比如說您身高170cm，那您的標準體重就是65kg，只要體重在59kg～71kg，都屬于正常體重。需要注意的是，這個計算方式對于身高過高和過矮的個體有一定偏差，并且不適用于非成人和孕婦。
75 什么是體重指數(shù)？體重指數(shù)正常范圍是多少？
體重指數(shù)（英文為Body Mass Index，簡稱BMI）是用體重千克數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是國際上最常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。糖尿病的治療也包括保持體重在健康范圍內(nèi)，因此了解自己的體重狀況非常重要。不同地區(qū)BMI的正常值切點不同，是根據(jù)不同地區(qū)人群患代謝性疾病發(fā)生風(fēng)險明顯增加的BMI水平確定的，亞洲人與中國人較西方人身材小，BMI大于23～24時，代謝相關(guān)疾病如糖尿病、高血壓病、高脂血癥、痛風(fēng)等疾病的風(fēng)險已經(jīng)增高數(shù)倍，因此成年人BMI正常值（表2-1）較西方人的低。
單位：kg/m2
引自：中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究.中華流行病學(xué)雜志，2002， 23（1）：5-10.
學(xué)齡兒童BMI標準與成人不同，中國肥胖工作組2000年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，考慮到近年來兒童發(fā)育增速的趨勢，學(xué)齡兒童的正常值見表2-2。
單位：kg/m2
引自：季成葉.中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標準.中華流行病學(xué)雜志，2004，25(2):97-102.
76 食物的主要營養(yǎng)成分是什么？
人類的食物多種多樣，可分為蔬菜、水果、主食、調(diào)味品等，做出的食物就更加豐富了。如果評估食物中對人體有用的主要成分，那么一般包括水、碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和礦物質(zhì)等，它們被稱為六大營養(yǎng)元素，此外還包括目前被稱為第七大營養(yǎng)成分的膳食纖維（圖2-1）。當然食物中還有一些對人體無用的甚至是有害的東西。
人類生存所需的各種物質(zhì)從根本上說除了氧氣是呼吸而來的之外，其他都是通過進食食物得來的。食物中的各種營養(yǎng)物質(zhì)進入胃腸道后，被人體消化、吸收，再經(jīng)過分解、合成的過程最終形成維持人體正常形態(tài)、功能所需要的各類物質(zhì)及能量。
77 什么是碳水化合物？哪些食物中含有碳水化合物？
碳水化合物分為單糖、低聚糖和多糖（圖2-2），因此碳水化合物就是指糖類化合物，也可以換一種說法，糖就是碳水化合物。碳水化合物中最重要的就是葡萄糖，在機體中發(fā)揮非常重要的作用，是機體所有能量的源泉。葡萄糖是植物的綠葉通過光合作用產(chǎn)生的，同時產(chǎn)生的還有對生命體更為重要的氧氣。
碳水化合物的來源多種多樣，對于大多數(shù)人來說，碳水化合物主要是從糧食作物做成的食物（俗稱主食）中獲得，米和面是最主要的碳水化合物來源。薯類食物也含有豐富的碳水化合物，主要是淀粉，比如馬鈴薯、紅薯等。水果中富含多種糖分，也都屬于碳水化合物。其他食材中也含有或多或少的碳水化合物。
78 碳水化合物有哪些作用？
碳水化合物除了滿足口腹之欲外，大致作用還包括：
（1）供給能量：碳水化合物是人類獲取能量最主要也是最容易的來源，幾乎所有的食物中都含有它。平時我們攝入的碳水化合物主要是多糖，在米、面等主食中含量較高，這些大分子多糖在體內(nèi)經(jīng)過消化變成葡萄糖或其他單糖參加機體代謝，每克葡萄糖能夠產(chǎn)生4kcal（1cal=4.184J）的熱量。
（2）構(gòu)成細胞和組織：每個細胞都有碳水化合物，其含量為2%～10%，主要以糖脂、糖蛋白和蛋白多糖的形式存在，分布在細胞膜、細胞器膜、細胞漿以及細胞間質(zhì)中。
（3）節(jié)省蛋白質(zhì)：如果食物中的碳水化合物不足，身體將不得不動用蛋白質(zhì)來滿足機體活動所需的熱量，這時蛋白質(zhì)就被消耗掉，而不是被用來合成其他蛋白質(zhì)以進行必要的生理活動和組織更新。因此，如果主食吃得太少或完全不吃，身體內(nèi)的蛋白質(zhì)只好被浪費去產(chǎn)熱了，也就是“好鋼沒用到刀刃上”，還會在此過程中產(chǎn)生過多的代謝廢物給機體帶來額外的負擔。所以減肥患者或糖尿病患者每日最少攝入的碳水化合物不要低于150g（3兩）主食。
（4）維持腦細胞的正常功能：葡萄糖是維持大腦正常功能的最主要能量來源。當血糖濃度下降時，腦組織可因缺乏能源而出現(xiàn)功能受損，表現(xiàn)出頭暈、心悸、出汗甚至昏迷。反復(fù)嚴重的低血糖甚至?xí)o大腦帶來不可逆的損傷。這也是為何糖尿病患者在降糖的同時，也要盡量避免低血糖的原因。
（5）抗酮體的生成：當人體缺乏糖類時，可分解脂類供能，同時產(chǎn)生酮體。酮體導(dǎo)致高酮酸血癥，給機體帶來副作用。
（6）解毒：糖類代謝可產(chǎn)生葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸與體內(nèi)毒素（如藥物、膽紅素等）結(jié)合進而解毒。
碳水化合物如此重要，機體又不能自己產(chǎn)生，所以規(guī)律進食就非常重要了。一方面我們不能因為主動的或者被要求減重就不吃，結(jié)果干擾了機體固有的代謝平衡；另一方面，碳水化合物不僅僅限于饅頭、米飯這些人們熟悉的主食，點心、餅干的主要成分也是糧食。另外各種花花綠綠的糖果也是由葡萄糖或者果糖做成的，進食這些零食同樣是攝入碳水化合物，這部分又往往被人們忽略了。
79 什么是脂肪？富含脂肪的食物有哪些？
脂肪是為人體提供熱量的主要物質(zhì)之一，每克脂肪能夠產(chǎn)生9kcal的熱量，遠高于葡萄糖和蛋白質(zhì)，因此是產(chǎn)熱能力最高的物質(zhì)。脂類也是構(gòu)成人體組織的重要成分（尤其是磷脂），它是細胞膜的骨架成分，而且也是性激素和某些維生素合成的基礎(chǔ)原料，還成為免疫識別的標簽等。當然它們也以多種形式儲藏在我們的身體中，這使人們比較容易想到“肥膘”。
人體的脂肪來源主要是食物本身所含的油脂和烹調(diào)用的油脂。烹調(diào)用的油脂有植物油和動物油，豬肉的“肥膘”絕中大部分是脂肪。一般來講，果仁和動物肉類中脂肪含量最高，谷物及蔬菜、水果中含量很少，其實很多加工后的食物或多或少都含有脂肪，所以糖尿病患者在加餐時一定要把進食的熱量算清楚。
80 身體中有哪些脂肪組織？
食物中的脂肪在腸胃中消化、吸收后一部分轉(zhuǎn)變?yōu)槲覀兯追Q的“脂肪”貯存起來，作為緩沖和能量的儲存庫，沉積下來的脂肪按照分布的位置，可以分為皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪。皮下脂肪簡單地說就是我們能用手摸到的“肥肉”，主要發(fā)揮保暖和儲存能量的作用。而內(nèi)臟脂肪則圍繞著人的主要臟器比如心臟、腸道、腎臟等，對內(nèi)臟起著支撐、穩(wěn)定和保護的作用。每個人體內(nèi)的脂肪含量不盡相同，即使體重一樣的人所含脂肪的比例也不一樣，同一個人的脂肪含量也常隨營養(yǎng)狀況、能量消耗等因素而變化。當我們節(jié)食、運動、減重時，體內(nèi)減少的大部分是脂肪。
81 什么是蛋白質(zhì)？哪些食物富含蛋白質(zhì)？
蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，它是與生命及與各種生命活動緊密聯(lián)系在一起的物質(zhì)，占人體重量的16%～20%，可以說沒有蛋白質(zhì)也就沒有生命，我們身體中的每一個細胞和所有重要組成部分都有蛋白質(zhì)參與。
蛋白質(zhì)包括動物蛋白和植物蛋白。動物蛋白主要來源于禽、畜、魚等動物的肉、蛋、奶。動物蛋白含有較多的必需氨基酸，營養(yǎng)價值較高。植物蛋白主要來源于豆類和谷類。植物蛋白中不含有膽固醇和飽和脂肪酸，還能提供較多的膳食纖維和不飽和脂肪酸。植物種子（例如大米、黃豆、麥子等）、根莖（例如土豆、胡蘿卜等）均有不同含量和不同種類的植物蛋白質(zhì)。另外，人體對不同食物中的蛋白質(zhì)消化吸收能力（圖2-3）是不同的。
圖2-3 幾種常見蛋白質(zhì)的消化率
82 身體中蛋白質(zhì)有什么作用？
蛋白質(zhì)的功能對人體至關(guān)重要：
（1）蛋白質(zhì)是細胞的重要組成部分，是組織更新和修補的主要原料。人體的每個組織，如毛發(fā)、皮膚、肌肉、骨骼、大腦等都有不同比例的蛋白質(zhì)成分。
（2）蛋白質(zhì)還有“運輸車”的作用，如紅細胞中的血紅蛋白就負責運輸氧分子，隨著血液流動把氧供給到周身組織。
（3）蛋白質(zhì)也發(fā)揮著免疫識別、抵抗疾病的作用，如注射乙肝疫苗后身體產(chǎn)生的抗體就是免疫球蛋白，當乙型肝炎病毒真正侵犯時，免疫球蛋白就能識別并防止病毒入侵。
（4）蛋白質(zhì)構(gòu)成了各種各樣的酶，促進體內(nèi)眾多化學(xué)反應(yīng)的順利進行。如吃饅頭時，消化道會分泌不同種類的淀粉酶。它們都是蛋白質(zhì)，可以把食物中大分子的淀粉分解為小分子糖類，有利于腸道吸收。
（5）許多激素也是由蛋白質(zhì)構(gòu)成，發(fā)揮重要的生理調(diào)控作用。如血糖升高時，胰腺會分泌胰島素。胰島素就是一種蛋白質(zhì)，它能夠促進相應(yīng)的組織來吸收、利用葡萄糖，血糖水平從而被降低。
（6）蛋白質(zhì)也能提供一定的能量，但僅占總體所需能量的一小部分。
83 什么是膳食纖維？
膳食纖維是對于那些在人體內(nèi)不被小腸消化吸收，但能在大腸被發(fā)酵的可食用植物性成分、碳水化合物及相類似物質(zhì)的總稱。它是在20世紀50年代最早被提出的。1991年世界衛(wèi)生組織營養(yǎng)專家在日內(nèi)瓦會議上，將膳食纖維推薦為人類膳食營養(yǎng)必需品，并將之列為繼糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、礦物質(zhì)和維生素之后的“第七大營養(yǎng)元素”，是平衡膳食結(jié)構(gòu)的必需營養(yǎng)元素之一。目前越來越多的研究顯示膳食纖維可能具有潤腸通便、調(diào)節(jié)控制血糖濃度、降血脂等一種或多種生理功能。
膳食纖維本質(zhì)上是一種糖類，在雜糧、根菜類和海藻類食物含量較多，因為它既不能被胃腸道消化吸收，也不能產(chǎn)生能量，曾一度被認為是無用的。然而，隨著科學(xué)的深入發(fā)展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了膳食纖維對人體健康起著相當重要的生理保健作用。
84 膳食纖維的主要成分是什么？
膳食纖維的主要成分包括：
（1）纖維素：其本身是構(gòu)成植物細胞壁的主要成分。它不能被人體消化酶分解和利用，但是草食性動物的胃腸道卻可以消化。
（2）半纖維素：存在于植物細胞壁中，是由一些單糖如阿拉伯糖、半乳糖、葡萄糖和木糖混合組成的一種聚合物，也不能被人體消化酶分解，但到達結(jié)腸后比纖維素更容易被細菌發(fā)酵、分解。
（3）木質(zhì)素：使植物木質(zhì)化的物質(zhì)，在木本植物中大量存在，堅硬并起到抗壓的作用。因其與纖維素、半纖維素同時存在于植物細胞壁中，很難和纖維素分離開，進食時往往一并攝入體內(nèi)，因此被認為是膳食纖維的組成成分之一。人和動物均不能消化木質(zhì)素。
（4）果膠：主要存在于水果、蔬菜的軟組織中，它可在熱溶液中溶解，常作為食品工業(yè)的增稠劑、穩(wěn)定劑。
（5）植物膠與樹膠：許多植物種子含有淀粉（如谷類），而有些植物種子則含有非淀粉多糖（如瓜兒豆膠）。許多樹木在樹皮受傷時會分泌一定的膠體物質(zhì)用以保護和愈合傷口。植物膠與樹膠都不能被人體消化酶水解。
（6）非消化性寡糖：是由3～9個單糖聚合成的短鏈多糖，不能被胃酸及人體消化酶消化，因此較其他單糖（例如葡萄糖）產(chǎn)生的熱量低很多，但是在腸道起到生理調(diào)節(jié)作用。它是某些植物如豆科子實、谷物中的天然成分，例如著名的棉子糖（又稱蜜三糖）是自然界當中除了蔗糖外分布最廣泛的低聚糖（甜菜、棉子、蜂蜜、土豆、麥類和豆科植物的種子中都含有），是大豆低聚糖的主要成分。
（7）甲殼素：又稱為幾丁質(zhì)，因最早是從甲殼動物的外殼中提取出來的而得名。目前發(fā)現(xiàn)它廣泛分布于菌類、藻類的細胞，甲殼動物（如蝦、蟹、昆蟲）的外殼，高等植物的細胞壁，自然界中的總量僅次于纖維素。
（8）其他：目前被歸入膳食纖維的物質(zhì)越來越多，還包括了一些人工改造或者合成的物質(zhì)，例如抗性淀粉等。
85 膳食纖維對人體發(fā)揮哪些作用？
根據(jù)其是否溶解于水的性質(zhì)，可將膳食纖維分為可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維兩大類。
（1）可溶性膳食纖維（SDF）：包括某些植物細胞的貯存和分泌物以及微生物多糖，主要存在于豆類、水果、海帶中。主要有果膠、黃原膠、阿拉伯膠、瓜兒豆膠、卡拉膠等。它是可溶解于水又可吸水膨脹，并能被大腸中的微生物酵解的一類纖維，在胃腸道內(nèi)和淀粉等碳水化合物交織在一起形成黏膠樣物質(zhì)，阻礙這些物質(zhì)與消化液的接觸，可以延緩其吸收。
（2）不可溶性膳食纖維：其最佳來源是全谷類糧食，如麥麩、麥片等。它的作用在于促進胃腸道蠕動，加快食物通過胃腸道，減少吸收，另外在大腸中它吸收水分軟化大便，起到防治便秘的作用。
目前認為膳食纖維對人體有著諸多益處，特別是現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)日益精細化之后，其攝入量減少可加劇諸多慢性疾?。ɡ缏员忝?、結(jié)腸癌、肥胖、“三高”等）的發(fā)生，因此適當增加其攝入對機體有保健作用。但是要注意，過量攝入膳食纖維也是會有一些副作用，主要是胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、腹脹、腹痛，甚至形成纖維糞石引起腸梗阻，同時在一定程度上影響維生素和微量元素的吸收，所以已經(jīng)有腸道疾病或者營養(yǎng)不良者應(yīng)控制膳食纖維的攝入量。我國的《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療中明確指出：“提高纖維攝入對健康有益。建議糖尿病患者達到膳食纖維每日推薦攝入量，即14g/1000kcal”。
86 如何計算糖尿病患者每日所需的熱量？
我們?nèi)粘３缘氖澄锊粌H供給機體日?；顒铀璧哪芰浚送膺€會滿足個體特殊生理狀態(tài)的需要，如兒童生長發(fā)育需要更多營養(yǎng)，而妊娠、哺乳的母親需要為胎兒發(fā)育和哺乳增加能量攝入。營養(yǎng)治療的核心是控制總熱量的攝入，量出為入，對于體重超重和肥胖的患者，還需要通過飲食治療和運動幫助患者減重。
目前計算成人糖尿病患者總熱量是根據(jù)個體體型和每日勞動強度綜合考量計算而來，確保攝入不過量。熱量的計算單位是kcal，國際單位是J，它們的換算關(guān)系是1kcal=4.184kJ。其實施的具體原則如下：
（1）根據(jù)標準體重計算的成人糖尿病患者每日需要的熱量可參照表2-3，其中消瘦、正常和肥胖則是根據(jù)BMI對個體的肥胖與否進行判斷的（表2-1），也可以簡單地使用標準體重的10%來判斷，超過10%為超重，超過20%為肥胖。
單位：kJ（kcal ）/kg
注：1 kcal=4.184 kJ。*為標準體重。
如患者為男性，60歲，身高170cm，現(xiàn)體重71kg，輕體力勞動?；颊叩臉藴鼠w重為170-105=65kg，目前為正常體重，輕體力勞動，參考表2-3，每日適宜的攝入能量為25～30kcal/kg，以25kcal計算，則全日總能量應(yīng)該是65×25kcal=1625kcal。
（2）合并糖尿病的孕婦每日能量計算：妊娠早期，胎兒發(fā)育尚小，其能量攝入與孕前相同，每日給予30
kcal/ kg，妊娠中期和妊娠晚期可在上述的基礎(chǔ)上再增加200 kcal/d。若孕前體型肥胖，攝入的總熱量可酌情減少5%～10%。
（3）患糖尿病的兒童每日能量計算：總能量＝1000kcal＋100×年齡×年齡系數(shù)%（3歲以內(nèi)100%，3～10歲為80%～90%，10歲以上為70%～80%）kcal。具體建議咨詢兒科醫(yī)生。
87 如何正確分配一天的飲食量？
糖尿病患者的飲食治療不僅要計算總能量，還一定要合理分配餐次和每餐的能量，做到定時定量定餐。清晨許多升血糖的激素升高，導(dǎo)致早餐后血糖不易控制，所以糖尿病患者早餐的能量要少，三餐一般按1/5、2/5、2/5分配。從健康角度，晚餐要清淡，而且特別強調(diào)，糖尿病患者推薦一日至少三餐。
對于那些注射胰島素、服用口服降糖藥的患者，因存在低血糖的風(fēng)險，可在三餐外有1～3次少量加餐，每日共4～6餐。特別強調(diào)，糖尿病患者所謂的加餐不是在定量以外的額外加餐，而是指從每餐定量中分出一小部分在加餐時間來食用，每日攝入的總能量不變。例如本來午餐的主食定量是100g（2兩），但由于午餐后血糖有點偏高，那么可以午餐時吃75g（1兩半）主食，等餐后3h左右，再吃25g（半兩）全麥面包片或者1小杯（130g左右）無糖酸奶（與半兩主食能量相當），補充午餐的能量欠缺，又能夠避免血糖太高。
88 什么是食物的血糖指數(shù)？
食物被消化后生成葡萄糖，葡萄糖吸收后進入血液，引起血糖的升高。血糖指數(shù)（也稱生糖指數(shù)）就是指某種食物攝入后生成葡萄糖并進而升高血糖的速度，簡稱GI值。食物的血糖指數(shù)聽上去是個非常專業(yè)的術(shù)語，其實了解了怎么測定，也就容易理解了。掌握好這個重要概念并加以好好利用，可以幫助糖尿病患者智慧地配餐，在管理好血糖的情況下還能夠滿足舌尖上的欲望。
GI的測量方法是在標準定量下（一般為50g）進食某種食物后引起血糖上升所產(chǎn)生的血糖時間曲線下面積和標準物質(zhì)（一般為葡萄糖）所產(chǎn)生的血糖時間曲線下面積之比值，再乘以100，它反映了某種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。根據(jù)上面的介紹，我們不難理解，葡萄糖的GI值是100。一般認為：當GI值在55以下時，為低GI食物；當GI值在55～75時，為中等GI食物；當GI值在75以上時，則為高GI食物。高GI食物進入胃腸后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進入血液，升高血糖作用強；低GI食物在胃腸停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進入血液后峰值低，下降速度慢，升高血糖作用較差。不同GI值的食物對血糖的影響見圖2-4。所以糖尿病患者要盡量選擇GI值低的食物，以避免餐后高血糖。此外，低GI值食物因為吸收慢，飽腹感更強，有利于食量的控制。
掌握食物的GI值，在實際生活中的意義在于：科學(xué)地選擇食物，避免攝入過多高GI值的食物。科學(xué)地將低GI食物與高GI食物混合進餐，以降低血糖波動，既滿足舌尖的快樂，也可掌控好血糖。例如，在大米中加入一半的雜豆如紅小豆、綠豆、鷹嘴豆、蕓豆、豌豆、蠶豆等，主食的GI值就會降低；此外進餐時先吃低GI值的蔬菜，后吃高GI值的主食可延緩主食的吸收速度；在餐前或進餐過程中吃富含蛋白質(zhì)的奶制品和豆制品、適當吃點堅果、吃主食時適當加點醋或酸奶均可以降低餐后血糖升高的反應(yīng)。當然，除了GI值，食物攝入的量也是非常重要的，即使是低GI值食品，攝入越多血糖升高越多。因此，還是強調(diào)少量多餐的重要性，這在前面的講解中已經(jīng)反復(fù)說明了。
89 糖尿病患者如何選擇碳水化合物類食物？
碳水化合物是地球上最重要的有機物之一，是直接為機體提供能量的營養(yǎng)物質(zhì)，廣泛存在于自然界的各種食物中，人們?nèi)粘Ｉ畹乃枰哪芰恐?0%～60%都是由碳水化合物供給的。碳水化合物包括單糖、低聚糖和多糖。葡萄糖和果糖屬于單糖，可以直接被腸道吸收并且可以直接被機體利用，是機體重要的能量物質(zhì)，糖尿病患者們升高的血糖就是血中的葡萄糖。低聚糖就是2～4個單糖分子手拉手組成一條短鏈，是雙糖、三糖、四糖的總稱，機體需要通過酶的作用把它們降解成單糖才能夠吸收利用，這個過程通常很快。低聚糖水溶后是甜的，我們常用的蔗糖、麥芽糖就是低聚糖。多糖則是許多單糖按照不同形式連接在一起形成的大分子，有的形成鏈狀，有的可以形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，我們?nèi)粘Ｊ秤玫拿?、面等以淀粉為主要營養(yǎng)成分的食物，屬于多糖。根據(jù)碳水化合物分子的特點，其吸收速度不同，吸收速度由快到慢依次為：單糖＞低聚糖＞多糖。
相對于其他營養(yǎng)成分，碳水化合物的攝入對血糖水平的影響立竿見影，因此很多糖尿病患者都害怕進食這類食品，有的糖尿病患者為了控制血糖甚至不吃主食，這樣不僅不健康，反而會導(dǎo)致疾病和營養(yǎng)不良，例如饑餓性酮癥。實際上，糖尿病患者也需要碳水化合物供給機體能量，每日攝入碳水化合物提供的能量占每日總能量的45%～60%，故碳水化物不宜控制過嚴。
日常飲食應(yīng)選擇對血糖影響小的碳水化合物，少選用吸收快的單糖和低聚糖類的碳水化合物（主要指的是葡萄糖、果糖、蔗糖），如紅糖、白糖、各式甜點心和甜飲料、蜂蜜、果醬等，盡量選擇含多糖類（如淀粉）的碳水化合物，尤其是GI值較低的粗雜糧，如小米、玉米、薏米、燕麥、蕎麥、糙米等。其中燕麥中的可溶性膳食纖維（β-葡聚糖）含量非常豐富，具有非常好的降低血糖、血脂的作用，而且對胃黏膜損害小，糖尿病患者不妨多選用。多糖的淀粉包括直鏈淀粉和支鏈淀粉兩種，支鏈淀粉升高血糖的作用比直鏈淀粉強，糯米比普通粳米中含有更多的支鏈淀粉，故糖尿病患者需要少食糯米食物，如各色湯圓、年糕、粽子等等。有些淀粉含量比較高的蔬菜，如土豆（17.2%）、藕（16.4%）、山藥（12.4%）、芋頭（18.1%）、紅薯（24.7%）、荸薺（14.2%）、鮮百合（38.8%）等對于糖尿病患者來說是可以選擇的，但一定要當主食吃，同時需要減少相應(yīng)主食量，比如說吃（2兩）土豆就要減去半兩主食。
90 糖尿病患者如何選擇蛋白質(zhì)類食物？
蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的重要組成成分，每日攝取足夠的蛋白質(zhì)不僅可增強體質(zhì)，促進兒童發(fā)育，對于老年患者也有利于提高免疫力，尤其是攝入必需氨基酸含量高的優(yōu)質(zhì)蛋白，對維持人體健康必不可少。
我國營養(yǎng)指南規(guī)定腎功能正常的糖尿病患者每日蛋白質(zhì)攝入量近似正常人標準，為1g（kg·d），或占總能量的15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如奶類、蛋類、各種瘦肉類和大豆蛋白質(zhì)至少占1/3，尤其是大豆蛋白，不僅提供蛋白質(zhì)，而且可降低血脂，鼓勵糖尿病患者食用。
然而，攝入過多的蛋白對人體也不利，可加重腎臟的代謝負擔，當患有腎臟疾病，如有蛋白尿或者腎功能不全時，則應(yīng)適當限制每日蛋白質(zhì)的攝入量，每日給予0.8g/kg；若腎功能進一步惡化，則限制蛋白質(zhì)應(yīng)更為嚴格，0.4～0.6g（kg·d）。例如身高170cm的成年男性，每日蛋白質(zhì)大約需要65g，包括一日主食250g（5兩）可以提供約20g蛋白質(zhì)、500g左右的蔬菜約5g蛋白質(zhì)、250g牛奶和一個煮雞蛋約可以提供14g蛋白質(zhì)、再加上攝入100g（2兩）瘦肉和50g（1兩）豆腐絲約30g蛋白質(zhì)。這樣全天約可以獲取69g蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占比為63.8%，完全可以滿足其每日蛋白質(zhì)的生理需要量，不會造成糖尿病患者所擔心的因為控制飲食而引起的營養(yǎng)不良。
