一、病例背景

56歲的夏女士，2天前在家搞衛(wèi)生，突然感覺天旋地轉(zhuǎn)，伴有惡心嘔吐，夏女士當(dāng)時(shí)就被嚇壞了，這到底怎么回事？所幸的是，夏女士很快來到龍脊康，經(jīng)過謝劍波的診斷和治療之后，一次手法復(fù)位就痊愈啦！

一次手法復(fù)位就能治愈？很多人可能將信將疑。對(duì)于眩暈和嘔吐這樣的癥狀，不少醫(yī)生被經(jīng)驗(yàn)所困，誤以為是頸椎錯(cuò)位引發(fā)的，但其實(shí)，謝劍波醫(yī)生對(duì)這位夏女士進(jìn)行仔細(xì)觀察和檢查后發(fā)現(xiàn)，她的眩暈并非因?yàn)轭i椎，是因?yàn)?span style="box-sizing: border-box;font-weight: bolder;">耳石癥。謝醫(yī)生的一次手法治療后也證實(shí)了這個(gè)診斷，根據(jù)可靠的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：耳石癥眩暈一次手法復(fù)位的治愈率高達(dá)96%！

眩暈問題越來越常見，學(xué)會(huì)鑒別眩暈究竟何原因引起就顯得越來越必要，尤其是比較高發(fā)的耳石癥眩暈和頸源性眩暈，今天謝醫(yī)生帶你來一起鑒別一下。

二、患者信息

 1、患者信息

2、檢查

三、鑒別診斷及治療方案

1、處理思路

患者主訴為眩暈，引起眩暈的病因有很多，根據(jù)上述患者信息，夏女士頸椎也有退行性改變，因此有可能是頸源性眩暈，但謝醫(yī)生對(duì)夏女士右側(cè)臥位進(jìn)行固定后可誘發(fā)眩暈，而眩暈的時(shí)間只有幾秒，而且根據(jù)夏女士的陳述，她并不存在頸部不適，因此初步診斷為耳石癥。

為了明確診斷，給予頸椎DR檢查，檢查結(jié)果可見環(huán)樞間隙和環(huán)齒間隙尚可對(duì)稱，第二頸椎棘突偏歪不明顯，所以頸源性頭暈可排除（頸源性眩暈診斷詳見《專業(yè)分享 | 頸性眩暈到底怎么回事？手把手教你如何診斷和治療》）；給她做Dix-Hall pike試驗(yàn)時(shí)，檢查右側(cè)時(shí)出現(xiàn)輕微的眼球震顫，說明右側(cè)后半規(guī)管有耳石脫落，最后診斷耳石癥，給予EPLEY手法復(fù)位，復(fù)位后眩暈立刻消失。

Dix-Hall pike試驗(yàn)：又稱變位試驗(yàn)，是診斷后半規(guī)管或上半規(guī)管BPPV的常用方法，患者坐于檢查床上，頭向一側(cè)轉(zhuǎn)45°，將體位迅速變位仰臥位，頭向后懸垂于床外，于水平面呈30°，若出現(xiàn)眩暈和眼球震顫為陽性。

Dix-Hall pike試驗(yàn)

2、治療方案

EPLEY手法：針對(duì)后半規(guī)管BPPV的復(fù)位手法

3、鑒別診斷

四、習(xí)服練習(xí)

為了預(yù)防再次出現(xiàn)耳石癥眩暈，患者回去之后可以做習(xí)服訓(xùn)練，動(dòng)作間隔之間，如出現(xiàn)頭暈，就保持動(dòng)作到頭暈消失再做下一個(gè)動(dòng)作。每天三次，每次5個(gè)重復(fù)，需 10分鐘，維持7-10天：

1.先坐在床邊

2.頭轉(zhuǎn)向左邊

3.身體向右側(cè)倒在床上（右側(cè)臥位）

4.坐立床邊

5.頭轉(zhuǎn)向右邊

6.身體向左側(cè)倒在床上（左側(cè)臥位）

7.坐立床邊