耳石搗亂 一躺就暈

作者: 黎蘅

　　●一些常年被眩暈折磨的患者，躺下或坐起來(lái)都會(huì)覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn)，但做遍了所有檢查都找不到原因

　　●這類眩暈很可能由“耳石”錯(cuò)位引起，但卻很容易被誤診為頸椎病和心腦血管病，久治不愈

　　●對(duì)付這種眩暈，吃藥打針都沒(méi)用，關(guān)鍵要找專業(yè)人士手法復(fù)位，并且改變睡眠習(xí)慣預(yù)防復(fù)發(fā)

　　提起上個(gè)月經(jīng)歷的那一場(chǎng)頭暈，周女士坦言“終身難忘”。那是一個(gè)極其普通的早晨，周女士像往常一樣起床，“可一坐起來(lái)就覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn)，好像滿世界都在晃動(dòng)?！敝芘繃樀泌s緊躺下來(lái)，沒(méi)想到躺下之后暈得更厲害。

　 　頭暈可大可小。周女士不敢怠慢，趕緊到醫(yī)院求診，醫(yī)生診斷為頸椎病，給她做了手法復(fù)位和理療。然而周女士還是暈，“每次都是躺下和坐起的那一瞬間暈，那 種感覺(jué)很可怕，我足足一個(gè)星期都不敢躺下睡覺(jué)，夜里都是斜靠在床上入睡，痛苦不堪。”這種眩暈足足折磨了周女士半年之久，在一次偶然的機(jī)會(huì)下，周女士眩暈 的毛病終于找到了原因，不是頸椎或心腦血管出了問(wèn)題，而是耳朵里面一些調(diào)皮的“小石頭”跑錯(cuò)了位置，擾亂了耳朵里掌管平衡的半規(guī)管功能，從而導(dǎo)致了眩暈。

　　文/記者黎蘅 通訊員許詠怡

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師高聰教授 

　　案例

　　晨起犯暈 吐個(gè)不停

　 　杜先生的遭遇和周女士有點(diǎn)相似，不過(guò)他更慘，這種眩暈折磨他已經(jīng)兩三年了。最近，杜先生又犯病了，跟以前一樣奇怪的是，他每次都是在早晨起床時(shí)開(kāi)始犯 暈，還全身冒冷汗，吐個(gè)不停。但他只要堅(jiān)持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，不到一分鐘頭就不暈了，可是，躺著一轉(zhuǎn)頭馬上又開(kāi)始頭暈。他到醫(yī)院做了顱腦CT、MRA、腦超 等，都沒(méi)查出問(wèn)題。有醫(yī)生懷疑他腦供血不足，但打了幾天通血管的針，也不見(jiàn)起效。

　　最近，杜先生經(jīng)熟人介紹到廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。該科主任高聰教授聽(tīng)了杜先生的描述后，認(rèn)為他的頭暈是由“耳石癥”引起的，將他轉(zhuǎn)介給了專門做此類頭暈治療的專家。經(jīng)過(guò)該院解龍昌博士的復(fù)位治療，杜先生當(dāng)天回家就不暈了。

　　發(fā)病

　　五成70歲以上老人曾患病

　 　事實(shí)上，臨床上類似周女士和杜先生這樣的病例還有很多。據(jù)高聰介紹，耳石癥多見(jiàn)于40~60歲人群，女性多于男性。耳石癥的發(fā)病率極高，在日常門診的眩 暈病人當(dāng)中，耳石癥患者約占17%，高于腦卒中、梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎等引起的眩暈。而美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，70歲以上老年人中，大約50%出現(xiàn)過(guò)至少一 次耳石癥。

　　那么，人的耳朵里怎么會(huì)有“石頭” 呢？耳石在人體中又起什么樣的作用呢？

　　高聰解釋說(shuō)，人的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)中包 括兩個(gè)與平衡功能有關(guān)的囊，即球囊和橢圓囊，主要功能在于感知重力及直線加速度的刺激，以保持人體在靜動(dòng)態(tài)下的姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)平衡。這兩個(gè)“囊”的表面覆蓋著 一層耳石膜，膜上黏附著一層碳酸鈣結(jié)晶，這些就是耳石。耳石是一些非常小的晶體，正常情況下是附著在耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，它們就有可 能掉入與橢圓囊相連的三個(gè)半規(guī)管中。這些耳石會(huì)隨著頭位的變化而發(fā)生位置的改變，導(dǎo)致內(nèi)淋巴的流動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致眩暈。

　　 由“耳石”錯(cuò)位導(dǎo)致的眩暈時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘。不過(guò)也有為數(shù)較少的嵴帽結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分鐘以上。高聰說(shuō)，這種眩暈癥狀的出現(xiàn)常與人體位置 變化有關(guān)，且持續(xù)時(shí)間短暫，因此稱為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。耳石癥常在晨起、夜臥、床上左右翻身、低頭屈身或抬頭仰視時(shí)突發(fā)出現(xiàn)，有時(shí)患者還會(huì)伴隨有 惡心、嘔吐等癥狀，但不伴有耳鳴及聽(tīng)力減退。高聰提到，耳石癥雖然發(fā)病率高，但卻非常容易被誤診，“有許多患者輾轉(zhuǎn)了神經(jīng)內(nèi)科、心血管科、腦內(nèi)科等多個(gè)科 室，尤其被誤認(rèn)為是頸椎病等，花費(fèi)巨大也沒(méi)得到確診。也有的患者被認(rèn)為是美尼氏綜合征，即俗稱的‘耳水不平衡’?！?/p>

　　病因

　　或與骨質(zhì)疏松有關(guān)

　　高聰指出，目前“耳石癥”的發(fā)病因素仍不明確，可為一孤立的特發(fā)癥狀，也可能由下列因素引發(fā)：

　?。?）耳石病： 耳朵迷路發(fā)生老化或退行性變時(shí)，橢圓囊囊斑發(fā)生變性，耳石膜上的耳石脫落并進(jìn)入半規(guī)管所致。

　 　（2）內(nèi)耳供血不足：因動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，橢圓囊囊斑上的膠質(zhì)膜因營(yíng)養(yǎng)障礙而變薄，耳石脫落并進(jìn)入半規(guī)管。由于“耳石 癥”的患者多為中老年人，而這些人或多或少都會(huì)有一些血管問(wèn)題，所以往往在首次因?yàn)檠灳驮\時(shí)被誤診為腦中風(fēng)前兆或腦供血不足等。

　?。?）頭部外傷或耳部手術(shù)：頭顱外傷后或頭部加速運(yùn)動(dòng)可致本病；某些中耳手術(shù)如鐙骨手術(shù)時(shí)，可因局部壓力或鐙骨足板鑲?cè)肭巴ゴ盎蚨好摱虏　?/p>

　　（4）耳部疾?。褐卸橥桓腥拘约膊　⑶巴ド窠?jīng)炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺、突發(fā)性耳聾合并眩暈等均可因細(xì)胞碎片的凝集或雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱而致發(fā)病。

　?。?）骨質(zhì)疏松癥：國(guó)外研究中老年女性耳石癥患者中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)75％，而正常對(duì)照組僅為4％，由此可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松癥與耳石癥之間可能存在某些特定的聯(lián)系。

　　治療

　　主要靠手法復(fù)位

　 　高聰指出，單純的耳石癥對(duì)病人無(wú)生命危險(xiǎn)，其治療效果也相當(dāng)肯定，改變睡眠姿勢(shì)可以很大程度預(yù)防復(fù)發(fā)，不必過(guò)于擔(dān)憂。他介紹，耳石癥的治療不靠打針、吃 藥，主要方法就是手法復(fù)位，“就是把耳石從半規(guī)管中旋轉(zhuǎn)出來(lái)，重新回到橢圓囊中，從而治愈這種疾病?！比绻颊呖梢越邮苁址◤?fù)位治療，很快就會(huì)好轉(zhuǎn)?！爱?dāng) 然，對(duì)于首次出現(xiàn)眩暈的患者，為慎重起見(jiàn)，我們還是需要通過(guò)一系列的檢查先排除其他也可以引起眩暈的疾病，如腦出血、腦梗塞等。而如果是第二次發(fā)作的病 人，一般直接接受手法復(fù)位就可以了?！?/p>

　　值得一提的是，雖然復(fù)位手法看似簡(jiǎn)單，但實(shí)際操作起來(lái)有不少技術(shù)含量，必須由專業(yè)醫(yī)生來(lái)執(zhí)行，目 前廣州地區(qū)的中山二院和廣醫(yī)二院均有開(kāi)展這方面的治療。高聰還提醒，接受手法復(fù)位后，有10%~15%的病人會(huì)復(fù)發(fā)。為減少?gòu)?fù)發(fā)，在復(fù)位治療后應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī) 囑：1.須保持健側(cè)臥位1周；2.養(yǎng)成高枕睡眠的習(xí)慣。如果反復(fù)發(fā)作，或手法復(fù)位無(wú)法成功，則要考慮手術(shù)治療。