大嫂:左脈小數(shù)，沉取有遲意，右脈微而不顯，兩尺有一個或兩個(時間長，記不清)沉弦而悶，昨晚到現(xiàn)在(一整天)高燒不退，服撲熱息痛后汗出身涼，旋即又起，曾測體溫達四十度，胃脘不舒，不能食，欲嘔，舌紅津潤，中間苔白厚，口不苦，服撲熱息痛前無汗，發(fā)熱前惡寒。

體會.用方及醫(yī)囑:

病人無明顯的陽明證，尚未到少陰特別體乏的程度，雖口不苦，但卻有寒熱往來跡象(雖有西藥參與，但仍可視為特殊形態(tài)的寒熱往來，實際上人病后很少不用藥，用藥后仍寒熱交替，即可視為仍在少陽)，正因口不苦，頂多只局限于小柴胡階段而未到少陽與陽明合病的階段，因病人有明顯的邪高痛下，脾胃受傷，口不明顯表現(xiàn)出渴，無胸脅滿微結，并且病人并無表現(xiàn)出明顯的虛寒，故排除柴胡桂枝干姜證，而選用小柴胡湯加桂枝，以影射太陽.太陰而理氣溫通而兼顧口不苦也。

                        ---血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。

                  ---少陽之為病，抗能時斷時劇，邪機屢進屢退，抵抗之力，未能常相繼也。

柴胡60克黃芩20克生姜45克半夏45克黨參30克大棗6枚炙甘草15克茯苓20克桂枝30克

小柴胡證所謂的寒熱往來，即一陣冷一陣熱，其實就是正邪之間的相互拉距，況且邪高痛下，脾胃也受到影響，嘔而發(fā)熱，即使小柴胡證不全，小柴胡亦可試之。

若小柴胡喝了胃涼，則為不對證，可用葛根湯合小半夏湯主之。

若乏甚，脈沉取有遲意，可酌加附子。

事后總結:臨證并不像書上說的那樣典型，要復雜的多，如本案脈證，但總不出六經(jīng)范疇。