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小柴胡湯與中醫(yī)治病八法 中醫(yī)治病八法為汗吐下和消清溫補(bǔ)。小柴胡湯與中醫(yī)治病八法有著密切的關(guān)系。 小柴胡湯主治邪在半表半里之少陽(yáng)病證，證見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩，舌苔薄白，脈弦等癥。邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不適宜，此時(shí)只有采用和法來(lái)治療。方中柴胡透解少陽(yáng)半表邪熱；黃芩清泄少陽(yáng)半里邪熱；半夏和胃降逆；人參、炙甘草益氣扶正，抗御病邪；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用，共奏和解少陽(yáng)、扶正達(dá)邪之功。從而使邪氣得解，少陽(yáng)得和，上焦得通，津液得下，胃氣得和，進(jìn)而達(dá)到汗出熱解之功效。 由于小柴胡湯卓越的療效，后世醫(yī)家由之衍生了很多有效的柴胡湯類(lèi)方。 小柴胡湯本身就是和法之祖方，其組方用藥立法精細(xì)，不偏不倚，治亂解和，莫過(guò)于此。根據(jù)小柴胡湯證兼夾之邪，與其它七法相結(jié)合，正如程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》所謂“兼溫而和者，有兼清而和者，有兼補(bǔ)而和者，有兼表而和者，有兼表兼攻下而和者”，從而豐富了小柴胡湯和法的應(yīng)用范疇。 1，與汗法合用：當(dāng)邪犯少陽(yáng)，表證未解，表現(xiàn)為少陽(yáng)與太陽(yáng)中風(fēng)合病時(shí)，證見(jiàn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、汗出、肢節(jié)煩疼、微嘔、胸脅心下微滿(mǎn)、舌苔薄白、脈浮弦等癥。治當(dāng)和解少陽(yáng)，兼解表邪，方擬柴胡桂枝湯。如《傷寒論》146條說(shuō)：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。” 當(dāng)邪犯少陽(yáng)半表半里，表證未解，表現(xiàn)為少陽(yáng)與太陽(yáng)傷寒合病時(shí)，證見(jiàn)發(fā)熱惡寒、無(wú)汗身痛、胸脅苦滿(mǎn)、口苦咽干、頭暈頭痛、舌苔薄白膩、脈浮弦等癥。治當(dāng)和解少陽(yáng)，兼以發(fā)汗解表，方擬小柴胡湯合麻黃湯。 2，與清法合用：當(dāng)邪犯少陽(yáng)兼無(wú)形邪熱上擾心膈，證見(jiàn)寒熱往來(lái)、口苦咽干、心煩不得眠、心中懊惱、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等癥。治當(dāng)和解少陽(yáng)，兼清心除煩，方擬小柴胡湯合梔子豉湯。 當(dāng)痰熱犯及少陽(yáng)和胸脅時(shí)，證見(jiàn)往來(lái)寒熱、胸脅滿(mǎn)痛、咳吐黃稠痰、舌紅舌苔黃膩、脈浮滑等癥。治當(dāng)和解少陽(yáng)，清肺化痰，方擬小柴胡湯和小陷胸湯加減?！吨赜喭ㄋ讉摗吩胁窈菪販环剑诖送x。 若膽胃不和，痰熱內(nèi)傷，證見(jiàn)眩暈不寐、口苦咽干、耳鳴耳聾、胸脅滿(mǎn)悶、舌紅苔黃、脈弦滑等癥。治當(dāng)清膽和胃，化痰清熱，方擬小柴胡湯合溫膽湯加減。 3，與消法合用：當(dāng)肝膽郁滯，夾雜食滯胃脘時(shí)，證見(jiàn)口苦咽干、胸脅苦滿(mǎn)、胸脘痞悶、噯腐吞酸、舌紅苔黃、脈弦滑等癥。治當(dāng)和解肝膽，消食導(dǎo)滯，方擬小柴胡湯合保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等方加減。 當(dāng)肝膽郁滯，氣滯血瘀痰凝，發(fā)生癥瘕積聚等病證時(shí)，證見(jiàn)腹內(nèi)結(jié)塊、脹痛有時(shí)、胸脅苦滿(mǎn)、納呆少食、口苦口干、舌質(zhì)暗紅夾有瘀斑、苔白厚膩、脈弦滑等癥。治當(dāng)和解肝膽，理氣活血，消痰散結(jié)，方擬小柴胡湯合鱉甲煎丸加減。 4，與溫法合用：當(dāng)少陽(yáng)病兼寒飲內(nèi)結(jié)、膽熱脾寒時(shí)，證見(jiàn)寒熱往來(lái)、心煩喜嘔、胸脅滿(mǎn)微結(jié)、小便不利、渴不欲飲、但頭汗出等癥。治當(dāng)和解少陽(yáng)，溫化水飲，方擬柴胡桂枝干姜湯（即小柴胡湯去半夏、人參、生姜、大棗，加桂枝、干姜、瓜蔞根、牡蠣等）加減。 當(dāng)肝膽郁滯，寒濕中阻時(shí)，證見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)、心煩欲嘔、腹脹胃痛、不思飲食、噯氣吞酸、肢體沉重、自利不渴、苔白厚膩、脈弦遲等癥。治當(dāng)和解肝膽，溫中化濕，小柴胡湯合平胃散（即柴平湯）加減。 5，與下法合用：當(dāng)少陽(yáng)郁熱合并陽(yáng)明府實(shí)時(shí)，證見(jiàn)往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、郁郁微煩、嘔不止、心下硬痛、便難溲黃、苔黃少津、脈弦數(shù)等癥。治當(dāng)和解少陽(yáng)，通下里實(shí)，方擬大柴胡湯（即為小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成）加減。 6，與補(bǔ)法合用：?jiǎn)为?dú)的虛證或單獨(dú)的實(shí)證都比較少見(jiàn)，臨證常見(jiàn)的證候多為虛實(shí)夾雜證。 如肝膽郁滯，三焦氣機(jī)不暢者，又常兼見(jiàn)氣血陰陽(yáng)不足證，因此在應(yīng)用柴胡湯類(lèi)方疏解肝膽郁滯時(shí)應(yīng)根據(jù)虛證的類(lèi)型進(jìn)行加減化裁。 若肝膽郁熱，心肝血虛時(shí)，證見(jiàn)胸脅脹痛、頭暈頭痛、口苦咽干、心煩失眠、心悸健忘、手足麻木、舌紅少苔、脈弦細(xì)等癥。治當(dāng)和解肝膽，養(yǎng)陰補(bǔ)血，方擬小柴胡湯合酸棗仁湯加減。 7，與吐法合用：若患者肝膽郁滯，平素多有胸脅滿(mǎn)悶、口苦頭暈、心煩不寐等癥，突遇暴飲暴食，食填上脘時(shí)，可突發(fā)食厥等急癥。此時(shí)當(dāng)先用鹽湯探吐以祛食邪，再用柴胡湯類(lèi)方合保和丸加減化裁治療。 |
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來(lái)自： 供需相應(yīng) > 《傷寒金匱》
