|
胸痹心痛短氣病脈證治第九 第7條 胸痹緩急者，薏苡仁附子散主之。 導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補(bǔ)充名家論述或者發(fā)表自己的注解！  子恒試注 緩，緩和；急，急迫。胸痹緩急者，即胸背痛、喘息咳唾等癥狀時(shí)而緩和，時(shí)而急迫，類似于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)所述陣發(fā)性心絞痛。 另有一說(shuō)，胸痹病情急迫，可選用薏苡仁附子散緩之。 《神農(nóng)本草經(jīng)》記載薏苡仁主筋急，拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹。附子主溫中，寒濕，拘攣。二者配伍可用于緩解心陽(yáng)不足，寒濕困阻，心肌拘攣所致的胸痹心痛。 清·尤怡《金匱要略心典》 陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，陽(yáng)痹不用，則筋失養(yǎng)而或緩或急，所謂大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)者是也。故以薏苡仁舒筋脈，附子通陽(yáng)痹。 清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》 【注】 緩急者，謂胸痹痛而時(shí)緩時(shí)急也。當(dāng)審其緩急而施治。若緩而不急者，以栝蔞薤白白酒湯主之。今時(shí)緩時(shí)急，故以薏苡附子散，急通痹氣，以迅掃陰邪也。 【集注】 李彣曰：緩急者，或緩而痛暫止，或急而痛復(fù)作也。薏苡仁入肺利氣，附子溫中行陽(yáng)，為散服，則其效更速矣。 魏荔彤曰：薏苡下氣寬胸，附子溫中散邪，為邪盛甚而陽(yáng)微亦甚者立法也。 清·黃元御《金匱懸解》 胸痹緩急者，水土濕寒，濁陰上逆，肺氣郁阻，胸膈閉塞。證有緩急不同，而總屬濕寒。薏苡附子散，薏苡瀉濕而降濁，附子驅(qū)寒而破壅也。 清·曹穎甫《金匱發(fā)微》 胸痹緩急，仲師以薏苡附子散為主治之方。薏苡去濕，附子散寒，此固盡人能言之，但「緩急」二字，畢竟當(dāng)作何解，病狀未知而妄議方治，恐亦誤人不淺也。蓋胸為太陽(yáng)出入之道路，濕痹則痛，平時(shí)痛緩，遇寒則痛急，故謂之緩急，方用薏苡以去濕，大附子以散寒，欲藥力之厚，故散而服之，病不可以急攻，故緩而進(jìn)之。方中薏苡用至十五兩，大附子十枚，以今權(quán)量計(jì)，大附子每枚當(dāng)?shù)靡粌砂耄瑒t十枚亦得十五兩矣，誰(shuí)謂古今權(quán)量之不同耶。 清·沈明宗《張仲景金匱要略》 此寒濕痹于經(jīng)絡(luò)，即寸口脈沉而遲，虛寒之方也。胸中陽(yáng)虛，風(fēng)寒濕陰之邪混合上逆，痹著胸背經(jīng)絡(luò)，筋脈不和，或緩或急而痛，曰胸痹緩急。所以附子補(bǔ)陽(yáng)驅(qū)寒，同薏苡舒筋燥濕，俾邪去則不緩急矣。 清·陳修園《金匱要略淺注》 又有本臟病，而殃及他臟者，不可不知。胸痹為手少陰之君火衰微，以致足少陰之陰氣上?，勢(shì)盛而及于肝，肝主通身之筋，今筋時(shí)見(jiàn)緩急者，乙癸同病也。以薏苡附子散主之。 此方胸痹之兼證也。 劉渡舟《金匱要略詮解》 本條論述胸痹急痛證的治法。由于陽(yáng)氣衰微，陰寒痰濕壅盛，陽(yáng)氣不伸，胸陽(yáng)痹塞，故胸中痛劇；陽(yáng)氣不達(dá)四肢，故見(jiàn)四肢厥冷。 治以薏苡附子散，溫陽(yáng)化濕，開(kāi)痹以緩急痛。方中薏苡通絡(luò)利濕，開(kāi)結(jié)緩急；炮附子溫陽(yáng)通絡(luò)，以散陰寒。二藥相須，溫陽(yáng)開(kāi)痹，陽(yáng)氣伸則痛緩。因?yàn)椴∏榧逼龋视蒙?，取其藥力迅速而收效極快，此方有緩解血脈拘急和扶陽(yáng)抑陰之效。 胡希恕《胡希恕金匱要略講座》 這個(gè)緩急者就是時(shí)緩時(shí)急的意思，這個(gè)胸痹痛只是痛，有時(shí)輕有時(shí)重，可是久久不愈。苡仁這藥是個(gè)解凝性的，能夠祛濕排膿，如果再有些濕飲，薏苡仁配附子治疼更好，這個(gè)就是痹痛偏有濕、偏有水，甚至偏于膿液型，但是在這里不是用來(lái)排膿，不過(guò)事實(shí)上這個(gè)方子主要是排膿用的，我們后面要講的薏苡附子敗醬散，我們講到瘡癰證就有了。 一般治我們所說(shuō)的岔里疼、肋骨神經(jīng)痛，古人認(rèn)為疼遇寒則重、遇溫則解，所以無(wú)論是心疼還是肋骨疼，大概都是偏寒的多，光用涼藥不行，我們從上邊講到這里，只用涼藥的沒(méi)有，里面都是加上溫藥，這個(gè)附子更是溫的，這是古人的一種看法。 這是胸痹疼痛時(shí)緩時(shí)急，有用薏苡附子散的機(jī)會(huì)，這個(gè)藥很簡(jiǎn)單，苡仁十五兩、大附子十枚，這是配成面的藥，別看分量這么重，每次吃的其實(shí)并不多。右二味，杵為散，服方寸匕，日三服。方寸匕合現(xiàn)在的分量也就是一錢上下，多也多不到哪去，所以量并不多。我們也常說(shuō)這苡仁和附子也可以作湯劑，作湯劑附子量不要大，頂大量不要超過(guò) 6 克，現(xiàn)在我們用克說(shuō)了，附子可以擱半兩到一兩，就是3克、15 克，這也挺好使。這方劑我也用過(guò)治過(guò)旁的病，用作治皮膚病用的機(jī)會(huì)挺多的，加上敗醬草更好了，等到講到薏苡附子敗醬散時(shí)候再詳細(xì)講這個(gè)方子。 那么它治痹痛類似附子粥，但它偏于牢固，所以苡仁這個(gè)藥不像菖蒲，菖蒲是溫，它偏寒，是解凝性的，是一種祛濕祛水的藥，就是身體有時(shí)凝結(jié)，像關(guān)節(jié)炎，苡仁一般治關(guān)節(jié)疼，有時(shí)特別頑固就可以用它。這上面都是胸痹，底下就要講到心痛了。  其他醫(yī)家 《金匱玉函經(jīng)二注》：“胸痹緩急者，痹之急證也。寒飲上聚心膈，使陽(yáng)氣不達(dá)，危急為何如乎？故取薏苡逐水為君，附子辛熱為佐，驅(qū)除寒結(jié)，席卷而下，又烏不勝任而愉快耶?！?/p> 繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，是我們的責(zé)任！ 版權(quán)說(shuō)明 版權(quán)說(shuō)明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說(shuō)明出處。 全章內(nèi)容 第1條：師曰：夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。 第2條：平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。 第3條：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。 第4條：胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。 第5條：胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。 第6條：胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳姜湯亦主之。 第7條：胸痹緩急者，薏苡仁附子散主之。 第8條：心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。 第9條：心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。 九痛丸。治九種心痛。 熟讀成誦 第7條：胸痹緩急者，薏苡仁附子散主之。 子恒中醫(yī)工作室 |
|
|
