胸痹心痛短氣病脈證治第九/胸痹/證治/仲景對(duì)雜病的辯證施治理論體系

   對(duì)于胸痹、心痛的治法，不是后世發(fā)展的是張仲景給奠基的，這四個(gè)方里，你看他教給你辯證里有什么呀？

第一，得先辯虛、實(shí)，“陽(yáng)微陰弦”告訴你是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，先辯虛實(shí)。

第二，辯輕、重，一個(gè)證比一個(gè)重。在主方基礎(chǔ)上，換來(lái)?yè)Q去的，一定是辯證施治的基礎(chǔ)上，隨證治之?？匆姏]有“隨證治之”的思想體系出來(lái)了，這是辯輕、重。

第三，要辯緩、急，現(xiàn)在這兩張方子，已經(jīng)有標(biāo)實(shí)和緩急，標(biāo)實(shí)，急則治標(biāo)；緩則治其本，而且立“扶正固本”法這一治則。

   下面還有幾條文來(lái)說(shuō)啥呢，  
* 胸痹的輕證，叫做“茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之”。

   再一個(gè)就是辯緩、急，急表現(xiàn)的是
*“胸痹緩急者，薏苡附子散主之”。

   還有更重證的，
* 寒濕胸痹急發(fā)的，用薏苡附子散急救之。

   所以這里張仲景，除了辨虛實(shí)、辯輕重、辯緩急，還有辯病位。
?* 辯病位，在枳實(shí)薤白桂枝湯體現(xiàn)的，通過(guò)辯病位來(lái)看病勢(shì)、判斷預(yù)后。
   這個(gè)枳實(shí)薤白桂枝湯體現(xiàn)的病位，由胸膺擴(kuò)展到胃及兩脅。
   我們?cè)倏础靶耐础钡膬蓷l原文，那也是辯病位，就是不再胸膺部了，專在心下了，所以，辯病位也確定疾病及方藥的不一樣。

   我請(qǐng)大家注意
?一、人參湯證，將來(lái)辯緩、急的話，和薏苡附子散證是什么關(guān)系？
二、到現(xiàn)在講的，“宣痹通陽(yáng)”法里，你看那個(gè)方里用甘草了？
?
?* 枳實(shí)薤白桂枝湯里也沒有用甘草，病情重了，也不用，“宣痹通陽(yáng)”法里面沒有用甘草。
* 人參湯里面，參、姜、術(shù)、草，它用甘草了，用的是炙甘草嗎？
   我們強(qiáng)調(diào)的炙甘草湯，專門對(duì)各種原因的心律不齊，必須以炙甘草為主藥，可是人參湯里的“甘草”沒有強(qiáng)調(diào)用炙甘草，而且是治在中焦，解決宗氣、大氣的運(yùn)行，“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”（見《金匱．水氣病》篇），人參湯就是這個(gè)道理，講陰陽(yáng)之氣，它得相對(duì)平衡，而且陽(yáng)氣是主導(dǎo)的方面，所以“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，要散陰寒之邪，不要去補(bǔ)，特別是為了推動(dòng)陰寒之邪的散解。
   你若硬補(bǔ)，還不利于陰寒之邪的消散，這是一個(gè)。
   再請(qǐng)注意，用甘草的方，在《胸痹病》篇里用了甘草，還有那個(gè)方用了，就是一會(huì)兒我要講的胸痹輕證，茯苓杏仁甘草湯，這就證明了，在胸膺部位，還沒有到心下部位的時(shí)候，他不輕易用甘草，現(xiàn)在我們這茯苓杏仁甘草湯，用甘草，還是為了解決宗氣的陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)，解決陰寒之邪的化。所以，張仲景用藥絕對(duì)有特點(diǎn)。

   現(xiàn)在比方說(shuō)，陰寒內(nèi)盛的問(wèn)題，是陰邪、寒邪、痰飲、水邪這一類的，陰寒之邪，一定得靠陽(yáng)氣推動(dòng)，要靠辛溫、溫?zé)岬乃幬飦?lái)解決，
* 首先用的是薤白、白酒，辛溫，
* 出現(xiàn)了氣逆的話，則用桂枝；
* 過(guò)多的痰飲，飲邪太盛了，加半夏，
* 到薏苡附子散救急的時(shí)候，用了炮附子、再配薏苡仁，薏苡仁又是個(gè)涼藥，為什么？我現(xiàn)在就是啟發(fā)你，在辯證施治這個(gè)方藥上，怎么來(lái)理解它；
（筆記者附：附子溫中通陽(yáng)，散寒止痛；薏苡仁上清肺金之熱，下利腸胃之濕，能舒筋緩急，通利關(guān)節(jié)，附子配薏苡仁溫陽(yáng)化濕，除痹止痛。）
* 病情再重，象“心痛”，我說(shuō)了，到了心下、胃脘這種疼痛劇烈，叫做“心痛徹背，背痛徹心”炮附子也不用了，改用烏頭赤石脂丸，把烏頭用上來(lái)了。

   這是一種遞進(jìn)的情況，不是一下子就教給你，這方好使，那方好使，不是講《方劑學(xué)》，講的是在原文分析的過(guò)程，字里行間中，孕育著他對(duì)雜病的理、法、方、藥，脈、因、證、治的辯證施治理論體系，這的確是一種體系，有他的理論特色，所以，《金匱》是他的學(xué)術(shù)成就。

   我講到這，就是請(qǐng)大家看盡管是７個(gè)條文，一條挨著一條說(shuō)，各有所指，而且他的方藥是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，藥?jiǎn)而效宏。

   現(xiàn)在我們說(shuō)“宣痹通陽(yáng)”法，到底是從解決陽(yáng)氣問(wèn)題，還是解決陰寒內(nèi)盛的問(wèn)題，為什么叫做“宣痹通陽(yáng)”法，我都說(shuō)了，用了這么多的辛溫、辛熱之品，解決什么呢？
   我都留到把那個(gè)與近代醫(yī)學(xué)的結(jié)合一起說(shuō)，現(xiàn)在做一個(gè)鋪墊，看看“宣痹通陽(yáng)”法的作用，到底是什么？他為什么要這么考慮。