大逆上氣改為火逆上氣。

肺胃津傷而虛火生，火性炎上，煉液成痰上聚咽喉；肺中燥痰阻滯，氣逆于上，故見上氣、咽喉不利。治療一方面需要滋陰潤燥以退虛火，一方面降氣降火兼以化痰。選方麥門冬湯，君藥麥冬配合人參、甘草、粳米、大棗等滋陰清熱，臣取半夏降氣化痰，兼制麥冬等藥過于滋膩，氣降則火降。

火熱挾飲致逆，為上氣，為咽喉不利，與表寒挾飲上逆者懸殊矣。故以麥冬之寒治火逆，半夏之辛治飲氣，人參、甘草之甘，以補(bǔ)益中氣，蓋從外來者，其氣多實(shí)，故以攻發(fā)為急；從內(nèi)生者，其氣多虛，則以補(bǔ)養(yǎng)為主也。

【按】

大逆上氣之“大”字，當(dāng)是“火”字，文義病藥始屬，必是傳寫之訛。

【注】

咳而上氣，咽喉有水雞聲而連連者，是寒飲上逆也。今咳而上氣，咽喉無水雞聲而不利者，是火氣上逆也。不利者，謂咽喉若有物相礙，不爽利也。主之以麥門冬湯，止其火逆，下其上氣也。

【集解】

周揚(yáng)俊曰：喻昌云：此胃中津液枯燥，虛火上炎之證，麥冬湯乃治本之良法也。夫用降火之藥而火反升，用寒涼之藥而熱轉(zhuǎn)熾者，不惟無益，而反害之。凡病有胃氣則生，無胃氣即死，胃氣者，肺之母氣也?！侗静荨酚兄钢?，謂肺藉其清涼，知清涼為肺之母也。有貝母之名者，謂肺藉其豁痰實(shí)，豁痰為肺之母也；然屢施于火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應(yīng)，名不稱矣。孰知仲景有此妙法，于麥冬、人參、甘草、粳米大補(bǔ)中氣，大生津液隊(duì)中，增入半夏之辛溫一味，其利咽下氣，非半夏之功，實(shí)善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。

土虛胃逆，相火莫降，刑克辛金，肺氣逆沖，上竅壅塞，故火逆上氣，咽喉不利。麥門冬湯，甘、棗、參、粳，補(bǔ)中而化氣，麥冬、半夏，清金而降逆也。

火逆一證，為陽盛劫陰，太陽篇所謂「誤下燒針，因致煩燥」之證也。蓋此證胃中津液先虧，燥氣上逆，傷及肺藏，因見火逆上氣。胃中液虧，則咽中燥。肺藏陰傷，則喉中梗塞，咽喉所以不利也。麥門冬湯，麥冬、半夏以潤肺而降逆，人參、甘草、粳米、大棗以和胃而增液，而火逆可愈。喻嘉言不知肺胃同治之法，漫增清燥救肺湯，則不讀書之過也。

此陰火上逆也。真陰之虛，陰火上逆刑金為火逆上氣，咽喉不利，惟當(dāng)壯水之主，以鎮(zhèn)陽光，曰止逆下氣。故用麥冬、人參、甘、米、大棗滋培后天胃氣，以生肺金，即生陰水而降火邪，惟以半夏滌痰下逆，余竊擬為肺痿之主方也。

上氣不咳，上言正為邪奪者不治，邪盛而正不虛者，宜發(fā)汗矣；然此特為外邪而言也。更有虛火爍金，與風(fēng)邪挾飲而上逆者，絕不相類，當(dāng)另分其名曰火逆。火逆上氣，無咳逆吐痰、水雞聲等證，但覺咽喉若有物相礙，而不爽利，法宜止逆下氣，以麥門冬湯主之。

此言火逆證而出其方也。此證絕無外邪，亦無咳嗽，故用人參，否則人參必不可姑試也。

本條是論述虛火上炎的咳喘證治。肺胃津液耗損，燥火內(nèi)盛，虛火上炎，肺中燥熱而不得滋潤，故見咳逆上氣，脈來虛數(shù)等。陰液虛少，不潤咽喉，故咽喉燥癢不利，或咽中如有物梗，口干欲得涼潤，其舌光紅少苔。

治以麥門冬湯，清養(yǎng)肺胃，止逆下氣。方中重用麥門冬，滋養(yǎng)肺胃之陰液，清降肺胃之虛火；半夏用量極少，為麥冬七分之一，則降逆開結(jié)，而疏通津液流行之道；用人參、粳米、甘草、大棗益氣養(yǎng)胃，生津潤燥。脾胃健運(yùn)，津液充足，上承于肺，虛火自斂，咳逆上氣等證亦可隨之消解。此條與澤漆湯治水飲凝結(jié)之咳逆相比，而有水咳、火逆之分，并引申下文肺癰之實(shí)喘，而又不同矣。文法前后比較，讀者須知。

大逆上氣這個(gè)大是個(gè)火字，這是對的。《醫(yī)宗金鑒》它說的也是火，那是合理的，應(yīng)該改，不是個(gè)大。火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。這個(gè)就是治肺痿這一類的。

火逆嘛，上焦有熱，因咳為肺痿。火逆上氣，咽喉不利，這個(gè)咽喉不利啊，它是火逆上氣，就是我們前頭講的那個(gè)肺痿，咽干口燥，口燥咽也干，同時(shí)呢還有痰。這個(gè)痰呢，你越嗓子干，這個(gè)痰越粘，越不容易咳出去，所以這個(gè)痰呢，纏繞著不去，形成這么個(gè)咽喉不利。

所以火逆上氣，這個(gè)氣往上，但是有熱，所以咽喉啊，特別缺少津液的那種干。而且還有痰粘濁唾，被那纏繞著，卡不出咽不下，挺難受。止逆下氣者，這個(gè)方子主要是止逆下氣，同時(shí)也是滋陰養(yǎng)液的，麥門冬湯主之。

這個(gè)方子咱們又常用了。麥門冬七升，麥門冬這個(gè)藥啊，它是一個(gè)甘寒，咱們補(bǔ)胃陰嘛，它是甘入胃，治療津液虧損。那么這個(gè)藥與生地啊，瓜蔞根就是花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。這個(gè)是滋陰以治咳為主，比方人有咳嗽，嘴也干得厲害，你用麥門冬。你看那個(gè)，干得厲害，他渴那是花粉。也干，他有血癥，拉絲血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋陰的，個(gè)個(gè)也不一樣。

所以我們現(xiàn)在臨床上，原則上滋陰如何如何地，不行，你得根據(jù)這個(gè)情況，各種藥物不一樣。那這咳逆而咽中干，這是麥冬的一個(gè)主癥，所以我們臨床上常遇到咳嗽就吃麥冬，這是不對的。他在濕潤的時(shí)候，津液還沒到干到那個(gè)時(shí)候，你吃麥冬哪行啊。越吃，咳嗽越厲害。那現(xiàn)在有很多的養(yǎng)肺潤燥這種辦法，那不是治急病，治慢性病可以。

這里指的是肺痿說的。所以它主用麥冬，大量用。他擱七升，那七升有的不少東西啦，這一升啊就是那個(gè)杯半杯吧，小茶碗是一茶碗，一升，七升七碗。這個(gè)麥冬要是七茶碗，這東西也夠份量的啊。所以這個(gè)藥，我有體會(huì)，在臨床上，小量用沒用，反倒耽誤事。一般我用都是起碼六七錢這么用，還可以多用。半夏是下氣，一升，一升就一小茶碗這樣。人參二兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。它這個(gè)方子，一方面健胃安中，這個(gè)人要是津液虧損啊，這個(gè)健胃是必要的，認(rèn)為這個(gè)要津液生成啊，你非胃好不行，胃要壞就不行了。

所以它是標(biāo)本一起來的。拿麥冬呢它治其標(biāo)了，擱人參、甘草、粳米、大棗這些甘藥，健胃，這是治其本。胃氣不恢復(fù)是不行的。半夏下氣，所以這個(gè)方子一般肺結(jié)核是有用的機(jī)會(huì)，但是肺結(jié)核要是用這個(gè)方子時(shí)，效是真有的，你們試試，可是這病人救不活了。你看肺結(jié)核真是骨瘦如柴啊，到末期的時(shí)候，這個(gè)藥真好使。不只這個(gè)藥，就是咱們所說的炙甘草湯都行。他吃了真好，但他吃來吃去就慢慢就不行了，到末期，不是藥所能救治的。另外，一般像竹葉石膏湯啊都挺好使，我都用過。這方子不到那個(gè)階段吃，也有好的。它的確能夠下氣治火逆，的確起這個(gè)作用，也去痰。

《金匱要略方論本義》：“火逆上氣，挾熱氣沖也，咽喉不利，肺燥津干也。主之麥冬生津潤燥，佐以半夏開其結(jié)聚，人參、甘草、粳米、大棗概施補(bǔ)益于胃土，以資肺金之助，是為肺虛有熱津短者立法也，亦所以預(yù)救乎肺虛而有熱之痿也?！?/p>

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