本條主要論述以少陰腎氣虧虛為主虛勞病的證治。腎為水火之臟，腎精分為腎陰、腎陽，腎陰、腎陽水火相合，化生腎氣。腎氣主生殖生長、封藏腎精、溫煦氣化等功能。腰為腎之府，腎氣虧虛則腰部酸痛無力。腎氣虛則氣化不利，寒水不化蓄于膀胱故見小便不利、少腹拘緊不適。

治療主方選擇八味腎氣丸。方中以干地黃、山藥、山茱萸滋補腎陰，丹皮清瀉腎中虛火兼以活血化瘀，澤瀉、茯苓利水滲濕，附子、桂枝溫補腎陽，化腎陰為腎氣，桂枝兼有通陽之功。

下焦之分，少陰主之，少陰雖為陰臟，而中有元陽，所以溫經(jīng)臟，行陰陽，司開闔者也。虛勞之人，損傷少陰腎氣，是以腰痛，少腹拘急，小便不利，程氏所謂腎間動氣已損者是矣。八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣，助陽之弱可以化水，乃補下治下之良劑也。

【注】

虛勞之人腰痛，腎氣虛而不行也，少腹拘急，小便不利，膀胱氣虛不化也，主以八味腎氣丸溫補下焦。腎與膀胱表里之氣足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者也。

【集注】

程林曰：腰者腎之外候，腎虛則腰痛；腎與膀胱為表里，不得三焦之陽氣以決瀆，則小便不利而少腹拘急矣。與是方以益腎間之氣，氣強則便尿行，而少腹拘急亦愈矣。

腎位于腰，在脊骨十四椎之旁，足太陽之經(jīng)，亦挾脊而抵腰中。腰者，水位也，水寒不能生木，則木陷于水，而腰痛作。木郁風生，不能上達，則橫塞少腹，枯槁而拘急。乙木郁陷，綠于土濕，木遏于濕土之中，疏泄之令不暢，故小便不利。八味腎氣丸，附子溫癸水而益腎氣，地黃滋乙木而補肝血，丹皮行血而開瘀澀，薯、萸，斂精而止失亡，苓、澤，瀉水而滲濕，桂枝疏木而達郁也。

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，此腎陽不充之證也。腎臟虛寒，則水濕不能化氣，膨急于上則腰痛，膨急于下則少腹拘急，此證仲師主以崔氏八味丸，然予曾用之，絕然不應，乃知陳修園易以天雄散為不刊之論也。原腎臟所以虛寒者，則以腎陽不藏之故，腎陽不藏，則三焦水道得溫而氣反升，水欲下泄，虛陽吸之，此水道所以不通也，方用龍骨、天雄以收散亡之陽，白術補中以制逆行之水，桂枝通陽以破陰霾之寒，于是天晴云散，水歸其壑矣。

此勞腎中真陽之方也。腎氣受傷，精氣痹著不宣，腰痛而少腹拘急，陰痹陽郁，開闔之機不轉，則小便不利。故用六味丸滋起真陰，桂附壯火通陽，陰陽相合，開闔有權，腎經(jīng)諸瘸悉愈。

此補言下焦之證治也。八味腎氣丸為溫腎氣化之良方，若小便多者，大為禁劑，自王太仆著《元和經(jīng)》極贊其功，然用者頗少。至薛立齋以之統(tǒng)治百病，趙養(yǎng)葵之《醫(yī)貫》，奉為神丹，李士材、張景岳因之，以治本一說，文其模糊兩可之術，誤人不少。又按：《金匱》于桂枝龍骨牡蠣湯后，突出天雄散一方，與前后文不相連貫，論中并無一言及之，以致各注家疑為后人所附，而不知此方絕大議論，方中白術為補脾圣藥，最得土旺生金，水源不竭，納谷者昌，精生于谷之義，且又得桂枝化太陽之水腑；天雄溫少陰之水臟。水哉，水哉！其體本靜，而川流不息者，氣之動、火之用也。更佐以龍骨者，蓋以龍屬陽，而宅于水，同氣相求，可以斂納散漫之火而歸根，以成陰陽平秘之道?！督饏T》于虛勞證，窮到陰陽之總根，而歸之于腎，曰腰痛，曰小腹拘急，曰小便不利，略拈數(shù)證，以為一隅之舉，恐八味腎氣丸之力量不及，又立此方，誠為煉石補天手段。其證治方旨，俱未發(fā)明者，即《內(nèi)經(jīng)》禁方之意，重其道而不輕泄也歟！

本條論述腎之陰陽雙虛的辨證論治。腎之陰陽兩虛，則陰不濡，而陽不煦，氣血虛空，故少腹拘急，腰痛膝軟，肢冷畏寒。腎與膀胱為表里，若陽不足，則氣化無權，故小便為之不利。方用八味腎氣丸，補陰之虛以生氣，助陽之弱以化陰，陽生陰化，氣化乃行，則諸證自愈。

今天他這一章講的，他這幾個方劑都好，我們也常用腎氣丸治腰痛，他不是所有腰痛都治，必須要這個小腹拘急，或者小腹不仁，這都屬于下焦嘛，這個腎氣丸，古人起這個名字很好，他是治下焦虛寒，沒有小腹拘急，小便不利，你用腎氣丸就來治腰痛，怎么能治啊，真正地有這種情況，或者是小腹拘急，或者是小腹不仁，而又小便不利，這種腰痛，那是如神，你使它準好。

沒有這個，人家腰痛，你就給人吃腎氣丸，哪是那樣啊，說這個補腎啊，治腎虛呀，你從哪看的，人家一說腰痛就腎虛呀，這都是不對的?？偠灾?，不講辨證，他嘴里滿是辨證施治，實際是不辨證，他不懂。辨證到這個終點啊，準得辨到方劑、方證上，這個書就是這樣子，人家不是說是腰痛你就吃這個藥，那哪兒成呀，你必須是這個樣子，你吃了準管好。所以我們在臨床上，你非把這個掌握不可，不然的話不會治病的。

這個八味腎氣丸這個藥，咱們也都常知道了，常用的，尤其把這個現(xiàn)在擱用六味治腰痛，更是瞎扯了，甚至還有十味地黃丸。

《金匱要略直解》：“腰者腎之外候，腎虛則腰痛。腎與膀胱為表里，不得三焦之陽氣以決瀆，則小便不利，而少腹拘急，州都之官亦失其氣化之職，此水中真陽已虧，腎間動氣已損，與是方以益腎間之氣，氣強則便溺行而小腹拘急亦愈矣?！?/p>

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