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靳大爺：伊森，我這一年每天都是暈暈沉沉的，總覺得搖晃不穩(wěn)，走路也不敢走快了，以前熱愛的廣場舞也不敢跳了，商場也不敢去，一到人多的地方就覺得暈的更重，有時看個電視看個手機都覺得暈，我去做了前庭功能等相關(guān)檢查都沒有發(fā)現(xiàn)大問題，最近睡眠也不好了，他們說我頸椎病犯了？ 小分隊：大爺，你這個頸椎片子問題不大，不會引起頭暈。 靳大爺：那我這會是不是供血不足喃？ 小分隊：大爺，你的腦血管也做了，片子上沒有看到狹窄，只是有點動脈硬化，是不會引起頭暈的。 靳大爺：那是啷個回事呢？ 小分隊：大爺，你以前發(fā)過什么天旋地轉(zhuǎn)的頭暈沒有？ 靳大爺：哦，對！記得一年前一天早上我起床翻個身，就突然感覺天旋地轉(zhuǎn)，一動腦袋就吐，那滋味太難受了。后面去了醫(yī)院，醫(yī)生說我是“耳石癥”（詳見——又暈又吐是不是腦梗要遭了哇？），給我轉(zhuǎn)了幾下腦袋，說是復(fù)位了，后面確實也就好了啊，再也沒有發(fā)過了。 小分隊：哦，那你現(xiàn)在這個“暈”可能是持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈，跟你的心理因素有一定關(guān)系。 靳大爺：??？我都暈了快一年了，這是心理因素引起的？你可得幫我找找原因??！ 這種故事在神經(jīng)科門診時有發(fā)生，今天我們就來嘮嘮什么是“持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈”。 臨床中，有些病程遷延不愈的頭暈患者在診治過程中找不到任何器質(zhì)性原因，但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這些患者多少并存一些焦慮、緊張、擔心、恐怖甚至抑郁的情緒。因此，臨床上將這種無器質(zhì)性原因且伴有情緒問題的頭暈/眩暈稱之為“心因性頭暈、精神性眩暈、恐怖性眩暈”。 我猜，你肯定會說這種命名是不是太隨意了點 其實則不然，關(guān)于這類慢性頭暈的研究都有100多年的歷史了。 1870年，德國的神經(jīng)病學(xué)專家把臨床工作中經(jīng)常會遇到一些慢性頭暈患者定義為“廣場恐懼癥”，他們對運動刺激高度敏感，在空曠的視野中有不適感，可能伴有不同程度的焦慮和恐懼行為等。 20世紀80至90年代，神經(jīng)-耳科及精神科專家對前庭和焦慮障礙癥狀重新展開研究，把它稱之為“恐懼性姿勢性眩暈”(phobic postural vertigo，PPV)，后續(xù)又有“空間運動不適”（Space Motion Discomfort, SMD）、“視覺性眩暈”（visual vertigo，VV）等概念被提出。2004年，Stab和Ruckenstein在上述研究基礎(chǔ)上將這一類無明確前庭功能障礙的慢性頭暈命名為“慢性主觀性頭暈”（chronic subjective dizziness, CSD）。 在 2004-2016 年間，慢性主觀性頭暈是精神心理性頭暈的主要病種，在頭暈領(lǐng)域占重要地位。隨后Bisdorff及Staab進一步整合了PPV及CSD的臨床癥狀及行為特點，提出了“持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈”（persistent postural-perceptualdizziness, PPPD）的概念，并用以取代PPV及CSD。 于2017年10月，巴拉尼協(xié)會發(fā)布了PPPD診斷標準，該疾病分類也被收錄至第 11 版國際疾病分類（ICD-11）中更新前庭疾病章節(jié)。 PPPD是一種臨床常見的頭暈形式，伴有持續(xù)非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀不穩(wěn)感，且在直立姿態(tài)、個人運動、環(huán)境中物體運動以及復(fù)雜視覺刺激的條件下加重。 PPPD可分為神經(jīng)-耳源性、心因性、交互性3種類型： 持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈常見嗎？ 慢性主觀性頭暈是眩暈門診常見的一種疾病，患者約占20%左右，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈。多見于45至55歲之間的女性，可能原因是由更年期體內(nèi)激素水平變化所致。視覺刺激、軀體運動、睡眠障礙、焦慮及驚恐發(fā)作、心律失常、輕度腦損傷常常是PPPD的誘發(fā)因素。 哪些因素會誘發(fā)持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈加重？ 一般來說，當自身體位改變、周圍存在移動的物體、去往超市等人流較多的地方，甚至寬而空曠的空間都會加重PPPD。另外，用眼過度也可以導(dǎo)致PPPD發(fā)作并加重，比如長時間閱讀、在電腦上工作、看電視、玩電子游戲。而有些人甚至長時間行走在圖案復(fù)雜的地毯上都會導(dǎo)致頭暈癥狀加重。 當然診斷PPPD是有嚴格條件的，我們需要嚴格排外其他疾病，符合診斷標準才能下PPPD的診斷，這需要有專業(yè)眩暈診治經(jīng)驗的醫(yī)生才能做出評估。 對于這些患者我們應(yīng)該如何進行恰當?shù)脑\治呢？那就等待下回分解吧～ 文字 姜醫(yī)生 編輯 朱醫(yī)生 審閱 吳醫(yī)生 |
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