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麻黃湯 葛根湯 54 苦于患感冒輒鼻塞不通的少年 患者為十歲的少年，患有慢性鼻炎，一感冒就出現(xiàn)鼻塞，甚至必須用嘴來保持呼吸，到了夜間鼻塞更加嚴重，并影響睡眠。 另外有頭痛，有時惡寒，脈浮而有力，無咳嗽。我以上述癥狀為治療目標，投予了麻黃湯。服用麻黃湯十幾分鐘后，鼻塞癥狀就消失了。往常要拖很長時間的感冒，這次服藥三天便好了。 麻黃湯與桂枝湯、葛根湯均為感冒初期常用方劑。麻黃湯治療感冒，宜用于脈浮而有力者，以惡寒，發(fā)熱，有時頭痛或身體骨節(jié)痛，或咳嗽，或鼻塞為應(yīng)用指征。此時，如果有自然汗出傾向者，不用麻黃湯，宜用桂枝湯或桂枝二麻黃一湯。 按照漢方醫(yī)學古典的記述，麻黃湯用于表實發(fā)熱，桂枝湯用于表虛發(fā)熱。所以，體質(zhì)虛弱的人感冒時，易表現(xiàn)為桂枝湯證和桂枝二麻黃一湯證。健壯的人患感冒時，易引起麻黃湯證。虛弱的人和嬰幼兒服用麻黃湯，有時可致發(fā)汗過度，出現(xiàn)倦怠乏力以及虛脫。 有人服用麻黃湯和葛根湯后會出現(xiàn)失眠的情況，原因在麻黃。另外，有人久服后會引起食欲下降。有發(fā)熱癥狀時，服用麻黃湯和葛根湯，有時會出現(xiàn)發(fā)汗熱退，也有尿量增加而熱退。如果用麻黃湯發(fā)汗后，仍殘留惡寒和發(fā)熱，則宜用桂枝湯。 55 從感冒轉(zhuǎn)為中耳炎的患者 對于中耳炎，有些可用葛根湯，有時應(yīng)用柴胡劑，也有宜選用苓桂五味甘草湯者。但在急性期的初期，適用于葛根湯者為多。 柳家的兒子，二歲，感冒后患中耳炎，在耳鼻喉科看病，經(jīng)鄰人的介紹來診。 主訴左耳流膿，余無明顯癥狀。大小便無異常變化，食欲也好。于是投予葛根湯治療，服藥的第三天，流膿便止住了，三周后痊愈。 56 主訴腰痛的健壯男性 葛根湯對神經(jīng)痛和風濕性關(guān)節(jié)炎有效，這樣的驗案很多。 患者是一位體格健壯的三十八歲男性，主訴從數(shù)月前開始腰痛，雖然用了諸如注射治療等方法，但未感覺到輕快。 一九三三年六月五日初診，脈浮，有力，全身肌肉呈緊張狀態(tài)。腰痛并不因按壓而加劇，屈伸時感覺撐脹樣疼痛，脊椎無異常。 在《傷寒論》中對于項背強使用葛根湯，我考慮腰也是背的一部分，于是把腰痛看作是項背強證之一，投予葛根湯治療。服藥數(shù)日后，疼痛完全消除了，病人非常感謝。后來該患者陸續(xù)介紹來了神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、脊椎結(jié)核等10余名患者，但其中的大多數(shù)并未取得理想的療效。該患者有效的原因，應(yīng)該是其脈浮而有力，肌肉呈緊張狀態(tài)。如果是脈微弱，肌肉松弛的話，使用葛根湯不會有效，甚至有加重病情的可能性。 老人等的慢性腰痛比起葛根湯證來，腎氣丸證更多見。 最近，我自己親身經(jīng)歷了腰痛癥。并不記得有過度勞累，腰卻疼了起來。我以為過二三天就會好，便沒作處理。沒想到疼痛漸漸加重，甚至到了影響日常活動的程度。于是便制作腎氣丸服用。用藥二三天，未見效果。感覺好像不是腎氣丸證。腰痛的同時，有全身倦怠、肩凝。有些類似感冒的癥狀，診脈為浮而有力。根據(jù)這些證候，也許宜用葛根湯吧。于是服用葛根湯一次，身體即變得很輕松，服藥一天后，腰痛也就好了。 57 張口困難的患者 三十六歲婦人，個子和胖瘦均中等。約從五個月前開始，出現(xiàn)口張不開的癥狀，使用多種方法治療均未見好轉(zhuǎn)而來診。即使勉強張口，因左側(cè)頜關(guān)節(jié)發(fā)硬，疼痛得不能活動，好不容易才張口到能伸進一根手指的程度。脈診和腹診均未見異常。從《金匱要略》痙濕暍病篇中“口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之”一條得到啟發(fā)，使用了葛根湯。葛根湯緩解肌肉緊張的作用廣為所知，因此多用于治療肩凝和腰痛，另外對于破傷風的痙攣也有緩解作用?？紤]到這些情況，給予了葛根湯十日藥量。于是出現(xiàn)了不可思議的效果，上述藥物服完復(fù)診時，已經(jīng)能張口到八成的程度。繼續(xù)服藥至一個月余，便痊愈了。 58 顏面神經(jīng)麻痹 三十六歲婦人，十天前突然患顏面神經(jīng)麻痹，左眼不能閉合，口角歪斜，心情沉重。 脈浮大，頸部強硬。其他未見異常。 投予葛根湯。服用五天后，病情好轉(zhuǎn)了九成，繼服該方五天而愈。 59 急性關(guān)節(jié)炎 對于有些急性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎的輕癥，葛根湯是有效的。 十八歲男性，訴二周前開始，晨起時背痛、手足關(guān)節(jié)疼痛，工作開始后手足關(guān)節(jié)疼痛有所減輕?；疾课匆娒黠@腫起。食欲一般，有時惡寒，體溫可上升至37.7～37.8℃。最感疼痛的部位在頸項和背部。 投予葛根湯治療。每次給予三日量，連續(xù)三次，共服藥九天后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。二個月后前述癥狀再起，又給予葛根湯三日量痊愈。 因為該患者的項背部疼痛最重，所以使用了葛根湯。 60 并發(fā)蕁麻疹的前額竇化膿癥患者 二十七歲公司職員，約一年前開始，出現(xiàn)頭重、鼻塞等癥狀，并自覺有鼻涕流向喉嚨。在某大學附屬醫(yī)院就診，被診為前額竇化膿癥，告知必須手術(shù)治療。約十個月前，又出現(xiàn)了蕁麻疹。 脈浮大，腹診觸得臍旁皮下鉛筆芯樣硬物，并且用指尖壓迫時有疼痛感。這是葛根湯的腹證。據(jù)此，投予了葛根湯加辛夷樸摗（即槲皮，日本有以櫻樹皮代之者---譯者注）各三克治療。加樸摗是因為在《腹證奇覽翼》（日本江戶時期醫(yī)著，和久田叔虎著---譯者注）中有一個桂枝湯加土骨皮（樸摗）的處方。從該方得到啟發(fā)，將樸摗制成精細的飲片，來促進排膿，兼治蕁麻疹。 這樣，患者服藥一個月時，寫來了下面一封信： 前些天（十月十六日）承蒙您診治，非常感謝。病情在逐日減輕，昨天和今天頗為爽快，工作效率也提高了，在此謹表謝意。感覺到如果再服用一段時間就會痊愈的，知道會給您添麻煩，但還是請您再給我寄些藥來。 現(xiàn)將服藥開始至今的過程整理如下。 十月二十日 服藥開始，一日三次。二十一日 輕微腹瀉。二十五日 腳踝（和襪子的橡皮筋部分接觸部位）和腹部（和皮帶接觸部位）的瘙癢消失。二十七日 口中向下流的膿減少。三十日 鼻涕輕微增多。十一月二日 飲酒但并沒有像以前那樣頭痛。四日 傍晚，從背至臀部整個后面出蕁麻疹，是發(fā)病以來最為嚴重的一次。第二天早上褪去。五日 又出蕁麻疹，與昨天相同，但程度略輕。第二天早上褪去。十八日 發(fā)覺鼻子外觀出現(xiàn)變化。與服藥前的照片仔細對比，發(fā)現(xiàn)鼻根稍下部位的腫脹減輕了。 現(xiàn)在的情況:頭重的感覺消失了。 口中向下流膿已很少。鼻涕比服藥前流出增多。以前鼻涕不斷地被咽下，擤出的少。喉嚨舒服了些，但還是有痰卡在里面的感覺，有時發(fā)聲困難。 病情如以上所述，請給予與上次同樣的藥物。 于是，寄送一個月的藥物。十二月十八日，又來信如下： 第二次服藥的經(jīng)過如下。 · 漸漸地咽喉部的感覺變得爽快了。 · 也許是有些感冒，感覺頭痛。但不是服藥前那種鈍性、沉重和有時麻木的頭痛。有些晨起后睡眠不足的感覺。 · 從來不喜歡吃甜食，偶爾吃一次，會覺得胃里有異樣感。但是最近感覺到甜食的美味了，當然即使這樣也不是大量吃。 · 疲勞感消失了。以前每天都服用營養(yǎng)劑，但一回到家就精疲力竭，最近沒有服用任何營養(yǎng)劑，但疲勞感卻沒有了。 · 蕁麻疹自上次后再也沒出過。 61 急性扁桃體炎 對于扁桃體炎引起的咽痛，醫(yī)界前輩經(jīng)常使用葛根湯加桔梗石膏。我曾經(jīng)用過葛根加 半夏湯。 十一歲女孩，從前天開始出現(xiàn)咽下時咽痛。食欲和大小便無異常，微熱，有輕微咳嗽，扁桃體發(fā)紅。 服用葛根加半夏湯三天完全治愈。 當時猶豫過使用葛根湯還是半夏湯，最后取葛根湯和半夏湯合方的意思，用了葛根加半 夏湯。半夏湯由半夏、桂枝和甘草三味藥物組成，《傷寒論》中用于少陰病咽中痛時。 無發(fā)熱，咽痛為主時，宜用半夏湯。 62 葛根湯心得 ○葛根湯雖然一般被認為是治療感冒的方劑，但對感冒以外的疾病也廣為使用。 ○葛根湯的使用指征為從頸部至背部強硬感。即使患感冒，如果沒有這種癥狀，也不用葛根湯。如果有這種癥狀，又有頭痛、惡寒和發(fā)熱，脈浮而有力，無自然汗出時，宜用葛根湯。 ○古人對于如破傷風樣癥狀使用葛根湯。另外還在大腸炎和痢疾初期使用，此時的癥狀為伴有惡寒的發(fā)熱和里急后重的腹瀉，脈浮數(shù)（頻數(shù)）而有力。如果脈弱，宜用桂枝加芍藥湯。如果用葛根湯發(fā)汗，病情會一下子變得輕快。如果仍繼續(xù)有腹痛、腹瀉，可用黃芩湯、大柴胡湯、芍藥湯等。 ○除此之外，葛根湯還可用于濕疹、癤、神經(jīng)痛、結(jié)膜炎、肩凝等。 ○村井琴山（1733-1815，日本江戶時期醫(yī)家---譯者注）說，江戶時代人所說的“橫撫癥”，是指小兒伸舌于口外，舔口唇四周的狀態(tài)，用葛根湯有良效。我從這里得到啟發(fā)，曾試用于該病，約三周時間便痊愈了。 |
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