張某，女，33歲，本院護(hù)士，2018年11月29日初診

主訴：負(fù)重后腰痛1天。

現(xiàn)病史：負(fù)重后突發(fā)肩甲至脊柱間疼痛，不能彎腰，不能側(cè)臥，平躺或者站立疼痛可緩解，無惡寒，無汗出，雙足怕風(fēng)，伴失眠，皮膚干燥，二便正常。

查體：唇色稍暗，腰背部壓痛明顯，活動(dòng)受限，舌淡紅 苔薄白，脈浮。

西醫(yī)診斷：急性腰扭傷

中醫(yī)診斷：腰痛

證型：風(fēng)寒濕痹

治則治法：解肌發(fā)表，溫陽散寒

方藥：葛根湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減：

葛根30克 桂枝10克

白芍30克 生姜15克

炙甘草10克 黑棗15克

黑順片5克(先)

泡蒼術(shù)15克 茯苓15克

細(xì)辛3克 麻黃3克

上方加水800ml，煎至200ml，溫服，每天2次，2劑。

患者服用第一劑后當(dāng)晚即腰痛緩解，第二天基本無腰背痛，轉(zhuǎn)身如常，第三天可正常上班。

臨證體會(huì)：

《傷寒論》重要原則之一是“存津液”、“保胃氣”。津液者，人體內(nèi)的一切營(yíng)養(yǎng)液體，包括精、血、津、汗等，人體各組織功能的正常發(fā)揮皆賴津液的營(yíng)養(yǎng)，尤其是血脈、神經(jīng)敏感度最高。血脈為津液所充，津傷則血道不充，故其脈可見沉、遲、細(xì)、弦，甚則脈曲如蛇行。津液缺損則經(jīng)脈不得濡養(yǎng)，而出現(xiàn)拘急、疼痛等癥狀。又人之項(xiàng)背等處皆為神經(jīng)密集之地，故對(duì)津傷反應(yīng)最速。

葛根湯是由桂枝湯加麻黃、葛根組成，桂枝加葛根湯則是由桂枝湯加葛根組成，兩個(gè)方具備了桂枝湯及葛根的功效。根據(jù)有無汗出，采用對(duì)應(yīng)方劑。兩方共同特點(diǎn)：①生津液，榮血絡(luò)。②調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)者，水谷之精氣也，具有營(yíng)養(yǎng)之意，即血液的營(yíng)養(yǎng)作用。營(yíng)氣者，營(yíng)養(yǎng)之氣，行于脈內(nèi)。衛(wèi)氣者，行于脈外，具有衛(wèi)外防御、溫煦、調(diào)節(jié)功能。徐靈胎說：“自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃營(yíng)衛(wèi)相離，發(fā)汗使?fàn)I衛(wèi)相合。自汗傷正，發(fā)汗驅(qū)邪。復(fù)發(fā)者，因其自汗而更發(fā)之，則營(yíng)衛(wèi)和而自汗反止矣?！雹劢獗硎娼?jīng)。

方中桂枝、生姜發(fā)汗祛邪；又伍用白芍斂汗養(yǎng)陰，不讓發(fā)汗太過，間接保護(hù)津液；大棗、甘草配合桂枝、生姜，辛甘合用，鼓舞胃氣，同時(shí)服熱稀飯，使胃產(chǎn)生津液能力加強(qiáng)，使人津液充沛，全身得到濡養(yǎng)。加用葛根清熱生津，其性涼故能清熱，又能改善腸吸收津液之功能，使津液充沛而榮養(yǎng)血絡(luò)，從而緩解項(xiàng)背疼痛、拘急等癥狀?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載葛根味甘，性平，無毒，主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒，治傷寒中風(fēng)頭痛，解肌發(fā)表出汗，開腠理，止痛。葛根入藥，其藥勢(shì)有助于將水谷之精氣沿太陽經(jīng)送至頭頂。當(dāng)人體原本從背脊上傳的水精之氣受阻時(shí)，葛根可將其重新輸布至太陽經(jīng)，從而使人體津液充足，血脈得充，則經(jīng)脈得養(yǎng)，拘急、疼痛等癥狀緩解。葛根能輔助桂枝湯解表，疏通凝滯的經(jīng)脈；葛根能生津液，使津液上行，滋潤(rùn)經(jīng)脈、肌表，緩解拘急、頸項(xiàng)強(qiáng)痛。此例患者表現(xiàn)為突發(fā)腰背部不適、無汗出，故考慮使用葛根湯方加減治療，方中加麻黃附子細(xì)辛湯取其散寒積之意，兩方合用，起效迅速。