虛實，是就病變的性質(zhì)言，它在辨證中是極其重要的一環(huán)。

因此，虛則補，實則瀉，為辨治的不易大法；補則實，瀉則虛，乃辨治確切的必然結(jié)果。然而，病變的虛實，治法的補瀉，粗略識之，自較易易，若欲辨之準而施之的，亦屬大難。

茲就閱讀文獻及臨床經(jīng)驗所得，就虛實諸義匯輯如次，以資研究，或有助于辨證論治之參考。

辨證時分析病變的虛實，具有多種不同的含義，不能把它們混淆起來，而影響辨證的準確性。細而析之，約有下列幾種：

《傷寒論·平脈法》云：“初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內(nèi)虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內(nèi)實外虛也?！?/span>

周澂之在《辨平脈章句》卷下解釋說：“來去者，脈之出入也；出入者，陰陽血氣之內(nèi)外也。來疾去遲，是出多入少，則氣聚于外，故外實，來遲去疾，是出少入多，則氣聚于內(nèi)，故內(nèi)實。外實者，陰之吸力微，故內(nèi)虛，內(nèi)實者，陽之鼓力微，故外虛也?！?/span>

脈氣之出入，無論其為陰氣為陽氣，統(tǒng)屬于正氣的范疇。因此，這里所言的虛實，都是指的正氣，而不包括邪氣。

《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！?/span>

張志聰在《素問集注》卷四解釋說：“邪氣者，風(fēng)、寒、暑、溫之邪，精氣者，營、衛(wèi)之氣也。蓋邪氣有微盛，故邪盛則實，正氣有強弱，故精奪則虛。奪，失也?；驗樾八鶌Z也?！?/span>

日人丹波元簡在《素問識》卷三中說：“邪氣之客于人身，其始必乘精氣之虛而入。已入而精氣旺，與邪俱盛則為實，如傷寒胃家實證是也。若夫及邪入而客，精氣不能與之相抗，為邪氣所奪則為虛，如傷寒直中證是也?！?/span>

凡有邪氣之存在，無論其微與盛，皆為實證；凡無邪氣之存在，只是精氣之虧損，無論其屬氣、屬血、在臟、在腑，皆為虛證。

這一概念，在臨床運用上是較廣泛的。

病與不病分虛實，這有兩種情況。

一、以病為實，不病為虛

如《難經(jīng)·四十八難》說：“外痛內(nèi)快，為外實內(nèi)虛，內(nèi)痛外快，為內(nèi)實外虛?！?/span>

邪客于外則外痛，猶言邪客于表。如桂枝湯證、麻黃湯證等，只見惡寒，發(fā)熱，身疼諸外在的表證。邪氣既沒傳入于里，故內(nèi)里則快然而無所苦。

病邪在外，故曰外實，內(nèi)無所苦，故曰內(nèi)虛，乃與外實相對而言，非正氣虛于內(nèi)也；

病邪發(fā)生于里而內(nèi)痛，無論其為寒為熱，從其病邪之所在而言，故統(tǒng)名之日內(nèi)實；病邪不在外，故外無所苦，而稱之曰外虛。

則實為病，虛為不病，亦為對峙之義。

二、以病為虛，不病為實

如《難經(jīng)·五十八難》說：“陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死，陽盛陰虛，汗出而死，下之即愈?！?/span>

滑壽解釋說，“受病為虛，不受病者為盛。唯其虛也，是以邪湊之，唯其盛也，是以邪不入。即《外臺》所謂表病里和，里病表和之謂，指傷寒傳變者而言之也。表病里和，汗之可也，而反下之，表邪不除，里氣復(fù)奪矣。里病表和，下之可也，而反汗之，里邪不退，表氣復(fù)奪矣。故云死，所以然者，汗能亡陽，下能損陰也。此陰陽字，指表里言之?！保ā峨y經(jīng)本義》卷下）

按照滑氏的解釋，陽虛，乃衛(wèi)氣不充于外，而風(fēng)寒客于表；陰盛，乃精氣充于里，臟腑不病也。

病在表，則發(fā)汗令其表解而愈，若下之，既傷其未病之正氣，復(fù)使表邪深陷于里而不得出，故亟言之曰死。

陽盛，乃正氣充于外而表不?。魂幪?，乃精氣虛于內(nèi)而邪氣實于府。邪實于府，故下之而愈；若反發(fā)其汗，適足以傷其表陽，則表里俱虛，邪實益固結(jié)而不得解，故亦亟言之曰死。

則此虛實，無異為病與不病之互詞，適與《四十八難》之義相反。

大約以病之微者為虛，甚者為實。

《傷寒論》中的大小陷胸湯證與瀉心湯證的分辨，就屬于這一類。

《傷寒論》云：“傷寒六七日，結(jié)胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之”，又“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！?/span>

結(jié)胸證，統(tǒng)屬陽熱實邪結(jié)于胸中的病變，所以才叫做“結(jié)胸熱實”。

其熱邪盛而結(jié)之深者，為大結(jié)胸，故用大黃、芒硝、甘遂以蕩滌熱實；其熱邪輕而結(jié)之淺者，為小陷胸證，故用黃連、半夏、瓜蔞實以除熱散結(jié)。

雖有輕重之不同，其為熱實證則一。

瀉心湯證，即虛痞證，為中焦之陽氣先虛，無形之熱邪內(nèi)陷的病變，所以半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，所治各不同，但均用人參、大棗、干姜、甘草一類溫補中焦陽氣的藥物為基礎(chǔ)，再佐以黃芩、黃連，清其內(nèi)陷之無形熱邪，所以痞證基本是屬于虛證。

《傷寒論》說：“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也”。

所以論中稱結(jié)胸證為“結(jié)胸熱實”，而于痞證則曰：“此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也”，說明結(jié)胸的熱甚，則為實證，心下痞的熱微，則屬虛證。

首先是以寒為虛，熱為實。

《素問·太陰陽明論》說：“陽道實，陰道虛”，頗具有這樣的意義。丹波元簡《藥治通義》卷二說：“厥冷下利，人皆知大虛宜補，潮熱譫語，人皆知大實宜瀉?！?/span>

前者為虛寒證，后者為實熱證。

其次，是以寒為陰實陽虛，熱為陽實陰虛。

《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“陰盛則內(nèi)寒”，“陽虛則外寒”，便屬于前者；“陽盛則外熱”，“陰虛則內(nèi)熱”，便屬于后者。這都是陰陽對峙，各從其類之義。

主要是從病形之積、散、空、堅各個方面來分。

如氣上壅為實，下陷為虛；氣內(nèi)結(jié)為實，外散為虛之類。

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《靈樞·九宮八風(fēng)篇》說：“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來為實風(fēng)，主生，長養(yǎng)萬物，從其沖后來為虛風(fēng)，傷人者也，主殺，主害者。謹候虛風(fēng)而避之”。

張介賓解釋說：“所居者，太一所居之鄉(xiāng)也。

如月建居子，風(fēng)從北方來，冬氣之正也；月建居卯，風(fēng)從東方來，春氣之正也；月建居午，風(fēng)從南方來，夏氣之正也；月建居酉，風(fēng)從西方來，秋氣之正也。四隅十二建，其氣皆然。

氣得其正者，正氣旺也，故曰實風(fēng)，所以能生長養(yǎng)萬物。沖者，對沖也。后者，言其來之遠，遠則氣盛也。

如太一居子，風(fēng)從南方來，火反勝也。太一居卯，風(fēng)從西方來，金勝木也。太一居午，風(fēng)從北方來，水勝火也。太一居酉，風(fēng)從東方來，木反勝也。

氣失其正者，正氣不足，故曰虛風(fēng)，所以能傷人，而主殺主害，最當避也。”（《類經(jīng)·九宮八風(fēng)》注卷二十七）

虛風(fēng)實風(fēng)，在《內(nèi)經(jīng)》中又叫“虛邪正邪”，如《靈樞·邪氣藏府病形篇》說：“虛邪之中身也，灑淅動形。正邪之中人也，微……”。

根據(jù)以上材料的分析，中醫(yī)所言虛實，義極廣泛，是包括多方面的。

正氣中有虛有實，邪氣中有虛有實，因而在病變，病證中無不有虛有實，單憑《通評虛實論》“邪氣盛則實，精氣奪則虛”兩句，是不能概括虛實的全面的。