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2019年8月23日，第二部分 五、第五版（2013版）乳腺X線攝影BI-RADS解讀。 1992年，美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出并發(fā)布了第1版的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Report And Date System，簡(jiǎn)稱BI-RADS）。2013年發(fā)布第5版，沿用至今。同年還發(fā)布了分別適用于超聲和MRI的第2版BI-RADS。 最新版的乳腺X線BI-RADS系統(tǒng)，將乳腺X線攝影所見(jiàn)分為0至6類。   需要注意的是，分類4中分出三個(gè)亞分類，分別是A/B/C，此時(shí)用的是大寫(xiě)的英文字母。  有一個(gè)概念性的問(wèn)題，目前尚未統(tǒng)一，就是有的老師叫BI-RADS分類，有的老師叫BI-RADS分級(jí)，到底哪個(gè)是正規(guī)的叫法，不得而知。上海市第一人民醫(yī)院的何之彥教授講課時(shí)公開(kāi)提到，BI-RADS分類是正規(guī)的叫法。 正常乳腺解剖   乳腺鉬靶的閱片順序及原則，要格外注重雙側(cè)對(duì)比。  乳腺疾病的常見(jiàn)重要征象有以下四個(gè)，分別是腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲和非對(duì)稱性致密結(jié)構(gòu)。伴隨征象有皮膚增厚、乳頭凹陷、皮下脂肪層渾濁、一側(cè)血運(yùn)增加、腋下淋巴結(jié)腫大等。鈣化和結(jié)構(gòu)扭曲也可以作為其他征象的伴隨征象。我們利用兩節(jié)課的時(shí)間學(xué)習(xí)重要征象和伴隨征象。 （一）腫塊：  實(shí)際工作中很多小的腫塊僅能在一個(gè)位置上清楚顯示，另一個(gè)位置上由于病灶小，加上腺體的重疊，經(jīng)常很難顯示而無(wú)法判斷具體位置。我平時(shí)的習(xí)慣就是在報(bào)告中注明哪個(gè)位置（如R-CC位或者R-MLO位）所見(jiàn)右乳外象限或者上象限見(jiàn)一小腫塊，另一個(gè)位置未見(jiàn)明確顯示，接著描述其他征象。在這里強(qiáng)調(diào)一個(gè)問(wèn)題，以前乳腺內(nèi)的腫物，小于1.5cm的叫做結(jié)節(jié)，大于等于1.5cm的叫做腫塊，新版的BI-RADS系統(tǒng)中，更新了這一概念，不論大小，都應(yīng)該寫(xiě)成腫塊。以前，小于臨床的腫塊，被認(rèn)為是乳腺癌的四大征象中一個(gè)有力證據(jù)。什么 叫小于臨床的腫塊？就是臨床醫(yī)生觸診到的乳腺腫塊，要明顯小于乳腺鉬靶攝片中圖像上所見(jiàn)腫塊的大小，原因是什么呢？因?yàn)橛|診所及的腫塊大小，代表了圖像上真實(shí)所見(jiàn)的乳腺癌腫塊，和病灶周?chē)慕?rùn)。   描述和判斷一個(gè)腫塊的性質(zhì)，從四個(gè)方面入手，腫塊的大小、形態(tài)、密度和邊緣。  1、形態(tài)：  2、密度： 除了腫塊本身，還要觀察其他伴隨征象，報(bào)告中要詳細(xì)描述腫塊本身的征象和伴隨征象。 （二）、鈣化： 乳腺鈣化的分析很重要，包括鈣化的大小、密度、形態(tài)及分布。乳腺鈣化大部分是良性的，可疑惡性者，需要活檢。隨訪也很重要，其他檢查方法綜合應(yīng)用有互補(bǔ)價(jià)值。乳腺鉬靶是發(fā)現(xiàn)鈣化最好的診斷方法，大部分鈣化見(jiàn)于良性病變，少部分見(jiàn)于惡性病變。在乳腺癌患者的鉬靶X線上，約4%-10%的乳腺癌患者微鈣化是其臨床唯一的陽(yáng)性表現(xiàn)。 對(duì)鈣化的BI-RADS 分類，有兩種，典型良性鈣化，為BI-RADS 2類，可疑惡性鈣化，為BI-RADS 4類，以往對(duì)中間性鈣化劃分為3類，但是新版的BI-RADS 分類中，將3類鈣化取消，劃分為4類。所以，如果在一份乳腺報(bào)告中提到鈣化，結(jié)論中將其劃分為3類，那這份報(bào)告就屬于一份問(wèn)題報(bào)告，說(shuō)明診斷醫(yī)師沒(méi)有及時(shí)更新知識(shí)。 以上列舉的都是良性鈣化，日常工作中見(jiàn)到的最多的是點(diǎn)狀和小圓形鈣化。點(diǎn)狀鈣化，良性和惡性病變中都可以見(jiàn)到，分類的主要參考就是點(diǎn)狀鈣化的分布范圍和數(shù)量。如果單發(fā)或少量散在分布，甚至是多發(fā)并雙乳彌漫分布，則歸為2類，建議隨診即可。如果點(diǎn)狀鈣化密集分布，尤其是＞5個(gè)/cm2，則歸為4類，建議穿刺活檢。 接下來(lái)看一下可疑惡性鈣化。 下一次課，我們學(xué)習(xí)一下乳腺疾病的伴隨征象、乳腺增生、纖維腺瘤和乳腺癌病例實(shí)戰(zhàn)。
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