老王的腰終于好了，周末帶了一瓶紅酒來(lái)我家，說(shuō)這酒不錯(cuò)，您嘗嘗。老王雖然偶爾看起來(lái)挺招人煩，今天看起來(lái)還挺順眼的。但總覺(jué)得他的眼神有些不正經(jīng)。

“老王，有啥事，您說(shuō)哈”。

“嘿嘿，我老婆做了B超，說(shuō)乳腺是個(gè)3類(lèi)什么，說(shuō)讓復(fù)查，到底啥意思?。恳灰o？”

然后，blabla吐槽在網(wǎng)上查點(diǎn)靠譜的資料太費(fèi)勁了。是的，如果你問(wèn)某度，第一頁(yè)一般是這樣的。

如此搜索結(jié)果里的知識(shí)不全面并混雜了大量不確切的信息，所以先向老王介紹了幾個(gè)醫(yī)生查閱資料的靠譜網(wǎng)站，然后開(kāi)始思考出現(xiàn)如此搜索結(jié)果的原因。拋開(kāi)競(jìng)價(jià)排名這些我們控制不了的因素，這些搜索結(jié)果至少反映了一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，就是很多患者面對(duì)手中的乳腺報(bào)告結(jié)果感到十分困惑。臨床上見(jiàn)過(guò)很多因?yàn)檎`解診斷含義而莫名焦慮，或反之因缺乏重視延誤病情的案例。所以，作為一個(gè)有（ai）責(zé)（guan）任（xian）感（shi）的醫(yī)生，今天我想講講乳腺報(bào)告里這些abcd和1234是怎么來(lái)的。

目前大部分醫(yī)院的乳腺影像檢查均以美國(guó)放射學(xué)會(huì)（American College of Radiology, ACR）制定的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（Breast imaging reporting and data system, BI-RADS)為依據(jù)進(jìn)行描述和診斷分類(lèi)。這個(gè)系統(tǒng)基于大量臨床研究結(jié)果，制定了乳腺影像檢查結(jié)果的規(guī)范化報(bào)告流程和診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使得不同影像機(jī)構(gòu)能用統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)描述影像發(fā)現(xiàn)，并對(duì)結(jié)果做出比較一致的客觀評(píng)價(jià)。系統(tǒng)共包括鉬靶、B超和MRI三個(gè)部分，今天我們介紹一下乳腺鉬靶部分。

上面這個(gè)圖就是標(biāo)準(zhǔn)化診斷基本流程，簡(jiǎn)要介紹患者檢查目的和基本情況后我們首先要評(píng)價(jià)患者的乳腺類(lèi)型（Breast Composition），共分四型，如下圖：

BI-RADS依據(jù)腺體的多少進(jìn)行分類(lèi)。?？次覀児娞?hào)的朋友可能還記得以X線為成像基礎(chǔ)的檢查中越白的地方代表組織越致密，X線不易穿透，因此在正常乳腺鉬靶片中白色的主要是腺體，黑色的區(qū)域主要是脂肪，白色區(qū)域越廣泛則腺體越多。如圖所示，從A類(lèi)到D類(lèi)腺體量依次增加，A類(lèi)幾乎都是脂肪，而D類(lèi)致密的腺體幾乎占據(jù)了整個(gè)乳房。那么這樣分類(lèi)的意義是什么呢？一方面腺體越多患乳腺癌的概率會(huì)增大，而更為重要的是致密的腺體會(huì)掩蓋病灶，降低鉬靶診斷的敏感性。在最新一版的BI-RADS中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了腺體對(duì)病變的遮蓋效應(yīng)，在C類(lèi)里增加了局限型這一分類(lèi)，如下圖左圖所示，在舊版本中屬于B類(lèi)。對(duì)于較致密的腺體結(jié)合其他影像和臨床檢查方式是十分必要的。

描述完腺體類(lèi)型后我們要指出重要的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，包括腫塊（mass）、不對(duì)稱(chēng)（asymmetry）、結(jié)構(gòu)扭曲（architecture distortion）、鈣化（calcification）和其他伴隨征象。這里需要指出“腫塊”是乳腺鉬靶描述病變的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，代表一種陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，并不代表良惡性，有的患者看到腫塊兩個(gè)字就聯(lián)想到腫瘤，隨之感到恐懼是大可不必的。在這諸多征象中對(duì)于鉬靶最主要的征象是鈣化，鉬靶能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并判斷鈣化的性質(zhì)，而鈣化又是判斷乳腺病變良惡性的重要征象之一，因此鉬靶是乳腺病變篩查和診斷的重要手段。

左圖顯示的是良性的鈣化，一般比較粗大、分散，而右圖是很可能存在惡性病變的鈣化，細(xì)小、密度和形態(tài)不均一，并且呈簇狀、線樣或節(jié)段分布。

最后綜合以上發(fā)現(xiàn)、其它檢查以及與之前的檢查結(jié)果比較后影像醫(yī)生會(huì)對(duì)病變進(jìn)行分類(lèi)。這里小編要提醒來(lái)檢查的朋友最好帶上相關(guān)的既往檢查結(jié)果，特別是在其他醫(yī)院的檢查結(jié)果，以便醫(yī)生進(jìn)行比對(duì)后作出更準(zhǔn)確的診斷。要知道，疾病的演變過(guò)程對(duì)于醫(yī)生的診斷和治療策略選擇那是十分重要的。

最后病變的分類(lèi)以0-6來(lái)標(biāo)記，除了0類(lèi)代表評(píng)估不完全需要結(jié)合其它影像檢查或目前成像結(jié)果不理想，因此不能對(duì)病變確定分類(lèi)外，其余1-6類(lèi)數(shù)字越大代表惡性可能越大。

1類(lèi)：沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，常規(guī)隨診復(fù)查即可，惡性可能0%；

2類(lèi)：良性病變，常規(guī)隨診復(fù)查即可，惡性可能0%；

3類(lèi)：可能良性，短期隨診復(fù)查（6個(gè)月）或進(jìn)一步檢查，惡性可能0-2%；

4類(lèi)：可疑惡性，需要活檢，此類(lèi)又進(jìn)一步分為4a、4b、4c三類(lèi)，惡性可能性分別為2-10%、10-50%和50-95%；

5類(lèi)：高度提示惡性，需要活檢，惡性可能≥95%；

6類(lèi)：已活檢證實(shí)為惡性，需要手術(shù)切除。

看完這篇文章大家是不是對(duì)自己報(bào)告上的abcd和1234不感到那么困惑了呢？在這里我還要提醒大家平時(shí)要多關(guān)注乳腺健康，除了了解自己的家族患病情況、定期檢查外，我們還可以學(xué)習(xí)乳腺觸診的方法進(jìn)行自檢自查，這時(shí)候度娘還是給力的，網(wǎng)上有不少相關(guān)圖片和視頻可以幫助大家快速掌握。