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乳腺鉬靶報(bào)告相關(guān)規(guī)范 乳腺報(bào)告組成 乳腺分型 清晰描述重要發(fā)現(xiàn) 與前片比較 評(píng)估分類 1.乳腺腺體分型 是對(duì)整個(gè)乳腺構(gòu)成的簡(jiǎn)明描述，有助于判斷X線診斷的可靠程度，即病灶隱藏在正常乳腺組織中的可能性 分四型：a、b、c、d X線對(duì)小病灶的檢出能力隨著乳腺腺體致密程度的上升而下降 a型腺體 ▲脂肪型，乳腺組織幾乎完全被脂肪組織所替代 b型腺體 ▲乳腺組織內(nèi)有散在的纖維腺體 c型腺體 ▲乳腺組織呈密度不均勻增高，很有可能遮蔽小腫塊 d型腺體 ▲致密型，乳腺組織非常致密，會(huì)降低乳腺X線檢查的敏感性 2.清晰描述重要的發(fā)現(xiàn) 腫塊：大小、形態(tài)（形狀、邊緣），密度，伴隨的鈣化，其他的伴隨征象，定位 鈣化：形態(tài)（典型的良性或可疑鈣化），分布，伴隨征象，定位 結(jié)構(gòu)扭曲：伴隨鈣化，其他伴隨征象，定位 不對(duì)稱征象：伴隨鈣化，其他伴隨征象，定位 乳內(nèi)淋巴結(jié)：定位 皮膚病變：定位 單個(gè)擴(kuò)張的導(dǎo)管：定位 ▲59歲，左乳外上象限分葉狀包塊，內(nèi)有沙礫樣鈣化 3.與前片比較 原有病灶：大小、數(shù)目/體積、形態(tài)及伴隨鈣化的變化 新增病灶：大小、形態(tài)變化，鈣化良、惡性 ▲47歲，纖維腺瘤，間隔十個(gè)月復(fù)查 4.評(píng)估分類 應(yīng)給每一個(gè)病變作完整的分類和評(píng)估 美國放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類法 BI-RADS 0~6類 來源于美國放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)第5版的內(nèi)容 BI-RADS 0類 需要召回補(bǔ)充其他影像檢查，進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較 常在普查情況下應(yīng)用，作為最終診斷僅用于需要對(duì)比前片的情況 推薦其它影像檢查包括：局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位和超聲 在我國，婦女腺體實(shí)質(zhì)豐富，缺乏自然對(duì)比可采用其它影像學(xué) 方法（如超聲、MRI）進(jìn)一步檢查，也可將其歸為0類 ▲44歲，左乳外上象限非對(duì)稱性密度增高，與腺體重疊較多，建議進(jìn)一步檢查 BI-RADS 0 BI-RADS 1類 陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。惡性可能性為0% 乳腺是對(duì)稱的，無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化 ▲43歲，腺體結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)無腫塊和鈣化，正常乳腺 BI-RADS 1 BI-RADS 2類 也是相對(duì)正常的評(píng)價(jià)結(jié)果，但有良性發(fā)現(xiàn)。惡性可能性為0% 如鈣化的纖維腺瘤，皮膚鈣化，金屬異物（活檢或術(shù)后的金屬夾）；含脂肪的病變（積乳囊腫、積油囊腫、脂肪瘤或混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤）乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體及符合手術(shù)后部位的結(jié)構(gòu)扭曲亦歸于此 ▲30歲右乳外上象限環(huán)形鈣化；46歲左乳內(nèi)下象限腺瘤伴大片鈣化。均分為BI-RADS 2 BI-RADS 3類 只用于幾乎可能確定的良性病變。惡性可能性介于0~2% 有很高的良性可能性，放射醫(yī)師期望此病變?cè)诙唐冢ㄐ∮?年，一般6個(gè)月）隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實(shí)他的判斷 包括不可觸及的邊緣清楚的無鈣化的腫塊、局灶性不對(duì)稱、孤立集群分布的點(diǎn)狀鈣化 對(duì)于此類處理:首先6個(gè)月隨訪，之后1年至2年隨訪，經(jīng)過2~3年隨訪的穩(wěn)定病灶可判定為2類。短期隨訪后縮小或消失可直接判定2類或1類
▲46歲右乳外上細(xì)小鈣化稍聚集；47歲左乳外上邊界清楚結(jié)節(jié)。均建議隨訪 BI-RADS 3 BI-RADS 4類 廣泛運(yùn)用于絕大部分需要介入性診斷的影像發(fā)現(xiàn)，惡性可能2~95% 4A：惡性可能性介于2~10%，包括一組介入手段干預(yù)但惡性可能性較低的病變 包括可觸及的、部分邊緣清楚的實(shí)性腫塊，如超聲提示的纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜囊腫或可疑膿腫
▲40歲，右乳內(nèi)下象限見邊界清楚結(jié)節(jié)影，超聲提示良性混合包塊 BI-RADS 4A BI-RADS 4類 4B：惡性可能性10~50%，需要對(duì)病理結(jié)果和影像表現(xiàn)嚴(yán)格對(duì)照，良性病理結(jié)果的決策取決于影像和病理對(duì)照的一致性 病理結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)符合，且病理結(jié)果具有排他性的典型良性病變 如纖維腺瘤、脂肪壞死、肉芽腫性炎，可進(jìn)行觀察；如病理為乳頭狀瘤、不典型增生進(jìn)一步活檢是必須的
▲31歲右乳外上象限團(tuán)塊狀高密度影，部分邊界清楚，內(nèi)部密度均勻，考慮占位病變 BI-RADS 4B BI-RADS 4類 4C：更進(jìn)一步懷疑惡性，但未達(dá)到5類那樣典型的一組病變，惡性可能性50~95% 包括邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性腫塊或新出現(xiàn)的微細(xì)線樣鈣化
▲42歲，右乳內(nèi)側(cè)偏下象限見分葉狀占位，內(nèi)有不規(guī)則鈣化考慮癌可能BI-RADS 4C BI-RADS 5類 高度懷疑惡性（幾乎可以肯定惡性），臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施，惡性可能性大于95% 常為形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀腫塊伴多形性鈣化
▲55歲，右乳中央?yún)^(qū)有毛刺腫塊，內(nèi)有沙礫樣鈣化，乳頭后方漏斗征，診乳腺癌BI-RADS 5 BI-RADS 6類 已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)采取積極的治療措施 用來描述活檢已證實(shí)為惡性的影像評(píng)估，主要評(píng)價(jià)先前活檢后的影像改變，或檢測(cè)手術(shù)前新輔助化療的影像改變 BI-RADS 6不適合用來對(duì)惡性病灶完全切除后的隨訪
▲51歲，一年前發(fā)現(xiàn)右乳外上象限占位伴沙礫樣鈣化，穿刺確診乳腺癌化療后BI-RADS 6 特殊說明 手術(shù)后沒有腫塊殘留不需要再切的病例，其最終的評(píng)估應(yīng)該為BI-RADS 3（可能良性）或2（良性） 與活檢不在一個(gè)區(qū)域的可疑惡性病變應(yīng)單獨(dú)評(píng)估，其最終評(píng)估應(yīng)該為BI-RADS 4（可疑惡性）或5（高度提示惡性），可建議活檢或手術(shù)干預(yù)
臨床病例
▲70歲，左乳外上象限占位，結(jié)合超聲定級(jí)BI-RADS 4C。病理：低核級(jí)導(dǎo)管內(nèi)癌 謝謝觀看， 不足之處歡迎批評(píng)指正！ 本文作者丨趙向乾 編輯：田小賤
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