昨日，接到一位朋友咨詢，說自己孩子剛高考完，想考軍校，擔(dān)心軍檢過不了，問我怎么辦？

朋友孩子患有頻發(fā)性室性早搏，早在今年2月就找我看過，當(dāng)時(shí)做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，顯示一天有9000多次早搏。

朋友很擔(dān)心孩子過不了3月高考體檢，想讓我直接做射頻消融手術(shù)徹底解決問題。

考慮到孩子早搏次數(shù)不算特別多（小于1萬次/天），且并沒有危險(xiǎn)波形，再加上孩子正在高考沖刺期，無明顯不適癥狀。

因此我不建議做手術(shù)，而是考慮優(yōu)先使用藥物治療。

經(jīng)過一段時(shí)間藥物治療，孩子早搏次數(shù)明顯減少，已變偶發(fā)性早搏，順利通過高考體檢。但孩子現(xiàn)在想報(bào)考軍校，治療方案可能需要進(jìn)行調(diào)整。

首先，軍校體檢會(huì)更嚴(yán)格，對(duì)于心臟（功能）要求會(huì)更高。

雖然偶發(fā)早搏屬于合格范圍。但孩子一旦停藥，很可能又變成頻發(fā)性早搏。即便用藥通過軍檢，到軍校后還會(huì)復(fù)檢，很難保證每次檢查都順利過關(guān)。

其次，軍校每天需要大量高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)患有早搏的孩子來說，劇烈運(yùn)動(dòng)很可能會(huì)導(dǎo)致心律失常加重。

因此，我給朋友的建議是讓孩子在軍檢前來做射頻消融手術(shù)，把早搏問題徹底解決掉。

01

在臨床工作中，我遇到很多家長(zhǎng)，和朋友一樣，孩子患有心律失常，非常擔(dān)心會(huì)對(duì)孩子學(xué)業(yè)、生活、甚至未來就業(yè)造成影響。

他們了解到射頻消融手術(shù)對(duì)治療心律失常有很高成功率，就希望我馬上給孩子做手術(shù)，以絕后患。

尤其這兩日高考結(jié)束，找我的家長(zhǎng)更多了，都想趁孩子上大學(xué)前把手術(shù)給做了。

其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。

射頻消融手術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高，但其實(shí)不是所有心律失常問題都必須通過射頻消融手術(shù)解決。（有的病人手術(shù)指征并不明顯，手術(shù)不一定是最佳方案。）

在醫(yī)學(xué)上，心律失常是指心臟活動(dòng)的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂的病理現(xiàn)象，即心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次數(shù)的異常。

心律失常分為不同類型，按快慢來分，可分為快速心律失常（比如房顫、早搏、竇性心動(dòng)過速等）和緩慢性心律失常（比如竇性心動(dòng)過緩）。

每種類型的癥狀情況都是不一樣的，雖然都屬于心律失常的一種，但彼此之間有很大出入。

所以需根據(jù)病人個(gè)體差異，所患心律失常疾病類型的不同，制定不同治療方案。

尤其對(duì)青少年來說，在治療方案上，除考慮疾病類型和個(gè)體差異外，還要更多考慮對(duì)孩子未來影響。

02

下面我們就來談?wù)勱P(guān)于青少年常見的幾種快速心律失常疾病（青少年出現(xiàn)緩慢性心律失常非常罕見）：

1）過早搏動(dòng)

簡(jiǎn)稱早搏，是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，屬于最常見的心律失常。

一般情況下，絕大多數(shù)早搏都是良性的，且在正常人中十分常見，如果用心電圖對(duì)正常人做24小時(shí)連續(xù)觀察檢測(cè)，可能發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)人都有早搏情況發(fā)生。

甚至情緒緊張、激動(dòng)、焦慮、過多吸煙，大量飲酒、喝濃茶攝入過多咖啡因，甚至便秘都有可能發(fā)生引發(fā)正常人早搏。

很多孩子因?yàn)閷W(xué)業(yè)重，壓力大，經(jīng)常熬夜趕功課，很可能會(huì)出現(xiàn)早搏。

像這種早搏通常是偶發(fā)性的，無需治療，對(duì)升學(xué)體檢、就業(yè)都無影響，只需自我調(diào)整即可。

但有些孩子早搏頻發(fā)（絕大多數(shù)屬于無器質(zhì)性心臟病的室早），就像朋友孩子一樣，已影響升學(xué)，或是已讓人覺得身體不適（感覺心臟從喉嚨里跳出來，或感覺心跳突然停頓一下、或類似電梯快速升降失重感），影響生活質(zhì)量，那就需要考慮進(jìn)行治療了。

治療通常分為藥物和手術(shù)治療。

一般情況下，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，如果沒有危險(xiǎn)波形，彩超檢查又無結(jié)構(gòu)性改變，本人也無任何不適（或輕微不適），可以考慮選擇抗心律失常藥物治療（或僅觀察隨訪即可）。

但如果有危險(xiǎn)波形；在24小時(shí)內(nèi)早搏次數(shù)超過1萬次；孩子明顯感到不適；藥物治療效果不佳（不能耐受藥物治療）；或未來準(zhǔn)備考軍校、打算從事高強(qiáng)度工作，還是建議孩子進(jìn)行手術(shù)。

2）室上性心動(dòng)過速

簡(jiǎn)稱“室上速”，泛指起源在心室以上的一切快速心律失常，臨床上常發(fā)作在無器質(zhì)性心臟病的年輕患者身上。

很多青少年，常常突然覺得莫名心慌難受，心跳很快（心跳達(dá)到每分鐘150～250次），但持續(xù)時(shí)間通常較短，很快恢復(fù)正常。所以做普通心電圖也顯示不出異常，對(duì)升學(xué)體檢、就業(yè)入職體檢影響并不大。

但如果頻繁發(fā)作，比如一年多次發(fā)生心動(dòng)過速情況（超過四次以上），還是建議通過射頻消融手術(shù)進(jìn)行根治。

因?yàn)槭疑纤侔l(fā)作輕則心慌胸悶影響生活，重則導(dǎo)致低血壓、頭昏、乃至?xí)炟省６胰绻麤]有根治，就不能過度疲勞或從事高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，未來也不能從事一些特殊職業(yè)，比如：高空作業(yè)、潛水、駕駛。

否則即便通過入職體檢，在工作中一旦發(fā)病，后果不堪設(shè)想。

3）預(yù)激綜合征

臨床上對(duì)于既有預(yù)激（一種心臟的房、室之間傳導(dǎo)異常的一種現(xiàn)象）又有心動(dòng)過速病史者，稱為預(yù)激綜合征。

一般來說，預(yù)激綜合征在青少年中比較常見，且不需24小時(shí)心電圖，普通體檢心電圖就能檢查出來。

患有預(yù)激綜合征的患者，不但影響升學(xué)、就業(yè)（心電圖不合格），而且一旦發(fā)作，心慌、心跳明顯（心率可到達(dá)200次/分左右），甚至?xí)话l(fā)暈倒、喪失意識(shí)，有生命危險(xiǎn)（嚴(yán)重情況下個(gè)別患者發(fā)生猝死）。

所以建議一旦發(fā)現(xiàn)青少年患有預(yù)激綜合征，盡快就醫(yī)，由醫(yī)生決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。（手術(shù)可完全根治，術(shù)后心電圖恢復(fù)正常）。

03

綜上所述，如果孩子患有常見的非器質(zhì)性心臟病的心律失常，家長(zhǎng)不用過于擔(dān)心，因?yàn)榭赏ㄟ^藥物控制和手術(shù)治療，有的甚至只需隨訪觀察即可。

但請(qǐng)家長(zhǎng)注意，切勿走入另一個(gè)誤區(qū)，那就是把心律失常不當(dāng)回事。

有些心律失常疾病不易通過一般心電圖發(fā)現(xiàn)，比如室上速，早搏，孩子覺得不適時(shí)，帶去檢查，心電圖無異常，家長(zhǎng)容易忽視。

等孩子多次出現(xiàn)明顯癥狀（嚴(yán)重心悸、胸悶，甚至發(fā)暈），家長(zhǎng)才開始警覺。甚至有的家長(zhǎng)仍堅(jiān)持認(rèn)為孩子年紀(jì)小，心臟不可能有問題，多半是孩子心理因素“作祟”。導(dǎo)致孩子沒有及時(shí)接受治療，情況愈發(fā)嚴(yán)重。

我曾聽學(xué)生講過他的一個(gè)病人，是個(gè)高一男生，學(xué)習(xí)不好，貪玩也叛逆，經(jīng)常以頭暈、心慌為由，請(qǐng)病假逃課。

后來當(dāng)孩子真覺得不舒服，感到心慌、胸悶、頭暈時(shí)（后診斷患有室上速），老師和家長(zhǎng)都沒有重視，認(rèn)為孩子在“故技重施”。

當(dāng)時(shí)孩子母親仍不放心，帶他去學(xué)生所在醫(yī)院做心電圖檢查，結(jié)果顯示一切正常（當(dāng)時(shí)學(xué)生建議孩子再做24小時(shí)心電圖，但孩子母親認(rèn)為醫(yī)生想“創(chuàng)收”，拒絕了），再加上孩子以往作為，這位母親更堅(jiān)定自己孩子是在撒謊。

所以往后孩子多次說自己難受，她也沒當(dāng)回事，甚至嚴(yán)厲批評(píng)孩子。

終于有一天，孩子在她面前暈厥過去，她才意識(shí)到問題嚴(yán)重性，急忙送醫(yī)院急救。

雖然孩子最終通過射頻消融手術(shù)恢復(fù)健康，但孩子暈厥時(shí)頭撞茶幾角上，永久留下疤痕（當(dāng)時(shí)縫了針）。往后只要每次看到孩子頭上那塊醒目的疤，她都自責(zé)不已。

一般青少年對(duì)心律失常非常敏感，所以當(dāng)孩子感到心悸、頭暈、胸悶時(shí)（尤其發(fā)生多次），家長(zhǎng)需提高警惕，孩子可能患有心律失常疾病，應(yīng)及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。

預(yù)激綜合征比較特殊，患預(yù)激綜合征的孩子可能無癥狀表現(xiàn)，但只要做常規(guī)心電圖很容易檢測(cè)出來。

對(duì)于普通心電圖不易抓到異常的心律失常疾?。ū热缡疑纤佟⒃绮?，可以等孩子發(fā)作時(shí)就近到最近醫(yī)院做心電圖，或選擇做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（有時(shí)甚至24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖也抓不到，需多做幾次）。

總而言之，我們應(yīng)正視青少年心律失常問題，家長(zhǎng)無需過分緊張，也不能完全輕視。

說到底，還是要及時(shí)就醫(yī)，相信醫(yī)生，遵從醫(yī)囑。這才是真正為孩子未來保駕護(hù)航。