早期復(fù)極是指外觀健康無心臟形態(tài)異常人群出現(xiàn)ST段抬高等表現(xiàn)的心電現(xiàn)象，伴有相關(guān)癥狀者稱為早復(fù)極綜合征。既往認(rèn)為本綜合征完全屬于正常變異心電圖，近年來發(fā)現(xiàn)其與惡性心律失常密切相關(guān)。

早期復(fù)極是一種較為常見的心電圖現(xiàn)象，是指至少兩個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)的QＲS波群終末部和ST段起始部交界處的J點(diǎn)抬高≥0.1 m V。

一般被認(rèn)為是一種良性的變異，尤其是健康的年輕人，然而現(xiàn)在已成為心源性猝死的一項(xiàng)危險(xiǎn)標(biāo)志[1]。伴有相關(guān)癥狀者的早期復(fù)極稱為早復(fù)極綜合征(earlyrepolarization syn-drome，ERS)[2]。

早期復(fù)極類型[1]分為3個(gè)亞型：

Ⅰ型體表心電圖為V2~V5導(dǎo)聯(lián)見早期復(fù)極圖形，惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)很低（見圖1）；

Ⅱ型體表心電圖為Ⅱ、Ⅲ、AVF和（或）V4~V6導(dǎo)聯(lián)具有早期復(fù)極圖形（見圖2），其惡性心律失常發(fā)生率較I型患者明顯增加；

Ⅲ型體表心電圖上為Ⅰ、AVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V2~V5導(dǎo)聯(lián)均存在早期復(fù)極圖形（見圖3），該亞型發(fā)生心室顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)最高，而且常伴交感電風(fēng)暴。

研究結(jié)果證明Ⅲ型早期復(fù)極的病死率最高，Ⅱ型次之，Ⅰ型病死率最低[3]。

• Tikkanen等[4]發(fā)現(xiàn)下／側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)Ｊ點(diǎn)抬高≥０.２ｍＶ，ＳＴ段呈水平或下斜型抬高時(shí)比上斜型抬高預(yù)后更差，發(fā)生致死性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)高于低振幅Ｊ波。

• Macfarlane等[5]及Haissaguerre等[6]研究表明：早期復(fù)極出現(xiàn)在下壁導(dǎo)聯(lián)時(shí)可預(yù)測(cè)心源性和心律失常性死亡。
  

早期復(fù)極1型

早期復(fù)極2型，患者出現(xiàn)了室顫

早期復(fù)極3型

①植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂：早期復(fù)極多發(fā)生于青年,迷走神經(jīng)興奮性增高,絕大多數(shù)有竇性心動(dòng)過緩,睡眠ST段抬高更加明顯。運(yùn)動(dòng)使交感神經(jīng)興奮、心率增快時(shí),ST 段回落或回到等電位線。

②心電復(fù)極變異：ST段移位是由于心肌外膜下心肌過早復(fù)極所致,即心室全部去極化結(jié)束前,左室前壁心外膜下心肌提前復(fù)極。

③心室除極不同步：乳頭肌區(qū)域與心室游離壁除極不同步。乳頭肌區(qū)域心肌除極順序是從心肌中層同時(shí)向心內(nèi)膜和心外膜擴(kuò)展；心室游離壁的除極是從心內(nèi)膜向心外膜。

以上這些因素均可能導(dǎo)致早期復(fù)極的發(fā)生。

一般不需要治療，只需患者注意休息，保持情緒穩(wěn)定。早期復(fù)極綜合征綜合癥治療目的在于防止室顫的出現(xiàn)，并減少患者的心源性猝死的發(fā)生。

1. 藥物治療：

Ito電流（瞬時(shí)外向鉀電流）過強(qiáng)是早期復(fù)極綜合征綜合征患者發(fā)病的主要機(jī)制，從理論上講，心臟選擇性的特異Ito阻滯劑應(yīng)當(dāng)治療有效，目前認(rèn)為有效的藥物有三種：

奎尼?。?/span>是唯一能顯著阻斷Ito電流的藥物，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，奎尼丁可糾正心電圖上的異常，防止室顫的發(fā)生。

異丙腎上腺素：可增強(qiáng)L型鈣通道的鈣內(nèi)流(Ica2 )并具有β-受體阻斷劑的作用，使患者抬高的ST段恢復(fù)。

西洛他唑：是一種磷酸二酯酶抑制劑，其增加Ica2 電流后，可使患者抬高的ST段恢復(fù)正常。

Haissaguerre等研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于特發(fā)性室顫伴下壁早期復(fù)極者，急性期用異丙腎上腺素，慢性期用奎寧丁能有效控制早期復(fù)極綜合征相關(guān)的室顫發(fā)作，且奎寧定治療后心電圖上早期復(fù)極亦完全消失，而B受體阻滯劑、利多卡因、慢心律、維拉帕米均無效。

2. 非藥物治療：　

植入型心臟復(fù)律除顫器(ICD)是惟一已證實(shí)對(duì)早期復(fù)極綜合征綜合征治療有效的方法。對(duì)于高危早期復(fù)極綜合征心電圖特征患者及有暈厥史、心源性猝死家族史的患者應(yīng)考慮ICD作為一級(jí)預(yù)防?！　?/span>

心臟起搏器：由于早期復(fù)極綜合征綜合征患者的猝死和暈厥常發(fā)生在夜間心率較慢時(shí)，提示早期復(fù)極綜合征綜合征患者室速或室顫的發(fā)生可能有慢心率依賴性，因此植入起搏器治療有望達(dá)到預(yù)防的療效，但這種治療的療效還未進(jìn)行過大規(guī)模的研究，其療效有待于驗(yàn)證。

射頻導(dǎo)管消融：2003年法國的Haissaguerre等報(bào)道3例早期復(fù)極綜合征綜合征的射頻導(dǎo)管消融，針對(duì)誘發(fā)室速、室顫的室早進(jìn)行局部消融，隨訪(7±6)個(gè)月無室顫、暈厥和心臟猝死。但這種方法積累的病例尚少，其長期治療效果有待進(jìn)行大規(guī)模試驗(yàn)和長期隨訪來驗(yàn)證。