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冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。本病多發(fā)于40歲以上成年人，男性發(fā)病早于女性經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家發(fā)病率較高，近年來，發(fā)病呈年輕化趨勢，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。 根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則，不同將冠心病分為兩大類：1.慢性冠心病，2.急性冠狀動脈綜合癥。慢性冠心病包括穩(wěn)定型心絞痛，缺血性心肌病和隱匿性冠心病等；急性冠狀動脈綜合癥，包括不穩(wěn)定型心絞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，也有將冠心病猝死，保括在內(nèi)的。 到到這里，也許您看的有點(diǎn)暈，冠心病是一個發(fā)病機(jī)制及治療都非常復(fù)雜的疾病，下面就以穩(wěn)定型心絞痛為例，刀刀給大家介紹一下穩(wěn)定型心絞痛的治療： 穩(wěn)定型心絞痛的治療原則是改善冠脈血供和降低心肌耗氧，以改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，同時治療冠狀動脈粥樣硬化，預(yù)防心肌梗死和死亡，延長生存期。其治療可分為兩種，發(fā)作時治療和緩解時的治療。 一，發(fā)作時的治療 （1）注意休息 發(fā)作的時候立刻休息，很多時候，患者在停止運(yùn)動后，癥狀就會逐漸消失了。 （2）藥物治療 如果是比較重的發(fā)作，依靠休息，無法完全緩解癥狀。 可選擇硝酸甘油，0.5mg，舌下含服，1到2分鐘即可開始起作用，約半小時后作用消失，如果延遲見笑，則提示患者為嚴(yán)重的冠心病或者不是冠心?。?/span> 也可選擇硝酸異山梨酯，5到10mg，舌下含服，2到5分鐘見效作用維持2到3個小時。 二，緩解期的治療 （1）生活方式的調(diào)整 避免冠心病的誘發(fā)因素，調(diào)劑飲食，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過飽，戒煙戒酒。調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。 這里大多數(shù)人存在的一個誤區(qū)是：心臟病要多臥床休息，其實是錯誤的！在這種情況下，患者一般不需要臥床休息，過多的臥床反而會導(dǎo)致很多并發(fā)癥！ （2）藥物治療 β受體拮抗劑：具有減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，從而降低心肌耗氧量，以減少心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動耐量的功效。 硝酸酯類藥物：能夠減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而減低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，增加動耐量。 鈣通道阻滯劑：可抑制心肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用，因而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧，擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣，改善心肌內(nèi)膜下心肌內(nèi)膜血供擴(kuò)張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負(fù)荷，還降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)，適用于同時有高血壓的患者。 曲美他嗪：通過抑制脂肪酸氧化和增強(qiáng)葡萄糖代謝提高氧的利用效率而治療心肌缺血。 阿司匹林：具有抗血小板聚集的作用，用于預(yù)防心肌梗死改善預(yù)后，所有的患者只要沒有禁忌癥，都應(yīng)該服用！ 氯吡格雷：不能耐受阿司匹林的患者可以服用氯吡格雷。 他汀類藥物：所有的冠心病患者無論期血脂水平如何，均應(yīng)給予他汀類藥物！ 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或或血管緊張素2 受體拮抗劑：能夠使冠心病患者的心血管死亡，非致死性心肌梗死等主要終點(diǎn)事件的相對危險性顯著降低！ （3）血管重建治療 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：隨著新技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是新型藥物及支架的應(yīng)用，冠狀動脈介入治療的療效也有所提高，不僅可以改善生活質(zhì)量，而且可以明顯降低高?；颊咝募」Ｋ赖陌l(fā)生率和死亡率！ 下圖為支架圖 冠狀動脈旁路移植術(shù)：手術(shù)后心絞痛癥狀改善著可達(dá)80%到90%，且65%到85%的患者生活質(zhì)量有所提高。雖然隨著手術(shù)技能及器械等方面的改進(jìn)，手術(shù)成功率已大大提高，但仍有1%到4%圍手術(shù)期死亡率，死亡率與患者術(shù)前冠脈病變，心功能狀態(tài)以及有無其他并發(fā)癥有關(guān)。 下圖手術(shù)示意圖 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，冠心病的治療手段也是越來越多，不同的藥物，不同的手術(shù)方式，針對的人群是不一樣的，建議冠心病的病友們不要病急亂投醫(yī)，冠心病的治療是復(fù)雜而漫長的的，建議及時去正規(guī)醫(yī)院就診。 希望我的回答能夠幫助到您！ |
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