那么上焦，中焦和下焦到底怎么區(qū)分呢?

檀中穴和肚臍下一寸這兩個(gè)位置，為三焦的兩個(gè)分辨點(diǎn)。

但是請(qǐng)注意，上焦包括雙上臂雙手，下焦包括雙下肢雙腳，中焦也可以包括四肢。

一寸和九分到底是什么意思？在難經(jīng)中有兩種含義。

首先，二難：曰：脈有尺寸，何謂也？

然：尺寸者，脈之大要會(huì)也。從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚際是寸內(nèi)，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分。尺寸終始，一寸九分，故曰尺寸也。

這里的一寸和九分都是指長(zhǎng)度，而不是深度。是說從尺脈到寸脈的距離一共為一寸九分。在這一寸九分中，寸脈六分，關(guān)脈六分，上三分為陽，下三分為陰，剩余七分為尺脈。

其次，三難：曰：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關(guān)有格，何謂也？

然：關(guān)之前者，陽之動(dòng)也，脈當(dāng)見九分而浮。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也。關(guān)之后者，陰之動(dòng)也，脈當(dāng)見一寸而沉。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂入尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格，此陽乘之脈也。故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也。

這里的九分和一寸都是指深度，是以關(guān)脈為標(biāo)準(zhǔn)的，關(guān)脈恰好應(yīng)當(dāng)位于中位，寸脈應(yīng)當(dāng)比關(guān)脈浮，尺脈應(yīng)當(dāng)比關(guān)脈沉。

那么正常的脈到底是什么樣？這是學(xué)習(xí)平脈辨證首先應(yīng)該弄清楚的問題。

首先應(yīng)該是左右脈比較對(duì)稱，也就是說左寸和右寸幾乎一樣，左關(guān)和右關(guān)幾乎一樣，左尺和右尺幾乎一樣。但是由于左升右降的緣故，男性左主血右主氣，因此左側(cè)脈稍微大一點(diǎn)點(diǎn)。女性右主血左主氣，因此右側(cè)脈稍微大一點(diǎn)點(diǎn)。

其次，就單方面來說，例如左手側(cè)，應(yīng)該是從寸脈到尺脈由浮到沉呈臺(tái)階狀下降（寸脈上浮九分，尺脈下沉一寸，診脈的時(shí)候取中位），且其中關(guān)脈應(yīng)當(dāng)為微弦脈（弦而濡弱）。并且整個(gè)脈都應(yīng)當(dāng)有濡弱之相，最好的脈就是緩大脈。

除了浮沉之外，三部脈都應(yīng)該比較平緩有力，有根基。且一呼一吸之間，脈五動(dòng)最正常。

位置異常脈有幾種？

我們就左右其中之一的單側(cè)手腕來說，首先是穿插在三個(gè)正常脈寸關(guān)尺前后和中間的四個(gè)脈：寸上（也稱作上競(jìng)上），關(guān)上，關(guān)下，和尺下（也稱作下競(jìng)下）。

實(shí)際上脈長(zhǎng)只有一寸九分，超出一寸九分之處和這一寸九分中間的關(guān)上和關(guān)下沒有脈搏跳動(dòng)是不可能的。

因此我想，寸脈應(yīng)該是浮動(dòng)最高的脈，正常寸上位置應(yīng)該浮動(dòng)高度下降，這樣就不算有寸上脈。如果不下降，而是更浮，或者感覺到有向寸上方向的沖力，可能就算是有寸上脈了。

其它異常脈的情況類似，可能都是向那個(gè)位置有一股沖力。

其次就是位于寸關(guān)尺內(nèi)外兩側(cè)的如內(nèi)脈和如外脈了。這樣每一個(gè)手的脈，形成一個(gè)九宮圖。

左關(guān)上為左人迎，相當(dāng)于左寸脈的延伸，與心相關(guān)。右關(guān)上為右氣口，相當(dāng)于右寸脈的延伸，與肺相關(guān)。

兩個(gè)關(guān)下都屬于神門，和腎上腺相關(guān)。如果關(guān)上和關(guān)下這兩個(gè)脈都有（分別叫做外關(guān)內(nèi)格和內(nèi)關(guān)外格），人就死了。（請(qǐng)注意，這個(gè)神門與神門穴無關(guān)）

什么是三部九候脈法：

三部脈指頸部的人迎脈，手腕上的寸口脈和腳上的趺陽脈。每個(gè)脈都有三個(gè)位置，因此合起來一共是九候。

為何一般不取人迎脈和趺陽脈呢？這是因?yàn)榇缈诿}位處于手太陰肺經(jīng)的始終，為脈之大會(huì)，且寸口脈最好取。

趺陽脈主要用來判斷胃氣，脈緩而遲，則有胃氣能生，緊繃或微弱則無胃氣易死。

望與切的對(duì)應(yīng)關(guān)系

中醫(yī)四診，望聞問切，彼此之間是相關(guān)聯(lián)的，《難經(jīng)》中十三難描述了望與切的關(guān)系。

曰：經(jīng)言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者即死，得相生之脈者，病即自已。色之與脈當(dāng)參相應(yīng)，為之奈何？

    然：五臟有五色，皆見于面，亦當(dāng)與寸口、尺內(nèi)相應(yīng)。假令色青，其脈當(dāng)弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈，當(dāng)參相應(yīng)也。脈數(shù)，尺之皮膚亦數(shù)；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈滑，尺之皮膚亦滑。五臟各有聲、色、臭、味，當(dāng)與寸口、尺內(nèi)相應(yīng)，其不應(yīng)者病也。假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩為相勝；浮大而散，若小而滑為相生也。經(jīng)言知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工者十全九，中工者十全七，下工者十全六。此之謂也。

這段話是說：人五臟的顏色是會(huì)反3應(yīng)在面部的，如果脈相和這個(gè)顏色相匹配，則是正常的。如果脈相是與這個(gè)顏色相生的（指根據(jù)五行分析），則病能好，如果脈相和這個(gè)顏色是相克的，則病更糟。

例如，一個(gè)人面色白，屬金，脈應(yīng)該是短澀脈。如果他的脈不是短澀脈，而是大緩脈，則屬土，土生金（也就是人屬金，脈屬土，脈中出現(xiàn)了和人屬性相生的脈相），人有生機(jī)；如果是一個(gè)人面色赤，屬火，脈應(yīng)該是浮而散。如果他的脈不是浮而散，而是小而滑，則屬水，水克火（也就是人屬火，脈屬水，脈中出現(xiàn)了和人屬性相克的脈相），人有死像。

（十三難中的示例文字存在錯(cuò)誤）

因此，需要記憶的一組脈相是：

木脈弦急，火脈浮大散，土脈緩大，金脈浮澀短，水脈沉濡滑。

脈位與生理系統(tǒng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系

左寸：心和小腸，上焦：頭腦，血管，肩背，頸項(xiàng)，口腔，唾液腺，甲狀腺胸腺疾病。以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主。

右寸：肺和大腸，上焦：鼻咽，胸腔，肺，氣管，扁桃體，頸部淋巴結(jié)疾病，以免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病為主。

左關(guān)：肝膽，中焦：肝臟，胰腺，左側(cè)乳房，腸系膜淋巴結(jié)，胸椎疾病，以內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病為主。

右關(guān)：胃脾，中焦：膽囊，胃，脾臟，右側(cè)乳房，脊柱疾病，以消化系統(tǒng)疾病為主。

左尺：膀胱腎，下焦：左腎，結(jié)腸，膀胱，腰椎，左手足關(guān)節(jié)疾病，以生殖系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病為主。

右尺：三焦心包，下焦：右腎，小腸，膀胱，盲腸，前列腺，附件，子宮，卵巢，右手足關(guān)節(jié)疾病。

三陰三陽六病的脈相特點(diǎn)

太陽?。好}浮，獨(dú)見左寸脈盛有力，舌質(zhì)紅苔白膩

解析：左寸脈浮為太陽小腸，舌質(zhì)紅說明內(nèi)陽未傷，苔白膩說明只有表寒。太陽膀胱還表現(xiàn)在左尺，但因?yàn)樽蟪呤顷幟}，所以就不考慮太陽病了。

陽明?。好}滑，獨(dú)見右寸脈盛有力，舌大苔黃膩

解析：右寸脈浮為陽明大腸，舌大苔黃說明陽明有火，大腸有熱。陽明大腸還表現(xiàn)在右關(guān)，我覺得應(yīng)該也可以考慮右關(guān)滑脈。

少陽?。好}弦，獨(dú)見雙關(guān)脈盛有力，舌瘦舌薄黃

解析：少陽肝在左關(guān)，少陽三焦在右尺，我覺得似乎應(yīng)該是獨(dú)見左關(guān)脈盛有力。老師說是雙側(cè)，可能是從中焦位置這個(gè)地方判斷的。太薄黃說明少陽熱不甚。

太陰?。好}緩，獨(dú)見右寸脈浮弱無力，舌淡胖舌苔白

解析：右寸脈沉為太陰肺，老師說浮弱無力，就算是沉脈了吧，比如右寸脈浮大而空虛，那就是陽明太陰病，太陰病內(nèi)外俱寒，所以舌膽而苔白。

少陰?。好}沉，獨(dú)見左寸脈弱無力，舌暗苔少或干

解析：左寸脈沉為少陰心，弱無力就是沉。苔少或干說明心陽虧損，津液不足。

厥陰?。簯?yīng)該左右彼此對(duì)稱的三關(guān)脈明顯不對(duì)稱了，少陽，陽明，太陰脈都有，舌紫苔厚膩

解析：也就是雙關(guān)脈弦且右寸脈浮大而無力，身體內(nèi)瘀血瘀水比較厲害。

綜上，尺脈不是診病的主脈，只是輔助脈。可以判斷太陽，少陰，少陽和厥陰，不能判斷陽明和太陰。

關(guān)格之脈是什么意思?

首先解釋一下什么叫做關(guān)，什么叫做格。關(guān)就是小便不通，格就是吐。關(guān)格脈就是指超過正常脈位之脈，都是陰陽離絕之脈。

在脈經(jīng)中，對(duì)關(guān)格之脈的解釋如下：

  脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關(guān)有格，何謂也？

    然：關(guān)之前者，陽之動(dòng)也，脈當(dāng)見九分而浮。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也。關(guān)之后者，陰之動(dòng)也，脈當(dāng)見一寸而沉。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂入尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格，此陽乘之脈，故曰覆溢。是真臟之脈也，人不病自死。

解釋一下：關(guān)格之脈按照其位置分為外關(guān)內(nèi)格和內(nèi)關(guān)外格，具體來說就是關(guān)上就是外關(guān)內(nèi)格，而關(guān)下就是內(nèi)關(guān)外格。

關(guān)上的外關(guān)內(nèi)格是尺部的陰脈入侵到本應(yīng)屬于陽脈的關(guān)上位置處（關(guān)上為陽，關(guān)下為陰，關(guān)脈自己也分成兩半，一半為陽，一半為陰），所以被稱作陰乘之脈，也就是陰乘入陽之脈。

關(guān)下的外關(guān)內(nèi)格是寸部的陽脈入侵到本應(yīng)屬于陰脈的關(guān)下位置處，所以被稱作陽乘之脈，也就是陽乘入陰之脈。

左關(guān)上脈又被叫做人迎脈，右關(guān)上脈又被叫做氣口脈，這兩個(gè)名稱在下一課學(xué)習(xí)脈經(jīng)中有用。

兩個(gè)關(guān)下脈都被稱作神門脈。這兩個(gè)神門脈，指示人的腎上腺素。如果厥陽，也就是只有寸脈沒有尺脈，那就要看這兩個(gè)神門脈有沒有。如果有，人還能救活，如果沒有，人必死無疑。

平脈辯證法舉例

第一：腫瘤病，古代稱為臟結(jié)

傷寒論第129條：

何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)；舌上白苔滑者，難治。

130條：

藏結(jié)，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

解析：根據(jù)脈法，寸脈浮應(yīng)該是右寸脈浮，且應(yīng)該是無力的，這樣說明大腸熱，肺寒，陽明熱，太陰寒。關(guān)脈也應(yīng)該是右關(guān)，右關(guān)也是陽明和太陰，既然右關(guān)沉緊，說明太陰脾寒。

由此可見，129條的臟結(jié)之病就是太陰陽明病  ，很可能就是肺癌，而130條是說沒有陽明癥狀，也就是說右寸脈沒有浮大，右關(guān)脈也沒有浮大，這樣就完全沒有陽明病，只有太陰病，這樣就不能攻下了。（陽明病可攻下）并且純太陰病舌苔白滑，沒有熱像，也就是沒有黃苔，因此更加難治。

第二：神經(jīng)元疾病，古代稱痿證

傷寒論第160條

傷寒，吐下后，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿。

素問：痿論篇

帝曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨(dú)取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽揔宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。

解析：脈甚微應(yīng)該是指左寸脈微，也就是太陰病。老師說是右寸，右關(guān)為綿細(xì)無力，及其虛弱，是太陰虛勞之脈。

第三：腦?。汗欧Q痙病

痙病包括腦梗塞，腦出血，中風(fēng)，腦膜炎，中毒性腦病等。

痙病分為剛痙和柔痙，剛痙屬于太陽病，用葛根湯；柔痙屬于少陰病，用瓜蔞桂枝湯。

金匱要略 痙濕暍病篇中對(duì)痙病的描述為：

病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。

暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。

夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。

分析：首先一看癥狀，主頭部疾病，病脈應(yīng)該在左寸，那弦緊脈應(yīng)該就是指左寸脈弦緊，直上下行是指寸上有異常波動(dòng)。本病可能出現(xiàn)厥陽，就是只有陽脈沒有陰脈。

其次，在看剛痙和柔痙的區(qū)別：

剛痙：太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

柔痙：太陽病，發(fā)熱汗出而不惡寒，名曰柔痙。太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

分析：剛痙的癥狀像是太陽病，脈應(yīng)該是緊脈。因?yàn)楦鸶鶞泻新辄S，而麻黃湯是緊脈。而柔痙的脈是沉遲，顯然是少陰病（請(qǐng)?zhí)貏e注意，傷寒論中的條文，就算前面戴帽寫著太陽病，也并不一定是太陽病，還是要根據(jù)脈相和癥狀分析真正的病。）

第四：胸腔積液

也稱作胸水，在金匱要略中有記錄：

首先在肺痿肺癰咳嗽上氣篇中：脈沉者，澤漆湯主之。

其次，在痰飲咳嗽病篇中：脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。

再次，在水氣病篇中：水之為病，其脈沉小，屬少陰。

分析：由此可見，胸腔積液的病脈在左寸。

這個(gè)病案請(qǐng)?zhí)貏e注意，和前三個(gè)病案不同。前三個(gè)病案是從癥狀分析出病脈的位置，這個(gè)病案如果從癥狀分析，很可能會(huì)認(rèn)為是右寸沉小，病在太陰。

而老師為何知道是左寸沉小呢?這是因?yàn)榻饏T水氣病篇寫了，屬少陰?？梢?，和老師學(xué)習(xí)用前后對(duì)照的方法看傷寒論非常重要。

第五：急性感冒咳嗽，西醫(yī)也稱作急性上呼吸道感染

看看金匱要略中的記錄。

首先在肺痿肺癰咳嗽上氣篇中：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。

分析：因?yàn)橛锌鹊陌Y狀，我們分析認(rèn)為這個(gè)脈浮應(yīng)該是指右寸脈浮。

其次，老師又找到了溫病條辨（清代吳鞠通的醫(yī)學(xué)著作，老師認(rèn)為，除了王叔和，古代醫(yī)家中只有吳鞠通和葉天士最懂仲景先師）中的對(duì)應(yīng)文字：

上焦篇 第三條：太陰之為病，脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)，或兩寸獨(dú)大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午后熱甚者，名曰溫病。

分析：這里給出了太陰溫病咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)脈法，就是雙寸獨(dú)大。這里的大應(yīng)該是浮虛大，就是芤脈，并不是有根基的洪大，否則也不會(huì)是太陰病。

老師又舉例，溫病條辨中的第54條：

五四、秋感燥氣，右脈數(shù)大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之。

這正好符合上面對(duì)右寸脈的描述：

右寸：實(shí)在手陽明大腸，虛在手太陰肺經(jīng)，上焦：鼻咽，胸腔，肺，氣管，扁桃體，頸部淋巴結(jié)疾病，以免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病為主。

備注：筆記根據(jù)老師和秀秀的講解以及課件而做，因水平有限，必然存在謬誤，僅供參考。