第一單元 概論
細(xì)目一：按摩的發(fā)展簡史
要點(diǎn)一：按摩的概念、別稱。
要點(diǎn)解析：按摩是用手或肢體的某些部位，在體表施以一定的力量，進(jìn)行有目的、有規(guī)律的手法操作活動的總稱。
古代稱為“按蹺”、“喬摩”、“案杌”等，明代出現(xiàn)了與按摩同義的“推拿”一詞，如當(dāng)時的《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、《小兒推拿秘訣》均 稱按摩為推拿。
要點(diǎn)二：按摩的起源、發(fā)展。
要點(diǎn)解析：
1.按摩起源于遠(yuǎn)古時代的黃河中游地區(qū)。
2.先秦時期的《五 十二病方》記載的按摩治療疾病最多。并記載了按摩歷史上最早的膏摩和藥摩方法。
3.秦漢時期，已經(jīng)形成了系統(tǒng)的按摩理論體系， 期間的按摩學(xué)主要記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
4.我國最早的按摩專著是《黃帝岐伯按摩十卷》 (現(xiàn)已佚），見于《漢書?藝文志?方技略》，成書于漢朝。
5.唐代有了最早的按摩教學(xué)，并將按摩科分為按摩博士、按摩師、按摩工、按摩生不同等級。這個時期膏摩日漸普及。
6.明代在太醫(yī)院的十三科中有按摩科。這一階段按摩的發(fā)展有以下三方面的成就：第一，形成了小兒推 拿體系，即形成了小兒推拿特有的手法、穴位和診治方法；第二，楊繼洲的《針灸大成?卷十》中載有四明陳氏所著的《小兒按摩經(jīng)》，這是現(xiàn)存最早的按摩專著；第三，在明朝出現(xiàn)了“推拿”一詞，該詞首見于龔云林的《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》。
7.1957年民政部在北京首次舉辦了盲人按摩培訓(xùn)班。
8.1984年我國創(chuàng)辦了第一個按摩期刊《按摩與導(dǎo)引》。
細(xì)目二：按摩療法的特點(diǎn)及分類
要點(diǎn)一：按摩療法的特點(diǎn)。
要點(diǎn)解析：簡便易行、施用安全、副作用少、療效顯著。
要點(diǎn)二：按摩療法的分類。
要點(diǎn)解析：
1.根據(jù)應(yīng)用對象分為： 成人按摩，小兒按摩。
2.根據(jù)應(yīng)用目的分類： 醫(yī)療按摩，保健按摩。
3.根據(jù)按摩手法分類： 一指禪按摩，正骨按摩，點(diǎn)穴按摩，氣功按摩，捏筋拍打按摩。
第二單元 按摩的作用及原理
細(xì)目一：按摩的基本作用及原理
要點(diǎn)解析：
1.治療疾病的基本原理：糾正解剖位置的異常；改變系統(tǒng)內(nèi)能；調(diào)節(jié)信息。
2.治療傷筋的作用原理：舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)。
(3）治療臟腑病變的作用原理：按摩治療臟腑病變是一個多向調(diào)節(jié)的過程。其中涵蓋了按摩調(diào)和經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血以及平衡人體陰 陽的作用，不能單一的僅從某一經(jīng)絡(luò)對應(yīng)某一臟腑的角度去理解按摩對臟腑病變的治療作用。
細(xì)目二：按摩的補(bǔ)瀉作用
要點(diǎn)一：手法補(bǔ)瀉的概念。
要點(diǎn)解析：按摩手法的補(bǔ)瀉作用，是通過醫(yī)生在手法操作時改變手法的用力大小、方向及速度等來實(shí)現(xiàn)的。一般來說，凡用力輕，層次淺，頻率慢，順著經(jīng)絡(luò)循行，且持續(xù)時間較長的手法為補(bǔ)法，對人體有興奮、激發(fā)和強(qiáng)壯作用；反之，用力重，層次深，頻率快，逆著經(jīng)絡(luò)循行，且持續(xù)時間稍短的手法為瀉法，對人體有抑制、鎮(zhèn)靜和祛邪作用；此外，強(qiáng)度、頻率與操作時間適中，在經(jīng)絡(luò)循行線上往返操作的手法為平補(bǔ)平瀉法，有平衡陰陽、通調(diào)臟腑的作用。
要點(diǎn)二：手法補(bǔ)瀉的臨床應(yīng)用。
要點(diǎn)解析：
1.按手法的刺激強(qiáng)度：輕刺激為補(bǔ)法，重刺激為瀉法。
2.按手法的運(yùn)動方向：順時針方向?yàn)檠a(bǔ)法，逆時針方向?yàn)闉a法。需要注意的是，在腹部進(jìn)行手法操作時，逆時針方向施術(shù)為補(bǔ)法，順時針方向施術(shù)為瀉法。向心性操作為補(bǔ)法，離心性操作為瀉法。
3.按手法的頻率：頻率緩慢的為補(bǔ)法，頻率急快的為瀉法。即所謂“緩摩為補(bǔ)，急摩為瀉”。
4.按經(jīng)絡(luò)的循行：順經(jīng)操作為補(bǔ)法，逆經(jīng)操作為瀉法。
5.按操作的時間：持續(xù)時間較長為補(bǔ)法，持續(xù)時間較短為瀉法。
第三單元 按摩的治療原則及治法
細(xì)目一：按摩的治療原則
要點(diǎn)解析：
1．調(diào)整陰陽:是臨床治療的基本原則之一。具體應(yīng)用時應(yīng)'損有余，補(bǔ)不足'，同時注意'陰中求陽，陽中求陰'。
2．治病求本:是辨證論治中的一個根本原則。應(yīng)采取'急則治其標(biāo)，緩則治其本＂的原則，先治標(biāo)病，再治本病，標(biāo)本并重，標(biāo)本兼治。
3．扶正祛邪:是指導(dǎo)臨床治療的一項(xiàng)基本原則。補(bǔ)虛瀉實(shí)是這一治療原則的具體應(yīng)用。
4．因時、因地、因人制宜:是根據(jù)不同時間、不同地域、不同對象制定的相應(yīng)的治療方法。具體應(yīng)用時要考慮時間、季節(jié)、地理環(huán)境、年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、職業(yè)特點(diǎn)等因素的影響。
細(xì)目二：按摩的基本治法
要點(diǎn)一：按摩八法的概念。
要點(diǎn)解析：按摩八法是指溫、通、補(bǔ)、瀉、汗、和、散、清——八法。
2.按摩八法的定義、手法、具體要求、臨床應(yīng)用。
要點(diǎn)解析：
1.溫法：
（1）定義：祛除寒邪和補(bǔ)益陽氣的一種治法。
（2）代表手法：擺動類、摩擦類、擠壓類手法，如：按、摩、揉、擦等。
（3）具體要求：適用于里寒證。要求手法在治療部位或穴位上連續(xù)操作，使病人有較深層的溫?zé)岣小?/p>
（4）應(yīng)用舉例：按揉中脘，擦脾俞、胃俞，可健脾和胃、散寒止痛；橫擦腎俞、命門，可溫中散寒、補(bǔ)益腎陽。
2.通法：
（1）定義：祛除病邪壅滯不通的一種治法。
（2）代表手法：摩擦類、擠壓類手法，如：推、拿、點(diǎn)、按等。
（3）具體要求：適用于一切氣血經(jīng)絡(luò)壅滯不通之證。要求手法剛?cè)峒媸?，直達(dá)深層組織。
（4）應(yīng)用舉例：拿風(fēng)池、肩井，可通氣機(jī)、行氣血；點(diǎn)按背俞穴，可通調(diào)臟腑氣血。
3.補(bǔ)法：
（1）定義：補(bǔ)益氣血津液之不足，改善人體虛弱狀態(tài)的一種治法。
（2）代表手法：擺動類、摩擦類、擠壓類手法，如：揉、摩、一指禪推等。
（3）具體要求：適用于一切虛證。要求手法輕而柔和，不宜過重。
（4）應(yīng)用舉例：在中脘、天樞穴上施以一指禪推法、摩法或揉法,可補(bǔ)益脾胃；在氣海、關(guān)元穴上施以摩法、揉法、按法,可培補(bǔ)元?dú)狻?/p>
4.瀉法：
（1）定義：攻逐體內(nèi)積滯，通泄大便，以逐邪外出的一種治法。
（2）代表手法：摩擦類、擠壓類手法，如：摩、拿、點(diǎn)、撥等。
（3）具體要求：多用于下焦實(shí)證。手法刺激量大，頻率可由慢逐漸加快。
（4）應(yīng)用舉例：順時針摩腹，點(diǎn)、揉天樞、神闕、長強(qiáng)等穴治療便秘。
5.汗法：
（1）定義：發(fā)汗解表、疏散外邪的一種治法。
（2）代表手法：擠壓類、摩擦類手法，如：按、拿、推、擦等。
（3）具體要求：適用于外感表證。對于外感風(fēng)寒者，宜先輕后重，逐漸加重刺激，使全身透汗，達(dá)到祛風(fēng)散寒的目的；對于外感風(fēng)熱者，應(yīng)輕快柔和，使腠理疏松，以達(dá)解表泄熱之目的。
（4）應(yīng)用舉例：推、拿、按風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井、合谷等穴，可起到發(fā)汗解表、疏散風(fēng)邪的作用。
6.和法
（1）定義：調(diào)和臟腑功能、氣血盛衰，并兼有調(diào)和寒熱的一種治法。
（2）代表手法：摩擦類手法，如：推、摩、搓、揉等。
（3）具體要求：適用于臟腑不調(diào)，氣血不和所引起的肝胃氣滯、月經(jīng)不調(diào)、脾胃不和等證。
（4）應(yīng)用舉例：推、摩、搓、揉胸脅、腹部和章門、期門、天樞等穴，并配以推、按、揉背部的肝俞、脾俞、胃俞等穴，能和臟腑、調(diào)氣機(jī)。
7.散法：
（1）定義：活血散瘀、消腫散結(jié)、行氣導(dǎo)滯的一種治法。
（2）代表手法：擺動類、摩擦類手法，如：一指禪推、滾、摩、揉等。
（3）具體要求：適用于食積、積聚、癥瘕、癰腫等證。手法要求輕快柔和。
（4）應(yīng)用舉例：外科癰腫可用高頻率的纏法治療；有形的凝滯積聚，可用一指禪推、摩、揉、搓等手法治療，頻率由慢轉(zhuǎn)快，可起到消結(jié)散瘀的作用。
8.清法：
（1）定義：清除熱邪的一種治法。
（2）代表手法：摩擦類、擠壓類手法，如：推、擦、掐。
（3）具體要求：適用于實(shí)熱證、虛熱證、表熱證。要求鑒別病變的表里、虛實(shí)等，根據(jù)不同情況，采取相應(yīng)的手法。
（4）應(yīng)用舉例：氣血實(shí)熱者，自上而下輕推督脈，可清瀉實(shí)熱；氣血虛熱者，輕擦腰部，能養(yǎng)陰清熱；血分實(shí)熱者，自上而下重推督脈，以清熱涼血；表實(shí)熱者，自上而下輕推背部膀胱經(jīng)，可清熱解表；表虛熱者，自下而上輕推背部膀胱經(jīng)，以疏散表熱。
第四單元 按摩手法的臨床應(yīng)用
細(xì)目一：按摩的適應(yīng)證
要點(diǎn)解析：
1.骨傷科疾病及軟組織損傷方面，如落枕、頸椎病、肩周炎等。
2.內(nèi)科疾病，如感冒、頭痛、中風(fēng)后遺癥等。
3.兒科疾病，如小兒肌性斜頸、疳積等。
4.婦科疾病，如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。
5.五官科疾病，如青少年近視、牙痛等。
細(xì)目二：按摩的禁忌證
要點(diǎn)解析：
1.各種急性傳染性、感染性疾病。
2.各種骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、骨腫瘤、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥。
3.診斷不明的急性脊柱損傷。
4.有血液病或出血傾向的患者。
5.嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性疾病。
6.局部皮膚破損或皮膚病。
7.孕婦的腹部、腰部、髖部及某些敏感穴位。
細(xì)目三：手法操作注意事項(xiàng)
要點(diǎn)解析：
1.患者過度饑餓、飽脹、疲勞、精神緊張時，不宜立即進(jìn)行按摩治療。
2.選擇恰當(dāng)?shù)闹委燇w位。
3.對于身體瘦弱、氣血虧虛患者，按摩手法操作時間不宜過長，力度不宜過重。
4.慎用頸椎扳法、腰椎扳法等運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法，以免發(fā)生意外。
5.婦女孕期、月經(jīng)期的腰骶部、腹部、肩部相關(guān)穴位應(yīng)慎用手法，治療前一定要詳細(xì)詢問患者，以免發(fā)生意外。
6.在腰腹部施用手法時，患者應(yīng)先排空大小便，去除阻礙操作的物品。
7.醫(yī)生須根據(jù)患者的體質(zhì)、病證、病位、性別等不同情況恰當(dāng)選擇、靈活加減按摩手法，做到手法準(zhǔn)確、規(guī)范、力度適中，避免使用暴力、蠻力。
8.在治療時，醫(yī)生要集中精力，觀察患者的反應(yīng)，如面部表情變化、肌肉的緊張度及被動運(yùn)動的抵抗程度等。詢問患者的自我感覺，根據(jù)具體情況調(diào)整手法力度與方法，避免增加患者的痛苦和損傷。
9.醫(yī)生應(yīng)保證兩手溫暖，經(jīng)常修剪指甲，不得佩戴戒指及其他飾品。治療前后均應(yīng)清潔雙手。治療環(huán)境應(yīng)清潔、安靜。
10．手法治療時間，應(yīng)根據(jù)患者的病情、體質(zhì)和所應(yīng)用的手法等確定。一般每次以20?30分鐘為宜。一般慢性病證可每日按摩一次，10-15次為一療程，每個療程之間可間隔3?5天，以保證療效。
細(xì)目四：按摩手法的反應(yīng)及異常情況的處理
要點(diǎn)一：暈厥。
要點(diǎn)解析：暈厥的處理。
1.若有先兆癥狀應(yīng)立即停止按摩，去枕使患者平臥，保持空氣流通，解開衣扣，以保持呼吸通暢。給患者喝些溫開水，休息一會兒即可好轉(zhuǎn)。
2.若有昏倒、短暫意識喪失，可立即掐患者人中、內(nèi)關(guān)、合谷，拿肩井，按揉涌泉，或配合針刺促其蘇醒。若無效立即送急診處理。
3.較重的暈厥患者，應(yīng)注意保暖，并口服溫糖鹽水100?200毫升，隨時觀察血壓、脈搏的變化，必要時可給少量氧氣吸入。
4.待患者暈厥癥狀基本消失后，一般應(yīng)臥床休息觀察30?60分鐘，方可起身。
5.查明暈厥原因，以確定是否繼續(xù)進(jìn)行按摩治療。如有其他病史，應(yīng)先治療其他疾病，待治愈后再進(jìn)行按摩治療。
要點(diǎn)二：疼痛加重。
要點(diǎn)解析：疼痛加重的處理。
1.初次按摩，患者疼痛加重，可觀察2?3日，仍無緩解，應(yīng)重新檢查診斷。如確屬按摩適應(yīng)證，應(yīng)調(diào)整按摩手法。
2.若疼痛劇烈，應(yīng)當(dāng)檢查是否造成新的損害或發(fā)生按摩意外。暫停按摩治療，做相應(yīng)處理。
3.未造成嚴(yán)重?fù)p害和按摩意外的患者，可調(diào)整按摩手法和體位，減輕按摩手法刺激量，治療觀察2?3日。如疼痛明顯減輕，則繼續(xù)治療。
4.若發(fā)生按摩意外，應(yīng)立即停止按摩治療，按其他異常情況及時處理。
要點(diǎn)三：皮膚破損。
要點(diǎn)解析：皮膚破損的處理。
1.發(fā)現(xiàn)患者皮膚破損，應(yīng)立即暫停手法治療，做止血、消毒、包扎等外科一般處理。
2.若需繼續(xù)手法治療，應(yīng)避開皮膚破損部位。
3.應(yīng)規(guī)范按摩操作，調(diào)整刺激量，必要時使用按摩介質(zhì)。
4.若系醫(yī)生劃傷，應(yīng)修剪指甲，去除飾物。
要點(diǎn)四：皮下出血。
要點(diǎn)解析：皮下出血的處理。
1.若發(fā)現(xiàn)皮下出血，應(yīng)立即停止局部按摩治療，以免加重皮下出血。
2.用冷敷法止血，待1?2天皮下出血停止后，可在局部施輕柔地按摩，并配合熱敷法，促進(jìn)瘀血消散吸收。
3.若皮下出血難以停止，或在非按摩部位發(fā)現(xiàn)瘀斑，應(yīng)督促患者做進(jìn)一步診治。
要點(diǎn)五：骨關(guān)節(jié)損傷。
要點(diǎn)解析：骨關(guān)節(jié)損傷的處理。
1.懷疑發(fā)生骨關(guān)節(jié)損傷時，應(yīng)立即停止手法治療，做進(jìn)一步檢查，必要時做X線檢查以明確診斷。
2.對于骨折、脫位患者應(yīng)按骨折處理原則，及時整復(fù)、固定，并給予相應(yīng)的藥物治療和指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。
3.關(guān)節(jié)囊及軔帶損傷應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處理，如固定、藥物外敷等。對于韌帶斷裂患者，需行手術(shù)治療。
4.對于骨病患者，應(yīng)視具體情況而采用相應(yīng)的治療。
細(xì)目五：按摩介質(zhì)
要點(diǎn)一：按摩介質(zhì)的概念。
要點(diǎn)解析：按摩介質(zhì)是指在治療中，涂于患者體表，起潤滑、保護(hù)皮膚作用，同時具有一定藥物作用的物質(zhì)。
要點(diǎn)二：按摩常用介質(zhì)及作用。
要點(diǎn)解析：
1.粉劑：如滑石粉即醫(yī)用滑石粉，有潤滑、斂汗爽膚作用，四季均可使用，夏季多用，適于各種病證，是臨床上最常用的一種介質(zhì)。
2.油劑：如石蠟油，有潤滑皮膚和去除表皮衰老細(xì)胞作用；如麻油，有潤滑，增強(qiáng)手法的透熱、小兒久病成虛加用麻油配合手法，有加強(qiáng)補(bǔ)益的作用；如紅花油，有活血化瘀、消腫止痛等作用。常用于急性或慢性軟組織損傷。
3.膏劑：冬青膏由冬青油、凡士林等配制而成，有溫經(jīng)散寒、加強(qiáng)手法透熱和潤滑作用。若加少許麝香可增強(qiáng)活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)的功效。常用于軟組織損傷及小兒虛寒性腹瀉。
4.水劑：如蔥姜水，有加強(qiáng)溫?zé)嵘⒑饔?；如姜汁，冬春季多用，有潤滑皮膚、散寒解表、溫中止痛、健脾暖胃、固腸止瀉等作用。一般多用于小兒外感風(fēng)寒所致的發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉等癥；如薄荷水，夏季多用，有潤滑皮膚、清熱解表、解暑、清利頭目等作用。常用于小兒外感風(fēng)熱或暑熱導(dǎo)致的發(fā)熱咳嗽；如水，有清涼退熱作用，并能濕潤皮膚，防止皮膚損傷。小兒推法常蘸水操作，如退六腑可治小兒發(fā)熱。
5.酒劑：如白酒，多用于成人，有活血祛風(fēng)、散寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)的作用。一般用于急性扭挫傷和痹證，對發(fā)熱病人尚有降溫作用；如酒精，選用75%醫(yī)用酒精，有散熱作用；如藥酒常用風(fēng)濕活絡(luò)酒、五加皮酒、獨(dú)活寄生酒等。有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕等作用。適于各種急、慢性損傷。
6.其他劑型：如按摩乳，有潤滑、護(hù)膚等作用，四季均可應(yīng)用。擦法、按揉法操作時，用按摩乳能增強(qiáng)活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)作用；如雞蛋清，有清涼去熱、消食化積作用。多用于小兒外感發(fā)熱、消化不良等。
第五單元 按摩基本手法
細(xì)目一：手法概述
要點(diǎn)一：手法的概念。
要點(diǎn)解析：手法就是用手或肢體的某些部位，按特定的技巧作用于患者體表，使產(chǎn)生的力達(dá)到防病、治病、保健的目的，將這種特定的技巧稱為“手法”。
要點(diǎn)二：手法的基本要求。
要點(diǎn)解析：手法的基本要求是：持久、有力、均勻、柔和，從而達(dá)到深透和滲透的目的。
1．有力：是指手法刺激必須具備一定力量、功力和技巧力。
2．持久：是指手法操作要按照規(guī)定的動作要求，保持動作和力量的連貫性，并持續(xù)運(yùn)用一定的時間。
3．柔和：是指手法動作要穩(wěn)、柔、活，作用力要輕而不浮，重而不滯。
4．均勻：是指手法操作時，動作的幅度、速度和壓力必須保持一致，手法要既平穩(wěn)，又有節(jié)奏性。
5．滲透：是指手法作用效果要達(dá)到組織深處的筋脈、骨肉、臟腑。
6.深透：是指每個手法應(yīng)用完之后，均能使該部位的淺層組織和深層組織得到充分放松。
《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》所說：“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。
要點(diǎn)三：手法的分類。
要點(diǎn)解析：
1．按手法的動作形態(tài)分為：摩擦類、擺動類、擠壓類、振動類、叩擊類、運(yùn)動關(guān)節(jié)類等6大類手法。
2．按手法作用力的方向分為：垂直用力類、平面用力類、對稱合力類、對抗用力類、復(fù)合用力類。
3．按應(yīng)用對象分為：小兒按摩手法和成人按摩手法。
細(xì)目二：摩擦類手法
要點(diǎn)一：摩擦類手法概述。
要點(diǎn)解析：摩擦類手法是指以指面或掌面貼附在體表作直線或環(huán)形移動的一類手法。其手法特點(diǎn)是貼附體表進(jìn)行摩擦，運(yùn)動形式既有單向直線，又有直線往返，也有環(huán)形或弧形。摩擦類手法可產(chǎn)生一定的熱量，具有祛寒、舒筋通絡(luò)、行氣活血等作用。本類手法主要包括推法、擦法、摩法、搓法等。
要點(diǎn)二：推法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：拇指推法、指推法、掌推法。
2.操作：
（1）拇指推法：用拇指指腹著力于治療部位，進(jìn)行單方向直線或弧線推動，其余四指助力。可單手推、兩手推，亦可自正中向兩側(cè)分推
（2）指推法：用食、中、無名和小指并攏進(jìn)行推動的一種方法。若多指分開推動，又稱“梳推法”。
（3）掌推法：用掌著力于治療部位，進(jìn)行單方向直線推動
3.動作要領(lǐng)：
(1)著力部位要緊貼體表，推動時壓力要平穩(wěn)著實(shí)。
(2)速度均勻，宜緩不宜快，推動時要流暢自然。
4.作用：通經(jīng)活絡(luò)，行氣消腫，消積導(dǎo)滯。
5.注意事項(xiàng)：為防損傷皮膚，可使用按摩介質(zhì)。
要點(diǎn)三：擦法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：掌擦法、魚際擦法、側(cè)擦法。
2.操作：
（1）掌擦法：用掌著力于治療部位，稍用力下壓，做均勻的 上下或左右直線往返快速擦動。
（2）魚際擦法：用大魚際著力于治療部位，做直線往返快速擦動。
（3）側(cè)擦法：用掌的尺側(cè)著力于治療部位，做直線往返快速擦動。
3.動作要領(lǐng)：
(1)擦法操作時動作要穩(wěn)，不論是上下摩擦或左右摩擦，均必須直線往返移動，不可歪斜。
(2)摩擦?xí)r往返距離要拉長，而且動作要連貫。
(3)壓力要均勻適中，不可太大，以摩擦?xí)r不使皮膚起皺褶為宜。
(4)肩部放松，肘關(guān)節(jié)自然下垂，做到發(fā)力于臂，蓄勁于腕，使動作平穩(wěn)而有節(jié)奏性。
4.作用：祛風(fēng)散寒，溫陽益氣，調(diào)和營衛(wèi)，消瘀止痛。治療寒性疾病。
5.注意事項(xiàng)：壓力適中，呼吸自然。為防擦破皮膚，可結(jié)合使用冬青膏等按摩介質(zhì)進(jìn)行操作。
要點(diǎn)四：搓法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：夾搓法、推搓法。
2.操作：
（1）夾搓法：用雙掌掌面夾住肢體，兩掌相對用力，做相反方向的快速搓揉，同時由上向下移動
（2）推搓法：用單掌或雙掌掌面著力于治療部位，在來回往返搓動的同時做橫向推動。
3.動作要領(lǐng)：
(1)搓動時兩手用力要對稱。
(2)搓揉動作要快，但向下移動要慢。
(3)操作時不宜將肢體夾之過緊，腕關(guān)節(jié)要放松，使搓揉動作靈活而連貫。
4.作用：調(diào)和氣血，疏松脈絡(luò)，緩解強(qiáng)刺激手法引起的不良反應(yīng)。
5.注意事項(xiàng)：四肢部操作應(yīng)從上向下移動，不宜逆行。夾搓時施力不可過重，以免手法呆滯。
要點(diǎn)五：摩法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：指摩法、掌摩法。
2.操作：
（1）指摩法：手指并攏，掌指關(guān)節(jié)自然伸直，腕關(guān)節(jié)微屈，用食、中、無名、小指指面附著于治療部位，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩
（2）掌摩法：手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)微背伸，將掌平放于治療部位，以掌心、掌根部著力，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩
3.動作要領(lǐng)：
(1)上肢及腕掌放松，輕放于治療部位。
(2)前臂帶動腕及著力部位做環(huán)旋活動。
(3)動作要緩和協(xié)調(diào)。
(4)用力宜輕不宜重，速度宜緩不宜急。
4.作用：理氣和中，消積導(dǎo)滯，行氣和血，散瘀消腫。
5.注意事項(xiàng)：指摩法作用于顏面、眼周時常用一些供美容使用的按摩乳等，以保護(hù)皮膚并使皮膚更具有活力。
細(xì)目三：擠壓類手法
要點(diǎn)一：擠壓類手法概述。
要點(diǎn)解析：擠壓類手法是指用指、掌或肢體其他部位按壓或?qū)ΨQ性擠壓體表的一類手法。
要點(diǎn)二：按法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：指按法、掌按法、肘按法。
2.操作：
（1）指按法：拇指伸直，用拇指指面著力于治療部位，垂直向下按壓，其余四指助力
（2）掌按法：腕關(guān)節(jié)背伸，用掌面或掌根著力于治療部位，垂直向下按壓?？蓡握埔部呻p掌交叉、重疊進(jìn)行。若力量不夠，可將肘關(guān)節(jié)伸直，并使身體略前傾，以借助自身體重來增加按壓力量
（3）肘按法：肘關(guān)節(jié)屈曲，用肘尖（即尺骨鷹嘴突起部）著力于治療部位，垂直向下按壓。本法因持續(xù)時間較長，壓力相對較大，又稱“肘壓法”
3.動作要領(lǐng)：
(1)按壓方向必須垂直向下。
(2)用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分達(dá)到治療部位組織深處，切忌用迅猛暴力，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。
(3)在按法結(jié)束時，不宜突然放松，應(yīng)當(dāng)緩慢地減輕按壓力量。
4.作用：溫中散寒，舒筋通絡(luò)，解痙止痛，矯正畸形。
5.注意事項(xiàng)：不可突施暴力，不可傾斜、滑行用力。對骨質(zhì)疏松患者以及背腰浮肋部須謹(jǐn)慎使用，以避免造成骨折等。
要點(diǎn)三：點(diǎn)法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)
要點(diǎn)解析：
1.分類：拇指端點(diǎn)法、屈指指點(diǎn)法、屈指點(diǎn)法。
2.操作：
（1）拇指端點(diǎn)法：手握空拳，拇指伸直并緊靠于彎曲的食指中節(jié)橈側(cè)緣處，用拇指端按壓治療部位
（2）屈指指點(diǎn)法：拇指屈曲，用拇指指間關(guān)節(jié)突起處或偏橈側(cè)按壓治療部位。操作時可把拇指端抵在食指中節(jié)處以助力
（3）屈食指點(diǎn)法：食指屈曲，用食指近端指間關(guān)節(jié)突起處按壓治療部位。操作時可用拇指緊壓食指遠(yuǎn)端橈側(cè)緣以助力
3.動作要領(lǐng)：
(1)力量要由輕而重、平穩(wěn)持續(xù)，使刺激獲得“得氣”的效果。
(2)用力宜穩(wěn)，不可施用暴力、蠻力。
4.作用及應(yīng)用：醒腦提神，鎮(zhèn)靜止痛。
5.注意事項(xiàng)：不可施用暴力、蠻力。施用本法時，在注意保護(hù)自己手指的同時，還應(yīng)注意保護(hù)患者皮膚，以避免局部軟組織損傷。
要點(diǎn)四：拿法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：拿法。
2.操作：用拇指和其余四指指腹相對用力捏住治療部位， 逐漸用力內(nèi)收，并將其捏而提起，做一緊一松交替而連續(xù)的捏提動作。若用拇指和食、中指著力又稱“三指拿法”
3.動作要領(lǐng)：
(1)腕部放松，使動作靈活柔和。
(2)用指腹著力，不能以指端摳掐。
(3)用力先由輕到重，再由重到輕，不可突然用力或放松。
(4)動作要連續(xù)而有節(jié)奏。
4.作用：疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，祛風(fēng)散寒，解痙止痛，開竅提神。
5.注意事項(xiàng)：拿法是含有捏、提的復(fù)合動作，既不要做成單一的鉗夾式，也不要做成單一的提拽式。動作要協(xié)調(diào)連貫、對稱自然。
要點(diǎn)五：撥法的操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.操作：拇指撥法 拇指伸直，用拇指指面著力于治療部位，適當(dāng)用力下壓，再做與肌纖維、肌腱或韌帶呈垂直方向的單向或往返撥動，其余四指助力?？蓡沃笓?，雙指撥，亦可疊指撥。另外，臨床上根據(jù)治療需要，也可做掌根撥或肘撥
2.動作要領(lǐng)：
(1)不可與皮膚表面有摩擦滑動，應(yīng)帶動皮下組織一起移動。
(2)用力要輕重得當(dāng)，太輕則力浮，太重則疼痛不適。
3．作用：剝離粘連，疏通狹窄，解痙止痛。
4.注意事項(xiàng)：撥法可單向或來回?fù)軇?，撥動時不能在皮膚表面摩擦滑動，應(yīng)先施以一定壓力，帶動肌纖維、肌鍵或韌帶一起運(yùn)動。
要點(diǎn)六：捏法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.操作：用拇指和食、中指指面，或用拇指和其他四指指面夾住治療部位，相對用力擠壓，再放松，可如此反復(fù)，或循序移動操作。用拇指和食、中指操作，稱為三指捏法；用拇指和其余四指操作，稱為五指捏法。如沿脊柱兩側(cè)操作，稱為捏脊法
2.動作要領(lǐng)：捏法操作時，動作要連貫而有節(jié)奏，用力要均勻而柔和。
3.作用：舒筋通絡(luò)，行氣活血，化瘀消積。
4.注意事項(xiàng)：拇指與其余指指面著力，力量對稱，對夾操作，松緊適宜。
要點(diǎn)七：捻法的操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.操作】：用拇指羅紋面和食指橈側(cè)緣，或用拇指羅紋面和食指羅紋面捏住治療部位，稍用力做相反方向、對稱的快速搓揉捻轉(zhuǎn)動作，如捻線狀
2.動作要領(lǐng)：
(1)動作要靈活連貫，用力柔和，不可呆滯、僵硬。
(2)操作時可以食指運(yùn)動為主，拇指運(yùn)動為輔。
(3)捻動要快（約200次/分鐘），移動要慢。
3.作用及應(yīng)用：滑利關(guān)節(jié)，消腫止痛，舒筋散結(jié)。
4.注意事項(xiàng)：拇指與食指的運(yùn)動方向必須相反，做搓揉捻動。動作要靈活連貫、柔和有力，捻動的速度宜稍快，移動的速度宜慢。
要點(diǎn)八踩蹺法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：趾踩法、足側(cè)踩法、足底踩法足跟踩法。
2.操作：
（1）趾踩法：患者俯臥，醫(yī)生兩手扶住預(yù)先設(shè)置好的橫木，以控制自身體重和踩踏的力量，足趾勾屈，用趾端著力，踩壓治療部位
（2）足側(cè)踩法：患者俯臥，醫(yī)生兩手扶住預(yù)先設(shè)置好的橫木，以控制自身體重和踩踏的力量，用足小趾跖側(cè)面著力踩壓、撥壓。踩腰部兩側(cè)時，兩足底相對作上下對稱的分離震顫動作。
（3）足底踩法：患者俯臥，醫(yī)生兩手扶住預(yù)先設(shè)置好的橫木，以控制自身體重和踩踏的力量，用足底面著力，作踩壓或揉撥、晃動動作
（4）足跟踩法：患者俯臥，醫(yī)生兩手扶住預(yù)先設(shè)置好的橫木，以控制自身體重和踩踏的力量，用足跟部著力踩壓。若需加重刺激，可單足用力，或借助固定物用力。
3.動作要領(lǐng)：
(1)踩踏時要有節(jié)奏性，彈跳時足尖不可離開患者腰部。
(2)囑患者呼吸要與彈跳動作配合，即下壓時呼氣，彈起時吸氣，切忌屏氣。
(3)踩踏的力量和次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和病情來掌握，盡量使其感到舒適，肢體熱感強(qiáng)烈為好。
4.作用：疏通氣血，解除重濁，緩解深部壓痛。
5.注意事項(xiàng)：必須在踩蹺床上或有攀扶的地方進(jìn)行。先單足緩慢踩入，再另一足著力，不可猛然使用重力或暴力。操作時要防止踩空及滑跌意外。對體質(zhì)虛弱、骨質(zhì)疏松患者禁用。若患者難以忍受或不愿配合，應(yīng)立即停止，不可勉強(qiáng)。
細(xì)目四：擺動類手法
要點(diǎn)一：擺動類手法概述。
要點(diǎn)解析：擺動類手法是指用指、掌或腕關(guān)節(jié)作協(xié)調(diào)性的連續(xù)擺動的一類手法。其特點(diǎn)是手法纏綿、持續(xù)，操作性強(qiáng)，適用范圍廣。
要點(diǎn)二：一指禪推法的操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析:
1.操作:用拇指指端、羅紋面或偏峰著力于治療部位或穴位上，沉肩、垂肘、懸腕，通過腕關(guān)節(jié)的往返擺動，帶動拇指指間關(guān)節(jié)做屈伸活動，使其產(chǎn)生的力持續(xù)作用于經(jīng)絡(luò)、穴位上
2.動作要領(lǐng):
1(沉肩:肩關(guān)節(jié)放松，肩部不能聳起用力。若肩部未放松，操作時上肢部宜產(chǎn)生疲勞感，并使動作受牽制。
（2）垂肘：肘關(guān)節(jié)自然下垂，肘部不能外翹，腕部尺側(cè)要低于橈側(cè)，以使拇指著力于治療部位。
（3）懸腕：腕關(guān)節(jié)自然懸屈，在腕關(guān)節(jié)放松狀態(tài)下，使腕屈曲至90度?110度，否則影響腕關(guān)節(jié)的靈活性和手法力量的深透性。
（4）掌虛：除拇指著力外，掌與其余四指均要放松，自然屈曲握虛拳，切不可挺勁。
（5）指實(shí)：拇指自然用勁，使拇指羅紋面著實(shí)吸定于治療部位，不能跳躍離開或來回摩擦。
（6）緊推慢移：即操作時腕部擺動要快，120?160次/分鐘，而拇指移動要緩慢。
3.作用：疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)，行氣活血，健脾和胃，調(diào)和臟腑。
4.注意事項(xiàng)：注意力不可分散，不要聳肩用力，肘部不可外翹，拇指端或羅紋面與治療部位不要移動過快或滑動。
要點(diǎn)三：揉法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：指揉法、掌揉法、掌根揉法、魚際揉法、前臂揉法。
2.操作：
（1）指揉法：用指腹著力于治療部位做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動，稱為指揉法。用拇指指腹揉動，稱為拇指揉法；用中指指腹揉動，稱為中指揉法；用食、中、無名指及小指羅紋面并攏一起著力環(huán)旋揉動，稱為多指揉法。指揉法可單手操作，亦可兩手同時或交替進(jìn)行操作。
（2）掌揉法：用掌著力于治療部位做范圍較大的輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動。可單掌、疊掌操作。
（3）掌根揉法：用掌根著力于治療部位做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動
（4）魚際揉法：以大魚際部著力于治療部位做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動
（5）前臂揉法：肘關(guān)節(jié)屈曲，用前臂背面尺側(cè)近肘部著力于治療部位做環(huán)旋運(yùn)動。若以鷹嘴部著力，又稱為肘揉法。
3.動作要領(lǐng)：
(1)操作時腕部放松，以肘部為支點(diǎn)，前臂做主動回旋運(yùn)動，帶動腕部做輕柔緩和的揉動。
(2)壓力要沉穩(wěn)，動作要靈活，操作時既不能輕浮有體表摩擦感，也不能用力太大有滯澀感，以帶動起皮下組織為宜。
(3)動作要均勻有節(jié)律性，揉動方向以順時針為主。
4.作用：舒筋活絡(luò)，活血化瘀，寬胸理氣，消積導(dǎo)滯，緩解痙攣，軟化瘢痕。
5.注意事項(xiàng)：揉法不可與體表形成摩擦、滑動。不可與摩法、搓法相混淆。
要點(diǎn)四：滾法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：側(cè)滾法、立滾法。
2.操作：
（1）側(cè)滾法：用手背近小指側(cè)著力于治療部位，通過前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上
（2）立滾法：用小指、無名指、中指近端指節(jié)背側(cè)著力于治療部位，通過腕關(guān)節(jié)的背伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上
3.動作要領(lǐng)：
(1)肩、臂放松，肘關(guān)節(jié)屈曲至120度?140度，利于腕關(guān)節(jié)的活動。
(2)腕部放松，側(cè)滾法腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)幅度要大，使手背滾動幅度控制在120度左右，即當(dāng)腕關(guān)節(jié)向外滾動約80度左右，腕關(guān)節(jié)向回內(nèi)轉(zhuǎn)滾動約40度左右；立滾法腕關(guān)節(jié)擺動幅度較小，約30度左右，即腕關(guān)節(jié)在背伸30度位和中立位間往返滾動。
(3)滾動時著力部位要吸定于治療部位上，不可跳動、頂壓或用手背來回拖擦。
(4)無論哪種滾法，操作時指掌均應(yīng)放松，手指任其自然,不要有意分開、并攏或緊握，否則會影響手法的柔軟性及彈性。
(5)手法的壓力要適量而均勻，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律性，不可忽快忽慢或時輕時重。
4.作用：疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，解痙止痛。
5.注意事項(xiàng)：滾法操作時不要拖擦、跳躍、搓揉、晃動，應(yīng)借助前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動慣性，碾壓滾動。在移動操作時，旋轉(zhuǎn)滾動要快，前行移動要慢。
細(xì)目五：振動類手法
要點(diǎn)一：振動類手法概述。
要點(diǎn)解析：振動類手法是指以一定頻率的手法刺激，持續(xù)作用于治療部位的手法。
要點(diǎn)二:抖法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：上肢抖法、下肢抖法。
2.操作：
（1）上肢抖法：患者取坐位或站立位，肩、臂放松。醫(yī)生站其前外側(cè)，兩手握住患肢腕部，使患肢被動外展60度左右，略做牽引后，做連續(xù)、小幅度、均勻、快速的上下抖動，使抖動的振動感似波浪般傳遞到肩部?；蛴舍t(yī)生一手按其肩，另一手握住其腕部抖動
（2）下肢抖法：患者仰臥位，下肢放松。醫(yī)生站其足側(cè)，兩手握住患者踝部，使患肢抬離床面約30厘米左右，略做牽引后，做均勻、連續(xù)的上下抖動，使大腿和髖部有舒松感
3.動作要領(lǐng)：
(1) 被抖肢體自然伸直，并使肢體肌肉處于松弛狀態(tài)。
(2) 抖動幅度要小，頻率要快，且牽引力要適宜，節(jié)律均勻。
4.作用：
滑利關(guān)節(jié)，調(diào)和氣血，放松肌肉，理順組織。
5.注意事項(xiàng)：在抖動過程中可瞬間加大抖動幅度，但只加大抖動幅度，不加大牽引力。抖動后如果患者感到腕關(guān)節(jié)疼痛（這是因?yàn)轫g帶或關(guān)節(jié)囊被卡壓在腕骨間所致），此時醫(yī)生應(yīng)兩手分別握住患者前臂下段和手，相對用力牽拉腕關(guān)節(jié)，然后緩慢松開即可。
要點(diǎn)三：振法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：指振法、掌振法。
2.操作：
（1）指振法：中指伸直，著力于經(jīng)絡(luò)或穴位上，食指加壓于中指指背，肘微屈，通過上肢的靜止性用力，使肌肉強(qiáng)力收縮，發(fā)生快速而強(qiáng)烈的震顫，使產(chǎn)生的力通過中指傳遞至患者體內(nèi)。
（2）掌振法：用掌面著力于治療部位，通過上肢的靜止性用力，使肌肉強(qiáng)力收縮，發(fā)生快速而強(qiáng)烈的震顫，使產(chǎn)生的力通過中指傳遞至患者體內(nèi)
3.動作要領(lǐng)：
(1)指、掌緊貼治療部位。
(2)掌、臂做靜止性用力，身體其他部位放松，呼吸自然。
(3)動作連貫，使震顫持續(xù)不斷傳遞到體內(nèi)。
4.作用：舒筋通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神，活血止痛。
5.注意事項(xiàng)：施用本法時，醫(yī)生的手不應(yīng)離開治療部位，頻率約為600?800次/分鐘，使振動由淺層至深層，患者以有輕松舒適之感為宜。
細(xì)目六：叩擊類手法
要點(diǎn)一：叩擊類手法概述。
要點(diǎn)解析：叩擊類手法是指用指、掌、拳或特制器械有節(jié)奏地叩打體表的一類手法。本類手法操作雖簡單，但節(jié)奏性強(qiáng)，須做到擊打含力蓄勁、收放自如、剛?cè)嵯酀?jì)。
要點(diǎn)二：拍法的操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.操作：五指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，使掌心空虛。腕關(guān)節(jié)放松，前臂主動運(yùn)動，上下?lián)]臂，帶動手掌平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍擊治療部位?？蓡问植僮?，亦可雙手操作。 用雙掌拍打時，宜雙掌交替進(jìn)行。拍法常于用肩背部、腰骶部和下肢后側(cè)。
2.動作要領(lǐng)：
(1)拍擊時動作要平穩(wěn)，虛掌拍打體表，讓整個手指、手掌周邊部位同時接觸體表，聲音清亮而無疼痛。
(2)腕部要放松，上下?lián)]臂時，力量通過腕關(guān)節(jié)傳遞到掌部，使剛勁緩化為柔和。
(3)如直接與皮膚接觸時，以皮膚輕度充血發(fā)紅為度。
3.作用：醒神健腦，興奮神經(jīng)，調(diào)理腸胃，寬胸理氣，鎮(zhèn)靜止痛，活血化瘀。
4.注意事項(xiàng)：在做濕熱敷時，拍打熱敷巾，能使藥力和熱量更加深透。
要點(diǎn)三：擊法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：拳擊法、掌根擊法、側(cè)擊法、棒擊法。
2.操作：
（1）拳擊法：手握空拳，腕關(guān)節(jié)伸直，用拳背或拳心周圍平擊。
（2）掌根擊法：手指伸直或自然微曲，腕關(guān)節(jié)背伸，以掌根著力擊打治療部位。
（3）側(cè)擊法：掌指關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)略背伸，用小魚際尺側(cè)著力擊打治療部位。若握拳用小魚際及尺側(cè)部重力擊打，又稱“捶法”。側(cè)擊法多用兩手交替操作。
（4）棒擊法：用特制的桑枝棒或其他器械擊打治療部位的一種方法。
3.動作要領(lǐng)：
(1)用力要穩(wěn)，含力蓄勁，收發(fā)自如。
(2)手法要有一定彈性，即接觸治療部位后即迅速彈起，不要停頓或拖拉。
(3)擊打動作要連續(xù)而有節(jié)奏，快慢適中。
(4)擊打力量要適中，應(yīng)因人、因病而異，避免暴力擊打。
4.作用：舒筋通絡(luò)，行氣活血，緩解疲勞。
5.注意事項(xiàng)：擊法是叩擊類手法中用力較重，刺激量較強(qiáng)的一種手法，使用本法時可根據(jù)治療的不同選擇擊法的種類。
要點(diǎn)四：叩法的操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.操作：手指自然分開伸直，兩手合掌叩擊治療部位。本法節(jié)奏性強(qiáng)，叩擊時可發(fā)出“噠、噠”響聲。
2.動作要領(lǐng)：
(1)肩、肘、腕關(guān)節(jié)放松，以腕部發(fā)力。
(2)叩擊時節(jié)奏感要強(qiáng)，力量適中，切忌過重。
3.作用：疏經(jīng)通絡(luò)，疏松腠理，滑利關(guān)節(jié)，開竅醒腦，振奮陽氣，消除疲勞。
4.注意事項(xiàng)：臨床也可借助某些器械（如梅花針等）進(jìn)行叩擊。
細(xì)目七：運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法
要點(diǎn)一：運(yùn)動關(guān)節(jié)類 手法概述。
要點(diǎn)解析：運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法是指對關(guān)節(jié)做被動性活動，使其在生理范圍內(nèi)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)或內(nèi)收、外展等運(yùn)動的一類手法，又稱“動法”。其特點(diǎn)是手法節(jié)奏明快，技巧性強(qiáng)，整復(fù)松筋效果明顯，正骨按摩使用此類手法較多。
2.搖法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：頸項(xiàng)部搖法、肩關(guān)節(jié)搖法、肘關(guān)節(jié)搖法、腕關(guān)節(jié)搖法、掌指關(guān)節(jié)搖法、腰部搖法、髖關(guān)節(jié)搖法、膝關(guān)節(jié)搖法、踝關(guān)節(jié)搖法跖趾關(guān)節(jié)搖法。
2.操作：
（1）頸項(xiàng)部搖法：患者坐位，頸項(xiàng)部放松。醫(yī)生立于其后方或側(cè)后方。一手扶住后枕部，另一手托住下頜，兩手協(xié)同環(huán)轉(zhuǎn)搖動患者頸項(xiàng)部。
（2）肩關(guān)節(jié)搖法：患者坐位，醫(yī)生立于其后側(cè)。一手扶住肩部，另一手握住腕部或托住肘部，做環(huán)轉(zhuǎn)搖動
（3）肘關(guān)節(jié)搖法：患者坐位，屈肘約45度左右。醫(yī)生一手托握住肘后部，另一手握住腕部，使肘關(guān)節(jié)做環(huán)轉(zhuǎn)搖動。
（4）腕關(guān)節(jié)搖法：患者坐位，掌心朝下。醫(yī)生一手握腕關(guān)節(jié)上部，另一手握住四指或手掌部，做腕關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動。
（5）掌指關(guān)節(jié)搖法：醫(yī)生一手握住患者掌部，另一手握某一指，做環(huán)轉(zhuǎn)搖動。
（6）腰部搖法：腰部搖法方法較多，此主要介紹兩種。
1)俯臥位搖腰法：患者俯臥位，兩下肢伸直。醫(yī)生立于其側(cè)方，一手按壓腰部，另一手托抱住兩下肢膝關(guān)節(jié)稍上方，將下肢抬起，做腰部環(huán)形旋轉(zhuǎn)。
2)仰臥位搖腰法：患者仰臥位，兩下肢并攏，屈髖屈膝。醫(yī)生立于其側(cè)方，兩手分按兩膝部，或一手按膝，另一手按足踝部，兩手臂協(xié)調(diào)用力，做腰部環(huán)轉(zhuǎn)搖動。
（7）髖關(guān)節(jié)搖法：患者仰臥位，兩下肢伸直。醫(yī)生站在患側(cè)，一手扶患側(cè)膝部，另一手扶踝，先使膝關(guān)節(jié)屈曲，同時使患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、外旋，至最大限度;再使髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲;然后使髖關(guān)節(jié)極度內(nèi)收、內(nèi)旋;最后伸直患側(cè)下肢。
（8）膝關(guān)節(jié)搖法：患者俯臥，一側(cè)下肢屈曲。醫(yī)生立于其側(cè)方，一手按于腘窩上部，另一手握踝部，使屈曲的膝關(guān)節(jié)做環(huán)轉(zhuǎn)搖動。
（9）踝關(guān)節(jié)搖法：患者仰臥，下肢伸直。醫(yī)生一手托其足跟，另一手握住足前部，做踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動。亦可在俯臥位，下肢屈曲，醫(yī)生一手扶按足跟，另一手握住足趾部，兩手協(xié)調(diào)施力，做踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。
10.跖趾關(guān)節(jié)搖法：醫(yī)生一手握其足跖部，另一手握住某一足趾，做環(huán)形搖動。
3.動作要領(lǐng)：
(1)搖動幅度在生理范圍內(nèi)進(jìn)行，由小到大逐漸增加?？煞袷褂脫u法及搖動的幅度大小，取決于該關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。
(2)搖轉(zhuǎn)速度宜慢，不可突然加速或大幅度搖轉(zhuǎn)。
(3)搖動時施力要協(xié)調(diào)、穩(wěn)定，除被搖的關(guān)節(jié)或肢體運(yùn)動外，其他部位不應(yīng)隨之晃動。
4.作用：滑利關(guān)節(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，松解粘連。
5.注意事項(xiàng)：僅在受限區(qū)域內(nèi)搖動即可，對于眩暈的患者慎用。
要點(diǎn)三：扳法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：頸項(xiàng)部扳法、肩關(guān)節(jié)扳法、胸背部扳法、腰部扳法。
2.操作
（1）頸項(xiàng)部扳法
1)頸部斜扳法：患者坐位，頸項(xiàng)放松，頭略前傾或中立位。醫(yī)生立于其側(cè)后方，用一手扶住頭頂部，另一手托扶住下頦部，使頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度時，兩手同時協(xié)調(diào)用力做瞬間、有控制的相反方向扳動。?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?。
2)頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法：患者坐位。醫(yī)生立于 其側(cè)后方，用一肘托住下頦，掌扶住其顳部，另一手拇指抵住病變頸椎棘突旁，將頭緩慢旋轉(zhuǎn)到最大限度，兩手協(xié)同，快速扳動。?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?，同時拇指指下亦有棘突彈跳感。
（2）肩關(guān)節(jié)扳法
1)肩關(guān)節(jié)外展扳法：患者坐位，醫(yī)生半蹲于其身側(cè)?；颊呤直弁庹?5度左右，將肘關(guān)節(jié)稍上方置于醫(yī)生一側(cè)肩上，醫(yī)生兩手從前后方將其肩部扣住鎖緊，然后緩緩立起，使其肩關(guān)節(jié)外展至有阻力時，再增大幅度快速抬扳。此法醫(yī)生亦可站于側(cè)后方，一手扶按其肩部，一手握其肘部抬起，做外展扳動 。
2)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法：患者坐位，患側(cè)上肢屈肘置于胸前，手搭扶于對側(cè)肩部。醫(yī)生立于其身體后側(cè)，用一手扶按于患側(cè)肩部以固定，另一手托握患肢肘部，做內(nèi)收方向扳動。
3)肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)扳法：患者坐位，將患側(cè)上肢屈肘置于背部。醫(yī)生立于其患側(cè)的側(cè)后方，用一手扶按患側(cè)肩部以固定，另一手握住患肢腕部將患肢前臂沿其腰背部緩緩上抬，以使其肩關(guān)節(jié)逐漸內(nèi)旋，至有阻力時，快速做抬扳動作。
4)肩關(guān)節(jié)上舉扳法：患者坐位，兩臂自然下垂。醫(yī)生立于其后方，用一手托握住患肩側(cè)上臂下段，并自前屈位或外展位緩緩向上抬起至120度? 140度時，用另一手握住其前臂近腕關(guān)節(jié)處；兩手協(xié)調(diào)施力，向上逐漸拔伸牽引，至有阻力時，做快速向上拉扳動作。此法還可于臥位情況下操作。
（3）胸背部扳法
1)擴(kuò)胸牽引扳法：患者坐位，令其兩手十指交叉扣住并抱于項(xiàng)部。醫(yī)生站于其后方，兩手分別扶握住兩肘部，用一側(cè)膝部頂住其背部偏歪的棘突，囑其做前俯后仰運(yùn)動，并配合深呼吸，做膝頂手拉擴(kuò)胸式牽引扳動。
2)胸椎對抗復(fù)位法：患者坐位，兩手抱于后枕部并交叉扣住。醫(yī)生站于其后方，兩手臂自其腋下伸入并握住其兩臂近腕部，用一側(cè)膝部頂住其背部偏歪的棘突；然后握住前臂的兩手用力下壓，兩前臂則用力上抬，使頸椎前屈并將其脊柱向上向后牽引，而頂住病變胸椎棘突的膝部也同時向前下用力，與前臂的上抬形成對抗?fàn)恳?，做快速扳動?/p>
（4）腰部扳法
1)腰部斜扳法：患者側(cè)臥。醫(yī)生用一手或肘抵住其肩前部，另一手或肘抵于骶臀部；兩手或兩肘協(xié)調(diào)相對用力，先做數(shù)次小幅度的腰部扭轉(zhuǎn)活動，再旋轉(zhuǎn)至最大限度后，突然用力做相反方向扳動 。
2)腰部旋轉(zhuǎn)扳法
①直腰旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，兩足分開與肩同寬。以向左側(cè)旋轉(zhuǎn)扳動為例。醫(yī)生與其同向站立于右側(cè)，用兩下肢夾住其右腿部以固定，右手抵住其右肩后部，左手臂從其左腋下伸入并扶于左肩前部; 兩手協(xié)調(diào)用力，右手向前推，左手向后拉板，且左臂同時借上提之力，使腰部向左旋轉(zhuǎn)，至有阻力時，突然發(fā)力快速扳動。
②彎腰旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，腰放松，臂下垂。以向左側(cè)旋轉(zhuǎn)扳動為例。助手站于患者前方，以固定其兩下肢或右下肢。醫(yī)生彎腰站于患者左側(cè)，用右手拇指頂按其腰部偏歪棘突的左側(cè)，左手臂從其左腋下穿過并以左掌勾按于上胸部，左掌緩慢下壓，并囑其做腰部前屈配合，再向左旋轉(zhuǎn)，至最大限度時，突發(fā)用力向左后方扳動，同時右手拇指向右推按偏歪的棘突，?？陕牭健翱Α睆楉懧暋?/p>
3)腰部后伸扳法：患者取俯臥位，醫(yī)生站于患者側(cè)方，一手置于對側(cè)大腿下段的前外側(cè)，另一手按壓患者腰骶部，兩手相對用力，使患者腰部后伸至最大限度時，瞬間用力扳動，加大后伸5度?10度。
3.動作要領(lǐng)：
(1)要順應(yīng)、符合關(guān)節(jié)的特點(diǎn)，扳動不可超越生理活動限度。
(2)操作時宜分階段進(jìn)行，先可做關(guān)節(jié)搖法或屈伸法，使患者放松，并了解肢體活動范圍大小后，再進(jìn)行扳動。
(3)扳動時發(fā)力要準(zhǔn)，用力要巧，以達(dá)“巧力寸勁”之效。所謂“巧力”，指手法的技巧力；所謂 “寸勁”，指突發(fā)短促之力要恰到好處。
(4)不可使用暴力、蠻力，不可強(qiáng)求關(guān)節(jié)彈響聲。
4.作用：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，整復(fù)錯位。
5.注意事項(xiàng)：扳法之前應(yīng)使患者充分放松。對于椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、嚴(yán)重心肺疾患及各類骨病、脊柱畸形的患者應(yīng)慎用或禁用扳法。
要點(diǎn)四：拔伸法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：頸部拔伸法、肩關(guān)節(jié)拔伸法、肘關(guān)節(jié)拔伸法、腕關(guān)節(jié)拔伸法、手指拔伸法、腰部拔伸法、髖膝關(guān)節(jié)拔伸法、踝關(guān)節(jié)拔伸法。
2.操作：
（1）頸部拔伸法
1）掌托拔伸法：患者坐位，醫(yī)生立于其后， 用兩手拇指頂按枕骨下方或兩側(cè)的風(fēng)池穴，掌根分別挾住下頜部助力，然后兩手同時用力向上緩慢拔伸。
2）肘托拔伸法：體位同上，醫(yī)生一手扶其后枕部，另一手用肘部托住下頜，手掌扶住對側(cè)顳部，兩手同時用力向上緩慢拔伸
3)仰臥位拔伸法：患者仰臥，頭頸部在床沿之外，醫(yī)生置方凳坐于其頭端方，用一手托扶后枕部，另一手托其下頜部，兩手協(xié)同用力，緩慢拔伸頸部。
（2）肩關(guān)節(jié)拔伸法
(1) 對抗拔伸法：患者坐于低凳上，下肢伸直，上肢放松。醫(yī)生站于其外側(cè),用兩手握住其腕部(患者掌心向里）,逐漸用力向上拔伸，囑患者身體向另一側(cè)傾斜或由一助手協(xié)助固定其身體，與牽拉之力相對抗。
2)足蹬拔伸法：患者仰臥，醫(yī)生半坐于一側(cè)床邊，將一足跟蹬于其腋下，兩手握住同側(cè)腕部做徐徐拔伸,并同時用足跟頂住腋窩與之對抗；稍頓，再逐漸使其肩部內(nèi)收、內(nèi)旋。
（3）肘關(guān)節(jié)拔伸法：醫(yī)生一手握患者上臂下端，另一手握腕，兩手相對用力做肘關(guān)節(jié)拔伸活動。
（4）腕關(guān)節(jié)拔伸法：醫(yī)生一手握患者前臂下端，另一手握其掌部，兩手相對用力做腕關(guān)節(jié)拔伸活動。
（5）手指拔伸法：醫(yī)生一手握住患者被拔伸關(guān)節(jié)近側(cè)端，另一手捏住遠(yuǎn)側(cè)端，兩手相對用力做掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)的拔伸。
（6）腰部拔伸法：患者俯臥，兩手用力抓住床頭。醫(yī)生立于其足端方，兩手分別握住其兩踝部，然后逐漸用力做腰部拔伸牽拉活動。
（7）髖膝關(guān)節(jié)拔伸法：患者仰臥，醫(yī)生立其足側(cè)方，兩手握住一側(cè)下肢踝部，使其髖膝關(guān)節(jié)屈曲，然后快速將其下肢用力向下牽拉。本法亦可雙側(cè)同時操作。
（8）踝關(guān)節(jié)拔伸法：患者仰臥或坐于床上，醫(yī)生一手握其小腿下端，另一手握其足跖部，兩手協(xié)同做相反方向用力拔伸。
3.動作要領(lǐng)：
(1)拔伸動作要穩(wěn)而緩，用力均勻而持續(xù)，不可用突發(fā)性的暴力進(jìn)行拔伸。
(2)用力由小到大，逐漸增加，拔伸到一定程度后，則需要一個穩(wěn)定、持續(xù)的牽引力。
(3)操作規(guī)范，根據(jù)患者體質(zhì)、病情和治療部位的不同，控制好拔伸的力量、方向和角度。
4.作用及應(yīng)用：理筋整復(fù)，增寬關(guān)節(jié)間隙，解除神經(jīng)擠壓，松解粘連。
5.注意事項(xiàng)：關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形、骨質(zhì)疏松、腫瘤、結(jié)核等病證應(yīng)慎用或禁用拔伸法。
要點(diǎn)五：屈伸法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：頸部屈伸法、頸部側(cè)屈法、肩關(guān)節(jié)屈伸、屈肘過度后伸肩關(guān)節(jié)法、肘關(guān)節(jié)屈伸法、腕關(guān)節(jié)屈伸法、腰髖部屈伸法、髖膝關(guān)節(jié)屈伸法、膝關(guān)節(jié)屈伸法、踝關(guān)節(jié)屈伸法。
2.操作：
（1）頸部屈伸法：醫(yī)生一手扶患者前額部，另一手扶其枕部，做頸部前屈后伸活動。
（2）頸部側(cè)屈法：醫(yī)生雙掌分別置于患者頭的兩側(cè)，做頸部左右側(cè)屈活動。
3（）肩關(guān)節(jié)屈伸法：醫(yī)生一手扶患者肩部，另一手握其腕部，使肩關(guān)節(jié)前屈后伸活動。
（4）屈肘過度后伸肩關(guān)節(jié)法
以右側(cè)為例。患者肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)后伸，醫(yī)生左臂肘窩抵住其肘下部，左右手十指交叉置于肩上部，繼而用力向上抬肘使肩關(guān)節(jié)過度后伸。操作時應(yīng)使肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收，以防損傷肩周軟組織。
（5）肘關(guān)節(jié)屈伸法：醫(yī)生一手握患者肘部，另一手握其腕部，做肘關(guān)節(jié)的屈伸活動。
（6）腕關(guān)節(jié)屈伸法：醫(yī)生一手握患者腕部，另一手握其四指，做腕關(guān)節(jié)的屈伸活動。
（7）腰、髖部屈伸法：患者仰臥，雙腿自然伸直。醫(yī)生立于足側(cè)，用大腿前側(cè)分別頂住患者的足底部，然后兩手分別握其腕部，用力牽拉，使其坐起；稍頓，在患者主動后仰（倒）的同時，醫(yī)生隨之前傾伸臂，使患者恢復(fù)仰臥位。如此反復(fù)做腰髖部屈伸活動。
（8）髖、膝關(guān)節(jié)屈伸法：患者仰臥，醫(yī)生站于一側(cè)，一手按住其膝部，另一手握其足踝部，使髖、膝關(guān)節(jié)同時屈曲，隨即拉伸復(fù)原。
（9）膝關(guān)節(jié)屈伸法：患者俯臥，醫(yī)生站于一側(cè)，一手扶其腘窩上部，另一手握其踝部，做膝關(guān)節(jié)屈伸活動。
（10）踝關(guān)節(jié)屈伸法：醫(yī)生一手托患者踝部，另一手握其足跖部，做踝關(guān)節(jié)屈伸活動。
3.動作要領(lǐng)：屈伸幅度以生理活動范圍為限，依關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)而定，不可強(qiáng)用。頻率由慢到快，幅度由小到大，講求穩(wěn)妥靈活，不可生拉硬拽。
4.作用：行氣活血，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連。
5.注意事項(xiàng)：屈伸幅度及用力大小要根據(jù)病情而定。
細(xì)目八：復(fù)合類手法
要點(diǎn)一：復(fù)合類手法概述。
要點(diǎn)解析：復(fù)合手法是指由兩種或兩種以上手法有機(jī)結(jié)合到一起，進(jìn)而構(gòu)成的一種新的手法。其特點(diǎn)是手法構(gòu)成成分比較復(fù)雜，有的是結(jié)合到一起的兩種手法均等，有的是以一種手法為主，另一種手法為輔，有的甚至是三種或多種手法的復(fù)合。
要點(diǎn)二：拿捏法的操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.操作：用拇指與其余手指形成鉗形，相對用力一緊一松擠捏肌肉、韌帶等軟組織。根據(jù)拿捏的部位不同和動作差異，可分為三指拿捏法、四指拿捏法和五指拿捏法。
2.動作要領(lǐng)：
(1)肩臂放松，手腕靈活，指腹著力。
(2)以五指指面為接觸面，與體表皮膚吸定拿捏，用力要先由輕到重，再由重到輕，動作要緩和而連貫，不可突然發(fā)力。
3.作用：緩解痙攣，松解粘連，活血消腫，祛瘀止痛。
4.注意事項(xiàng)：操作中掌握好拿與捏之間的力度。
要點(diǎn)三：撥揉法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：拇指撥揉法、肘撥揉法。
2.操作：
（1）拇指撥揉法：用單拇指或雙拇指在肌肉、肌腱處橫向來回?fù)軇?，同時做小幅度的旋轉(zhuǎn)揉動。
（2）肘撥揉法：用前臂近肘尖部，置于肌肉、肌腱處，做來回式的旋轉(zhuǎn)推撥揉動。
3.動作要領(lǐng)：
（1）撥法與揉法相結(jié)合，以撥法為主、揉法為輔。
（2）旋轉(zhuǎn)式的撥揉動作，手法要輕快，有節(jié)奏感。
（3）以在肌肉、肌腱處操作為主，且有肌組織的彈撥滾動感。
4.作用：撥離粘連，疏通狹窄。
5.注意事項(xiàng)：撥揉法是穴位按摩常用的手法。
要點(diǎn)四：按揉法的分類、操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.分類：拇指按揉法、掌按揉法。
2.操作：
（1）拇指按揉法：用單手或兩手拇指羅紋面著力于治療部位，余指助力；腕關(guān)節(jié)懸屈，拇指和前臂部主動施力，進(jìn)行節(jié)律性按壓揉動。
（2）掌按揉法：單掌按揉法是以掌根部著力于治療部位，余指自然伸直，前臂與上臂主動用力，進(jìn)行節(jié)律性按壓揉動；雙掌按揉法則是以雙掌重疊，以掌心及掌根部著力于治療部位，做節(jié)律性的按壓揉動。
3.動作要領(lǐng)：
(1)將按法和揉法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，做到按中含揉，揉中寓按，剛?cè)岵?jì)，纏綿不絕。
(2)宜按揉并重，施力不可失之偏頗。
(3)注意按揉的節(jié)奏性，既不要過快，又不可過慢。
4.作用及應(yīng)用：舒筋通絡(luò)，解痙止痛。
5.注意事項(xiàng)：由于本法動作形式多樣化，作用范圍廣泛，且輕重緩急刺激可隨證應(yīng)變，故臨證時，可根據(jù)辨證施治的原則，選取相關(guān)效穴，組成“推拿手法-經(jīng)穴治療處方”，按步操作，可取得顯著的局部與全身治療效果。
要點(diǎn)五：彈筋法的操作、動作要領(lǐng)、作用及注意事項(xiàng)。
要點(diǎn)解析：
1.操作：用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指指腹相對將治療部位的肌肉、肌腱捏緊并用力向上提拉，當(dāng)提到一定高度后，再迅速放開使該部肌肉或肌腱彈回原位，如拉放弓弦之狀。
2.動作要領(lǐng)：
(1)用力輕重適宜，避免暴力硬拉，使患者有一種舒適的脹痛感。
(2)以手指指腹著力，不可用指尖摳掐。
(3)動作迅速有力，快提快放。
3.作用：解痙止痛，舒筋散結(jié)，松解粘連。
4.注意事項(xiàng)：本法刺激性較強(qiáng)，一個部位彈提3?5次即可，然后施輕揉手法以緩解因彈提引起的不適感。
