推拿手法

推拿手法是指以治療、保健為目的，用手或肢體其他部位，按各種特定的技巧動作，在身體的特定部位或腧穴及阿是穴等位置進(jìn)行操作的方法。

簡介

推拿中所施行的各種技巧動作

作用

刺激經(jīng)絡(luò)穴位或特定部位

指法

按法、壓法、點(diǎn)法、拿法、捏法等

要求

持久、有力、均勻、柔和、深透

作用

通、和、舒、補(bǔ)等

簡介

推拿手法 ，推拿中所施行的各種技巧動作。它通過許多不同形式的操作方法可刺激人體的經(jīng)絡(luò)穴位或特定部位。其中有的以按捏為主，如按法、壓法、點(diǎn)法、拿法、捏法等；有的以摩擦為主，如平推法、擦法、摩法、搓法、揉法等；有的以振動肢體為主，如拍法、抖法等；有的以活動肢體關(guān)節(jié)為主，如搖法、扳法、引伸法等。共約有一百余種。根據(jù)情況，可選擇或綜合應(yīng)用。

簡史

推拿手法源于人類最初的本能動作，如摩擦取暖、撫按傷痛、母嬰間撫摸及人體間相互觸摸等。甲骨文載手法的代稱和基本手法為“拊”。江陵張家山早期漢墓出土的《引書》中有“摩足跗”、“搖指”等手法，并記載了顳頜關(guān)節(jié)半脫位的口內(nèi)復(fù)位法；《五十二病方》中載有按、摩、搔、刮等10余種手法，并有按壓止血法、藥巾按摩法等?！秲?nèi)經(jīng)》，則對手法的名稱、診斷、定位、作用、機(jī)理、適應(yīng)癥、禁忌癥等有較詳細(xì)的論述。漢代張仲景將膏摩列為保健方法。三國時期華佗則提出了推拿失治、誤治的觀點(diǎn)。晉代葛洪《肘后方》所述手法，已不再是簡單的向下按壓、摩擦，而有了力點(diǎn)向上的抄舉法及擠壓、提捏等，并介紹了美容法、指掐急救法等。唐代王燾《外臺秘要》集前世醫(yī)書，載許多手法，其引文均注明出處，為后世探索手法源流提供了線索。宋代的《圣濟(jì)總錄》重在對手法的分析總結(jié)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證施法。金代張子和首將推拿列為汗法。明代危亦林《世醫(yī)得效方》載懸吊復(fù)位法，領(lǐng)先世界600余年。明清時期，《保嬰神術(shù)·按摩經(jīng)》載的小兒推拿八法，《醫(yī)宗金鑒》的正骨八法對后世影響極大，并形成了多種推拿流派，如點(diǎn)穴推拿，一指禪推拿、內(nèi)功推拿等。

要求

推拿手法技術(shù)的基本要求是持久、有力、均勻、柔和。“持久”是指手法能夠持續(xù)運(yùn)用一定時間，保持動作和力量的連貫性。“有力”是指手法必須具備一定的力量，并根據(jù)治療對象、體質(zhì)、病證虛實(shí)、施治部位和手法性質(zhì)而變化?！熬鶆颉笔侵甘址▌幼鞯墓?jié)奏、頻率、壓力大小要一定?！叭岷汀笔侵甘址▌幼鞯妮p柔靈活及力量的緩和，不能用滯勁蠻力或突發(fā)暴力，要“輕而不浮，重而不滯”。以上要求是密切相關(guān)、相輔相成的。持久能使手法逐漸深透有力，均勻協(xié)調(diào)的動作可使手法更趨柔和，而力量與技巧相結(jié)合則使手法既有力又柔和，即所謂“剛?cè)嵯嗉妗?。在手法的掌握中，力量是基礎(chǔ)，手法技巧是關(guān)鍵，兩者必須兼有。

分類

推拿手法名稱見之于文字的多達(dá)400多種，常用100余種。這些手法的命名，有的按動作方式，如推、拿、按、摩等；有的按動作形象，如獅子滾繡球、鳳凰單展翅等；有的根據(jù)手法作用，如通、和、舒、補(bǔ)等；有的根據(jù)施術(shù)部位，如開天門、打馬過天河等；有的按操作過程，如開手、收式等。通常根據(jù)推拿手法的動作形態(tài)將其分為6類：①擺動類手法，以指或掌、腕關(guān)節(jié)做協(xié)調(diào)的連續(xù)擺動動作，包括一指禪推法、纏法、滾法和揉法等。②摩擦類手法，以掌、指或肘貼附在體表作直線或環(huán)旋移動，包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。③擠壓類手法，用指、掌或肢體其他部位按壓或?qū)ΨQ擠壓體表，包括按、點(diǎn)、壓、拿、提、擠、捻等。④振動類手法，以較高頻率的節(jié)律輕重交替刺激，持續(xù)作用于人體，包括抖法、振法等。⑤叩擊類手法，用手掌、拳背、手指、掌側(cè)面和桑枝棒等叩打體表，包括拍法、擊法、彈法等。⑥運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法，使關(guān)節(jié)做被動活動的一類手法，包括搖法、扳法、拉法等。關(guān)于推拿手法的動作和名稱，各家說法不一，有的手法動作相似而名稱不同，有的名稱相同而動作各異?，F(xiàn)代臨床常用的手法主要有推法、拿法、按法、摩法、滾法、擦法、搖法、扳法、拉法、振法、擊法、理法等。這些手法可以單獨(dú)使用，也可把兩種手法結(jié)合起來組成復(fù)合手法，如按揉法、掐揉法、拿捏法等。

手法

按法

用手指或手掌面著力于體表一部位或穴位上，逐漸用力下壓，稱為按法。在臨床上有指按法和掌按法之分。按法亦可與其他手法結(jié)合，如果與壓法結(jié)合則為按壓法。若與揉法結(jié)合，則為按揉法。

1.指按法（圖81）用拇指指面或以指端按壓體表的一種手法，稱為指按法。當(dāng)單手指力不足時，可用另一手拇指重疊輔以按壓。在臨床上常與揉法結(jié)合使用。

（1）手法要領(lǐng)：①按壓力的方向要垂直向下。

按法

②用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激感覺充分達(dá)到機(jī)體深部組織。切忌用迅猛的暴力。

③按法結(jié)束時，不宜突然放松，應(yīng)逐漸遞減按壓的力量。

（2）適用部位：全身各部經(jīng)穴。

（3）功效：解痙止痛，溫經(jīng)散寒。

（4）主治：疼痛、癃閉等癥。

（5）舉例說明：

胃脘痛：按脾、胃俞或脊旁敏感點(diǎn)，每穴1～2分鐘。

腹痛：按揉足三里、內(nèi)關(guān)。

頸項(xiàng)強(qiáng)痛：按揉列缺、后溪。

牙痛：按揉合谷。

痛經(jīng)：按揉三陰交。

尿潴留：指按中極。

2.掌按法（圖82）用掌根或全掌著力按壓體表的一種方法，稱為掌按法。掌按法可單掌亦可雙掌交叉重疊按壓。同樣也可與揉法相結(jié)合使用。

（1）手法要領(lǐng)：

①按壓后要稍作片刻停留，再做第二次重復(fù)按壓。

②為增加按壓力量，在施術(shù)時可將雙肘關(guān)節(jié)伸直，身體略前傾，借助部分體重向下按壓。

（2）適應(yīng)部位：腰背部，腹部等體表面積大而又較為平坦的部位。

（3）功效：疏松筋脈，溫中散寒，活血祛瘀等。

（4）主治：腰背疼痛，脊柱側(cè)突，脘腹疼痛等癥。

（5）舉例說明：

腰痛：掌按骶棘肌。

胃寒痛：掌按上腹部（用力不可太大），手掌隨患者呼吸而起伏。

點(diǎn)法

用屈曲的指間關(guān)節(jié)突起部分為力點(diǎn)，按壓于某一治療點(diǎn)上，稱為點(diǎn)法。它由按法演化而成，可屬于按法的范疇。具有力點(diǎn)集中，刺激性強(qiáng)等特點(diǎn)。有拇指端點(diǎn)法、屈拇指點(diǎn)法和屈食指點(diǎn)法三種。

（1）手法要領(lǐng)（圖83）：①拇指端點(diǎn)法：用手握空拳，拇指伸直井緊貼于食指中節(jié)的橈側(cè)面，以拇指端為力點(diǎn)壓于治療部位。

點(diǎn)法

②屈拇指點(diǎn)法：是以手握拳，拇指屈曲抵住食指中節(jié)的橈側(cè)面，以拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)為力點(diǎn)壓于治療部位。

③屈食指點(diǎn)法：是以手握拳并突出食指，用食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)為力點(diǎn)壓于治療部位。

2）適用部位：全身各部位，尤適用于四肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)。

功效、主治可參見指按法。

壓法

用拇指面、掌面或肘部尺骨鷹嘴突為力點(diǎn)，按壓體表治療部位，稱為壓法，在臨床上有指壓法、掌壓法、肘壓法之分，具有壓力大、刺激強(qiáng)的特點(diǎn)。

壓法的力量較按法要重，目前臨床上壓法常限于肘壓法，現(xiàn)介紹如下。

（1）手法要領(lǐng)：①術(shù)者肘關(guān)節(jié)屈曲，以肘尖部（即尺骨鷹嘴突見圖84）為力點(diǎn)，壓在體表治療部位。

壓法

②壓力要平穩(wěn)緩和，不可突發(fā)暴力。

③肘壓力量以患者能忍受為原則。

（2）適用部位：僅適用于腰臀肌肉發(fā)達(dá)厚實(shí)的部位。

（3）功效：舒筋通絡(luò)、解痙止痛。

（4）主治：腰背部頑固性痹痛，腰肌強(qiáng)痛。

（5）舉例說明：

腰肌強(qiáng)痛：肘壓法施于兩側(cè)腰肌。

摩法

用食、中、無名（環(huán)）指末節(jié)羅紋面或以手掌面附著在體表的一定部位上，作環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，稱為摩法。其中以指面摩動的稱指摩法，用掌面摩動的稱掌摩法。古代還常輔以藥膏，以加強(qiáng)手法治療效果，稱為“膏摩”。

而摩法的動作與揉法有相似之處，但摩法用力更輕，僅在體表撫摩；而揉法用力略沉，手法時要帶動皮下組織。

（1）手法要領(lǐng)：①指摩法：腕微屈，掌指及諸指間關(guān)節(jié)自然伸直，以食、中、無名（環(huán)）指末節(jié)羅紋面附著于治療部位，用腕和前臂的協(xié)調(diào)運(yùn)動帶動手指羅紋面在所需治療部位作順時針方向或逆時針方向的環(huán)旋摩動（圖85-a）。

摩法

②掌摩法：腕關(guān)節(jié)微背伸，諸手指自然伸直，將全手掌平放于體表治療部位上，以前臂和腕的協(xié)調(diào)運(yùn)動，帶動手掌在所需治療部位作順時針方向或逆時針方向的環(huán)旋摩動（圖85-b）。

③手法輕柔，壓力均勻。指摩法宜稍輕快，每分鐘摩動約120次左右；掌摩宜稍重緩，每分鐘摩動約80～100次左右。

（2）適用部位：全身各部位。以胸腹和脅肋部最為常用。

（3）功效：寬胸理氣，健脾和胃，活血散瘀。

（4）主治：咳嗽，胸悶，院腹脹痛，外傷腫痛等。

（5）舉例說明：

胸脅痛：指摩膻中，脅肋。

消化不良：掌摩中脘。

月經(jīng)不調(diào)：掌摩少腹。

揉法

用大魚際、掌根，或手指羅紋面吸附于一定的治療部位，作輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動，并帶動該部位的皮下組織，稱之為揉法。以大魚際為力點(diǎn)，稱魚際揉法；

以掌根為力點(diǎn)，稱掌根揉法；以手指羅紋面為力點(diǎn)，稱指揉法。其中以魚際揉法的技巧性較高，故先作介紹。1.魚際揉法（圖86）（1）手法要領(lǐng)：①用大魚際著力，稍用力下壓；拇指略內(nèi)收，指間關(guān)節(jié)微屈；手腕放松，以腕關(guān)節(jié)和前臂協(xié)調(diào)的擺動運(yùn)動，來帶動大魚際在治療部位上作環(huán)旋狀揉動。若以掌根著力，則稱為掌根揉法。

揉法

②動作要靈活，力量要輕柔。施法時既不可在體表造成摩擦，也不可故意在體表撳壓。

③動作要有節(jié)律性，其頻率每分鐘約120～160次。

（2）適用部位：全身各部位。以頭面，胸腹和四肢諸關(guān)節(jié)最為常用。

（3）功效：疏筋通絡(luò)，止痛，活血散瘀，健脾和胃，寬胸理氣。

（4）主治：頭痛，面癱，胸脅痛，院腹脹痛，四肢軟組織損傷。

（5）舉例說明：

頭痛、面癱：在前額及面部用魚際揉法。

胸脅痛：掌揉章門、期門及患處。

四肢軟組織急性損傷：可在患處周圍用揉法；而在損傷處一定要給予冰按摩和制動。

2.指揉法（圖87）用拇指或中指羅紋面，或以食、中指，或以食、中、無名指羅紋面，在某一穴或幾個穴或某部位上作輕柔的小幅度的環(huán)旋柔動，稱為指揉法。且有單指揉法、雙指揉法、三指揉法之分。

臨床上指揉法常與按法結(jié)合，組成按揉復(fù)合手法。單指揉可適用于全身各部位；雙指揉可用于背俞穴，亦可用小兒推拿乳旁、乳根穴或雙側(cè)天樞穴；三指揉可用于背俞穴，亦可用于小兒先天性肌性斜頸等。

搓法

用兩手掌面挾住肢體的一定部位，相對稱用力作方向相反的來回快速搓揉或作順時針回環(huán)搓揉，即雙掌對揉的動作，稱為搓法。

此法屬推拿手法中一種輔助手法，常作為四肢、脅肋部、腰背部推拿治療的結(jié)束手法。具疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，放松肌肉等作用。

搓法在臨床應(yīng)用時常隨治療部位而有所變化。1.搓肩關(guān)節(jié)患者正坐，肩臂放松自然下垂。

搓法

醫(yī)生雙下肢馬步位；然后雙掌如抱球樣相對用力作順時針方向回環(huán)搓揉10～20次。用于肩周炎。

2.搓上肢體位同上，雙手挾持住患側(cè)上臂作一前一后的交替搓揉，并漸漸下移由前臂至手腕，再快速由腕部向上至腋部（圖88）。如此往返搓揉3～5遍。用于上肢痹痛。

搓肩、搓上肢可視為一個整體手法，由肩而下；

也可分為兩個手法，根據(jù)臨床需要作選擇。

3.搓脅肋部患者取坐位，醫(yī)者位于其后，用雙手自腋下挾持患者胸廓的左右兩側(cè)，相對用力作一前一后的交替搓揉，沿脅肋搓至髂嵴上；如此作自上而下的單向搓揉移動。一般搓3～5遍。用于胸脅迸傷、肝氣郁結(jié)。

4.搓下肢患者取仰臥，下肢微屈，醫(yī)者用雙手挾持住大腿的內(nèi)外側(cè)（或前后側(cè)），相對用力作一前一后的交替搓揉，經(jīng)膝、小腿至踝部，再由踝、小腿、膝、大腿，如此往返3～5遍。用于下肢痹痛。

5.腰背部搓法 患者取坐位或俯臥位，醫(yī)者位于其后，雙手放置上背部作呈水平狀的搓揉動作咱上而下至下腰部，再上下往返搓揉3～5遍。用于腰背痛。

手法要領(lǐng)：

①搓動時雙手動作幅度要均等，用力要對稱。

②搓揉時頻率可快，但在體表移動要緩慢。

③雙手挾持肢體時力量要適中。挾持過重，搓不動，挾持過輕，搓不到。

捻法

用拇指的羅紋面與食指的羅紋面或撓側(cè)緣相對捏住所需治療部位，稍用力作對稱的如捻線狀的快速捻動，稱為捻法。

（1）手法要領(lǐng)：

①捻動時要輕快柔和，靈活連貫，每分鐘約200次左右。

②用力要對稱、均勻，不可呆滯。

（2）適用部位：四肢遠(yuǎn)端諸指、趾小關(guān)節(jié)。

（3）功效：行氣活血，3削十祛瘀，滑利關(guān)節(jié)。

（4）主治：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，指、趾間關(guān)節(jié)損傷。

（5）舉例說明：

類風(fēng)濕手：對病變的指間關(guān)節(jié)作左右位或前后位的捻動。并可再配合抹法和關(guān)節(jié)被動屈伸法等。

推法

推法是推拿手法中的主要手法之一，但由于歷史原因和不同的學(xué)術(shù)流派已將推法衍化出許多不同的動作和名稱。按其原意，“推者，一指推去而不返，……”。也就是說用拇指或手掌或其他部位著力于人體某一穴位或某一部位上，作單方向的直線或弧形移動，稱之謂推法。推法在成人推拿里應(yīng)用主要是平推法。在小兒推拿里應(yīng)用有直推、分推、旋推等多種方法，這有待于在小兒推拿有關(guān)章節(jié)中學(xué)習(xí)。成人推法中，有以拇指為力點(diǎn)的，稱拇指平推法；有以手掌為力點(diǎn)的，稱掌平推法；有以用拳為力點(diǎn)的，稱拳平推法；有以用肘尖為力點(diǎn)的，稱為肘平推法。平推法是作直線的單向運(yùn)動，體表受力較大，但推行速度相對緩慢。其意是推動氣血的運(yùn)行。

推法

1.拇指平推法（圖89）用拇指指腹為著力點(diǎn)于治療部位，沿經(jīng)絡(luò)循行路線或肌纖維平行方向，由甲點(diǎn)推向乙點(diǎn)，其余四指并攏作支點(diǎn)以助拇指用力。一般可連續(xù)操作5～10遍或更多。

（1）手法要領(lǐng)：

①從甲點(diǎn)推向乙點(diǎn)時用力均勻。

②從甲點(diǎn)推向乙點(diǎn)時要勻速。

③對從甲點(diǎn)推向乙點(diǎn)途中所需加重手法刺激的某穴可配合按揉或按壓等手法。

④在治療部位應(yīng)先涂抹少量冬青青等油類介質(zhì)，使皮膚有一定的潤滑度，以利于操作，并防止推破皮膚。

（2）適用部位：四肢，肩背，腰臀及胸腹等部。

（3）功效：疏經(jīng)通絡(luò)、理筋散結(jié)、活血祛瘀。

（4）主治：頸、肩腰腿諸痛癥，脘腹脹滿。

（5）舉例說明：

落枕：拇指平推痙攣的斜方肌。

脘腹脹滿：拇指平推中脘（小兒推拿中常用）。

2.掌平推法（圖90）以掌根為著力點(diǎn)于治療部位，由甲點(diǎn)推向乙點(diǎn)。若需要增大壓力時，可用另一手重疊緩慢推進(jìn)。一般可連續(xù)操作5～10遍。（1）手法要領(lǐng)：同拇指平推法。

掌平推法

（2）適用部位：腰背、胸腹及下肢等部。

（3）功效：舒筋通絡(luò)，消積和中。

（4）主治：腰背酸痛、食積、便秘等癥。

（5）舉例說明：

腰背酸痛：掌平推腰背筋膜。

食積：掌平推上腹部。

3.拳平推法（圖91）握拳，以食、中、無名、小指四指的近節(jié)指間關(guān)節(jié)為著力點(diǎn)于治療部位，由甲點(diǎn)推向乙點(diǎn)。由于本法刺激力度較強(qiáng)勁，一般連續(xù)操作3～5遍，或更少。

（1）手法要領(lǐng)：同拇指平推法。（2）適用部位：腰背部，臀部，四肢部。

拳平推法

（3）功

效：理筋解痙，活血止痛。

（4）主治：風(fēng)濕痹痛、肌肉勞損。

（5）舉例說明：

風(fēng)濕痹痛：常以拳平推法對患部作手法刺激。

4.肘平推法（圖92）以肘部尺骨鷹嘴為著力點(diǎn)于治療部位，由甲點(diǎn)推向乙點(diǎn)，由于本法刺激力度特強(qiáng)勁，一般連續(xù)操作僅1～2遍即可。

（1）手法要領(lǐng)：同拇指平推法。

（2）適用部位：背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)。

（3）功效：理筋活血，祛風(fēng)散寒。

（4）主治；腰背風(fēng)濕伴感覺遲鈍者，強(qiáng)直性脊柱炎等。

（5）舉例說明：

強(qiáng)直性脊柱炎：可輕輕使用肘平推法施于脊柱兩側(cè)骶棘肌。

擦法

用手掌緊貼皮膚，稍用力下壓并作上下向或左右向直線往返摩擦，使之產(chǎn)生一定的熱量，稱為擦法。擦法以皮膚有溫?zé)岣屑粗埂Ｊ峭颇贸Ｓ檬址ㄖ?。有掌擦、魚際擦和側(cè)擦之分（圖93）。（1）手法要領(lǐng)：

擦法

①上肢放松，腕關(guān)節(jié)自然伸直，用全掌或大魚際或小魚際為著力點(diǎn)，作用于治療部位，以上臂的主動運(yùn)動，帶動手做上下向或左右向的直線往返摩擦移動，不得歪斜。更不能以身體的起伏擺動去帶動手的運(yùn)動。

②摩擦?xí)r往返距離要拉得長，而且動作要連續(xù)不斷，如拉鋸狀，不能有間歇停頓。如果往返距離太短，容易擦破皮膚；當(dāng)動作有間歇停頓，就會影響到熱能的產(chǎn)生和滲透，從而影響治療效果。

③壓力要均勻而適中，以摩擦?xí)r不使皮膚起皺褶為宜。

④施法時不能操之過急，呼吸要調(diào)勻，干萬莫迸氣，以傷氣機(jī)。

⑤摩擦頻率一般每分鐘100次左右。

（2）適用部位：全身各部。

掌擦法用于胸腹、脅肋部為主。

魚際擦法用于四肢為主，尤以上肢為多用。

側(cè)擦法用于背部、腰骶部為主。

（3）功能：健脾和胃，溫陽益氣，溫腎壯陽，祛風(fēng)活血，消瘀止痛。

（4）主治：體虛乏力，脘腹脹痛，月經(jīng)不調(diào)，腰背風(fēng)濕痹痛。

（5）舉例說明：

體虛乏力：擦督脈、腎俞、涌泉。

月經(jīng)不調(diào)：擦八髎、小腹。

注意事項(xiàng)：

①室內(nèi)要保持暖和，以免患者著涼。

②擦法是在體表直接摩擦，為保護(hù)皮膚，防止擦破，所以在施術(shù)前治療部位要涂抹少量油類潤滑劑。

③擦法在臨床上常作為最后使用之手法，一般在擦法之后，就不再在該部使用其他手法，以免皮膚破損。但擦法之后可輔以濕熱敷，能加強(qiáng)療效。

抹法

用拇指羅紋面在體表做上下、左右或弧線呈單向或任意往返的移動，稱為抹法。

（1）手法要領(lǐng)：

①用單手拇指羅紋面或雙手拇指羅紋面緊貼于治療部位，稍施力做單向或往返移動；其余四指輕輕扶住助力，使拇指能穩(wěn)沉地完成手法操作。

②雙手動作要協(xié)調(diào)、靈活、力量均勻。

（2）適用部位：頭面部、胸腹部、手背、足背部等。

（3）功效：開竅鎮(zhèn)靜，安神明目，疏經(jīng)通絡(luò)。

（4）主治：頭痛、失眠、近視、感冒、胸悶痞滿、指掌麻木等癥。

（5）舉例說明：

頭痛：抹前額、按列缺、揉百會。

指掌麻木：抹手背，捻指間諸關(guān)節(jié)。

掃散法

用手指在顳部做往返的摩擦運(yùn)動，稱之謂掃散法。

（1）手法要領(lǐng)（圖94）：①手勢：拇指伸直呈外展位，四指并攏微屈曲。

掃散法

②分解動作：拇指以撓側(cè)面少商部為著力點(diǎn)自前額發(fā)際向后至太陽作直線的往返摩擦移動，并可作少量的上下的位移。另四指以指端為著力點(diǎn)依少陽膽經(jīng)循行路線作弧線（即耳廊上緣、耳后至乳突這一范圍內(nèi)）的往返摩擦移動。

③操作時腕關(guān)節(jié)略背伸，以腕關(guān)節(jié)小幅度的左右擺動和肘關(guān)節(jié)少量的屈伸運(yùn)動來帶動手部的掃散動作。通?；颊呷∽?，醫(yī)者面對患者站立，用一手扶住患者一側(cè)的頭部起穩(wěn)固作用；另一手在患側(cè)顳部作掃散手法。可左右側(cè)交替進(jìn)行，每側(cè)約30～50次往返摩擦移動。

④動作要平穩(wěn)，避免患者頭部隨手法操作而造成晃動。

⑤手法要貼于頭皮操作，以免牽拉頭發(fā)根而疼痛。

（2）適用部位：頭顳部。

（3）功效：平肝潛陽，醒腦安神，祛風(fēng)散寒。

（4）主治：頭痛、頭暈、高血壓、失眠等癥。

（5）舉例說明：

高血壓：掃散法，按揉百會，推橋弓。

偏頭痛：掃散法，指揉列缺。

拿法

用拇指和食、中二指或其余四指相對用力，提捏或揉捏某一部位或穴位，稱為拿法。

拿法是推拿常用手法之一，在臨床上有三指拿（拇指與食、中指相對用力）和五指拿（拇指與其余四指相對用力）之分。

（1）手法要領(lǐng)：

①一定要以諸手指羅紋面相對用力，去捏住治療部位肌膚并逐漸用力內(nèi)收，將治療部位的肌膚提起，做有節(jié)律的輕重交替而又連續(xù)的提捏或揉捏動作。

②腕關(guān)節(jié)要放松，妙巧地運(yùn)用指力，諸指動作要協(xié)調(diào)柔和靈活。

③力量要由輕到重，輕重和諧。不可以指端去扣掐。

④本法的刺激性較強(qiáng)，特別是在三指拿法之后，常繼以揉法，以緩減刺激。

（2）適用部位：

三指拿：主要用于頸項(xiàng)部、肩并等部。

五指拿：主要用于頭部和四肢等。

（3）功效：疏經(jīng)通絡(luò)，解表發(fā)汗，鎮(zhèn)靜止痛，開竅提神。

（4）主治：頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肌肉酸痛、頭痛、鼻塞等。

（5）舉例說明：

外感頭痛：拿五經(jīng)，拿風(fēng)池，掃散法。

落枕：拿風(fēng)池，按揉痙攣斜方肌，指揉列缺穴。

腹痛：拿足三里，按脾俞、胃俞，摩腹。

五指拿：用于頭部時又稱為拿頭五經(jīng)。其法如下：

患者端坐，醫(yī)者站立于后側(cè)方，一手扶其前額，另一手五指分開，用諸指末節(jié)羅紋面為力點(diǎn)于頭部；

要求是中指定督脈，食、無名指分別置于兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)，拇、小指分別置干兩側(cè)足少陽膽經(jīng)（稱拿五經(jīng)）。然后五指同時用力，由前發(fā)際起，將頭皮抓起，隨即松開，重復(fù)抓、放動作，并緩慢漸漸向后移動。當(dāng)手移至后腦部時，食、中、無名、小指要逐漸并攏，改為三指拿法，最后終于風(fēng)池穴。如此可重復(fù)3～5遍，而且左右手可交替操作。

抖法

用雙手或單手握住患肢遠(yuǎn)端，微微用力作小幅度的上下連續(xù)抖動，使患肢關(guān)節(jié)、肌肉有松動感，稱為抖法。

抖法在臨床上常作為輔助或結(jié)束手法，有抖上肢和抖下肢之分。其操作如下：抖法1.抖上肢（圖95）患者取坐位，上肢放松。醫(yī)者站立于前外側(cè)，上身略微前傾，用雙手握住患者的手腕部（并不宜握得太緊），緩緩地將其患肢向前外側(cè)方向抬起，約60°～70°；然后醫(yī)者以腕力為主作連續(xù)小幅度的上下抖動，并使其抖動如同波浪樣地由遠(yuǎn)端腕部逐步地傳遞到近端的肩部?；蜥t(yī)者用手掌按住患側(cè)肩部，另一手握住患側(cè)遠(yuǎn)端的腕部，在腕部用力作連續(xù)小幅度的上下抖動。2.抖下肢患者取仰臥位，下肢放松。醫(yī)者站立其足后方，用雙手分別握住患者后髁部，先將雙下肢徐徐抬起離床面約20～30厘米，然后醫(yī)者以臂力為主小幅度的上下抖動，使整個下肢產(chǎn)生舒松感。在做抖下肢時可配合作肢體內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動。對高大重實(shí)者可兩腿分開操作。

抖法

（1）手法要領(lǐng)：

①抖動時用力要自然，抖動幅度要小，但頻率要快。一般抖動幅度在3～5厘米；上肢抖法頻率一般在每分鐘200次左右；下肢抖法頻率一般在每分鐘100次左右。

②囑患者一定要放松肢體，配合治療，否則無法進(jìn)行。

（2）適用部位：四肢部。

（3）功效：疏松脈絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。

（4）主治：肩臂疼痛、腰腿疼痛等癥。

（5）舉例說明：

肩周炎：肩部手法，搓肩關(guān)節(jié)，抖上肢法。

合掌側(cè)擊法

以雙掌相合，五指自然微分，用小魚際橈側(cè)和小指撓側(cè)為著力點(diǎn)去擊打治療部位，稱合掌側(cè)擊法，常作為放松肌肉或結(jié)束手法。（1）手法要領(lǐng)：合掌后以前臂旋轉(zhuǎn)力為動力，帶動小魚際尺側(cè)和小指尺側(cè)去擊打治療部位油于五指自然微分，在作擊打法時因指與指間的碰撞，還會發(fā)生有節(jié)奏的響聲。

（2）適用部位：腰背部、四肢部。

（3）功效：舒通筋絡(luò)，消除疲勞。

（4）主治：腰背肌肉痙攣疼痛，風(fēng)濕痹痛。

（5）舉例說明：

腰背痛：在推拿治療后，?？蛇x用本法在全背作自上而下的擊打，使痙攣肌肉得以緩解。

啄法

五指自然微屈、分開呈休息位狀，以腕關(guān)節(jié)的屈伸為動力，以諸指指端為著力點(diǎn)，作輕快而有節(jié)律地?fù)舸蛑委煵课?，如雞啄米狀，稱為啄法（圖96）。本法可單手操作亦可雙手操作，但以雙手操作為多。

（1）手法要領(lǐng)：①腕、指均需放松，以腕力為主。

啄法

②手法要輕快靈活，有節(jié)律性，雙手配合自如。

（2）適用部位：頭部。

（3）功效：安神醒腦，疏通氣血。

（4）主治：頭痛、失眠、神經(jīng)衰弱等。

（5）舉例說明：

頭痛、失眠：拿五經(jīng)、掃散法，按揉列缺、神門諸穴后，?？奢o以頭部啄法（由前向后、由頭頂部向兩側(cè)全方位地輕啄）。

拍法

五指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，使掌心空虛，然后以虛掌作節(jié)律地拍擊治療部位，稱為拍法（圖97）。

（1）手法要領(lǐng)： ①指實(shí)掌虛，利用氣體的振蕩，虛實(shí)結(jié)合，要做到拍擊聲，聲聲清脆而不甚疼痛。②拍法要以腕力為主，靈活自如。

拍法

③一般拍打3～5次即可，對肌膚感覺遲鈍麻木者，可拍打至表皮微紅充血為度。

（2）適用部位：肩背、腰骶、股外側(cè)、小腿外側(cè)諸部。

（3）功效：行氣活血，舒筋通絡(luò)。

（4）主治：風(fēng)濕酸痛，重著麻木、肌肉痙攣等癥。

（5）舉例說明：

腰背部風(fēng)濕酸痛：按揉委中、局部推拿后，在腰背部可涂上少量冬青油，而后作自上而下的拍法，直至表皮微紅充血為度。

彈撥法

用拇指深按于治療部位，做如彈撥琴弦樣的往返撥動，稱為彈撥法（圖98）。

本法有廣泛的適應(yīng)性，若能掌握得好，可用于肢體一切的痛癥。彈撥法（1）手法要領(lǐng)：

①拇指深按程度依病變組織而定，一般要深按至所需治療的肌肉、肌腱或韌帶組織，待出現(xiàn)有酸脹、疼痛的指感后，再作與上述組織成垂直方向的往返撥動。若單手拇指指力不足時，可以雙手拇指重疊進(jìn)行彈撥。

②本法國對深部組織刺激較強(qiáng)，所以在使用本法后局部應(yīng)加以輕快的揉摩手法，以緩解疼痛反應(yīng)。

（2）適用部位：四肢、頸項(xiàng)、腰背諸部。

（3）功效：解痙止痛，松解粘連。

（4）主治：慢性軟組織損傷及痛癥，關(guān)節(jié)屈伸不利等癥。

（5）舉例說明：

落枕：可在壓痛點(diǎn)處施以彈撥法，并輔以頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)，側(cè)屈等被動運(yùn)動。

網(wǎng)球肘：除局部手法治療后，可在壓痛點(diǎn)肌腱處施以彈撥法。

搖法

用一手握住或扶住被搖關(guān)節(jié)的近端肢體（有時起固定肢體的作用）；另一手握住關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體，作緩和的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生順時針方向或逆時針方向的轉(zhuǎn)動，稱為搖法。

搖法是推拿常用手法之一，屬被動活動類，用來防治各部關(guān)節(jié)酸痛或運(yùn)動功能障礙等癥。 由于搖法可廣泛地用于脊柱及四肢諸關(guān)節(jié)，為要提高手法的正確性，避免醫(yī)源性創(chuàng)傷（被動活動）的發(fā)生，有必要將搖法的總要領(lǐng)先重申一次：

首先，搖法的方向和幅度一定要在生理許可的范圍內(nèi)進(jìn)行?；蛘?，在患者能忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行。而且要由小到大，逐漸增強(qiáng)。其次，用力要柔而穩(wěn)；速度要緩而勻。動作要因勢利導(dǎo)?，F(xiàn)根據(jù)人體不同部位的要求，分別將搖法操作分述如下（圖99）：搖法1 .頸項(xiàng)部搖法患者取坐位，頸項(xiàng)部放松，醫(yī)者站立于患者的后外側(cè)面；用一手扶其頭頂部，另一手托住下頜部，雙手協(xié)調(diào)以相反方向緩緩地使頭按順時針方向或逆時針方向的搖動，3～5次即可。

常用于落枕，頸椎病，頸項(xiàng)部軟組織勞損，頸項(xiàng)強(qiáng)痛、活動不利等癥。

2.肩關(guān)節(jié)搖法本法有三種不同的常見操作，從安全角度出發(fā)，現(xiàn)介紹托肘搖肩法供學(xué)習(xí)。

患者取坐位，肩部放松，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲。醫(yī)者站立于其側(cè)方，半蹲位，上身略前俯。用一手扶住其肩關(guān)節(jié)上部，另一手托起患肢肘部（使患者手臂搭在醫(yī)者的前臂上），然后緩緩地作順時針方向或逆時針方向的肩關(guān)節(jié)搖動。

常用于肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩部傷筋、肩部骨折后遺癥等病癥。

3.肘關(guān)節(jié)搖法患者取坐位，患肘關(guān)節(jié)半屈曲位。醫(yī)者一手托住患肘關(guān)節(jié)后部，另一手握住患肢的腕部，使肘關(guān)節(jié)作順時針方向或逆時針方向的搖動。

常用于網(wǎng)球肘、肘部骨折后遺癥等病癥。

4.搖腕關(guān)節(jié)法患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者站立于患側(cè)。一手握住患肢腕關(guān)節(jié)近端，另一手握住其掌部，使腕關(guān)節(jié)作順時針方向或逆時針方向的搖動。

常用于腕部軟組織損傷，腕部骨折后遺癥等病癥。

5.搖掌指關(guān)節(jié)法患者體位同前。醫(yī)者一手握住患側(cè)掌部，另一手握住患側(cè)手指，使掌指關(guān)節(jié)作順時針方向或逆時針方向的搖動。

常用于指部腱鞘炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病癥。

6.搖腰法患者取坐位，腰部放松。醫(yī)者坐于其后，用一手按住其一側(cè)腰部（拇指與四指分開，拇指按住腰間，其余四指按放于腰側(cè)季肋部），另一手扶住對側(cè)肩部，兩手協(xié)調(diào)用力，將腰部緩緩搖晃。

另一種搖腰法可囑患者取俯臥位，下肢伸直放松。醫(yī)者用一手掌按住腰部；另一手以前臂托于雙下肢股前遠(yuǎn)端，并用力將下肢抬起，然后作過伸位的腰部順時針方向或逆時針方向的搖動。此法對醫(yī)者的體力要求較高，而且僅限于腰部運(yùn)動障礙恢復(fù)期應(yīng)用。一般以坐位搖腰法即可。

常用于腰部酸痛、板滯、活動不利等病癥。7.搖髖關(guān)節(jié)法患者取仰位，下肢自然放松。

醫(yī)者站立于患側(cè)，用一手扶住其膝前；另一手托起足跟（或握住踝關(guān)節(jié)），先將患肢屈髖、屈膝，達(dá)90°左右后雙手協(xié)同作髓關(guān)節(jié)順時針方向或逆時針方向的搖動。

另一種搖髖關(guān)節(jié)法，可囑患者取俯臥位，下肢自然放松。醫(yī)者站立于患側(cè)，用一手按住臀部；另一手置于患肢股前遠(yuǎn)端，并用力將下肢抬起，然后作過伸位的髖關(guān)節(jié)順時針方向或逆時針方向的搖動。常用于腰腿痛、髓關(guān)節(jié)活動不利等病癥。

8.搖踝關(guān)節(jié)法患者取仰臥，下肢自然伸直。醫(yī)者站立于足端，用一手托起足跟以固定；另一手握住其足趾部，雙手配合作踝關(guān)節(jié)順時針方向或逆時針方向的搖動。

常用踝關(guān)節(jié)損傷性疼痛，踝關(guān)節(jié)骨折后遺癥等病癥。 背法

將患者反背起，雙足離地，使腰部脊椎得以牽伸，稱為背法，亦稱為“反背法”（圖100）。

手法要領(lǐng)：

醫(yī)者與患者背靠背站立。醫(yī)者雙足分開與肩等寬站穩(wěn)，用雙肘去勾套住患者的肘窩部，兩臂用力緊緊勾住患者的雙臂，然后屈膝、彎腰、挺臀，將患者反背起來，使其雙腳離地懸空。此時患者頭應(yīng)后仰，貼靠于醫(yī)者背部，除雙臂勾緊外，應(yīng)全身放松，服從醫(yī)者的操作。先利用患者自身重量，使腰段脊椎得以牽伸；然后醫(yī)者可通過身體的左右晃動或臀部挺起等動作使錯位的小關(guān)節(jié)得以糾正。

本法能緩解腰肌痙攣，整復(fù)腰間小關(guān)節(jié)錯位。常用于腰椎后關(guān)節(jié)功能紊亂、急性腰肌扭傷、腰椎間盤突出癥等病癥。

滾法

滾法是“滾法推拿流派”的主要手法。具有體表接觸面積大、刺激力量強(qiáng)而且又十分柔和的特征。主要用于治療運(yùn)動系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

滾法對自學(xué)者來說有一定的難度，本不想寫入本書，但因?yàn)樵诩膊〉闹委熒贤稚俨涣舜朔?，所以盡可能作一簡明敘述。整個手法動作是由兩部份協(xié)調(diào)來共同完成：一是由前臂的旋轉(zhuǎn)；二是由腕關(guān)節(jié)的屈伸而組成的復(fù)合式手技動作。其受力部位以小魚際肌至第五、第四掌骨的背側(cè)。

（1）手法要領(lǐng)：

①前臂旋轉(zhuǎn)與腕關(guān)節(jié)屈伸這二者動作一定要協(xié)調(diào)。即前臂旋前時，腕關(guān)節(jié)一定要伸展，以小魚際肌為著力部位。反之在前臂旋后時，腕關(guān)節(jié)一定要屈曲，以第五、第四掌骨的背側(cè)為著力部位。如此在體表部位上產(chǎn)生持續(xù)不斷的來回滾動（圖101）。其滾動頻率每分鐘約120～160次。

②軀體要正直。不要彎腰屈背，不得晃動身體。

③肩關(guān)節(jié)自然下垂，上臂與胸壁保持5～10厘米距離，上臂千萬不要擺動。

④腕關(guān)節(jié)要放松，屈伸幅度要大，約120°（屈腕約80°，伸腕約40°）。

⑤滾法突出是一“滾”字。忌手背拖來拖去摩擦移動、跳動、頂壓、及手背撞擊體表治療部位。

⑥請手指均需放松，任其自然，不要有意分開，也不要有意握緊。

（2）適用部位：頸項(xiàng)部、肩背部、腰臀部及四肢等肌肉較豐厚的部位。

（3）功效：舒筋活血，解痙止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)等。

（4）主治：風(fēng)濕酸痛、肌膚麻木、肢體癱瘓、運(yùn)動功能障礙等癥。

（5）舉例說明：

下腰痛：以骶棘肌為主的滾法治療。

肩周炎：以三角肌為重點(diǎn)施用滾法，并輔以各項(xiàng)關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動。

坐骨神經(jīng)痛：沿膀胱經(jīng)自臀、股后、腘、小腿后側(cè)用滾法而下至足跟、足背，并輔以經(jīng)穴的按壓和被動運(yùn)動。

推拿不適合的人群

跟著保健推拿日益成為一種時尚，因推拿不妥而致病的患者也越來越多，有的扭傷了腳，有的痛苦悲傷加重，有的甚至癱瘓。專家指出，假如是有疾病必定要先到病院治病，而不要一味想著在推拿房“放松”。

保健的推拿伎倆推拿順應(yīng)亞健康人群。疲憊了可以往推拿敗壞筋骨，但也有一些情形是不合適做推拿的。如嚴(yán)重的高血壓、心臟病、骨質(zhì)松散癥、皮膚病、沾染性疾病等患者都不合[1]適做推拿伎倆推拿。假如是頸部痛苦悲傷，更應(yīng)穩(wěn)重選擇推拿，最好是拿著X光片給推拿大夫看過今后，再接收推拿。

不要在過飽、過饑時做推拿伎倆推拿。白叟、體弱的小孩、婦女最好不要進(jìn)行推拿。

推拿輕重因人而異。此刻很多人對推拿有誤區(qū)：以為力度越重后果越好。實(shí)在否則，被推拿者應(yīng)當(dāng)是感到略微酸痛，但完整可以蒙受時為最佳力度，不會覺得心慌、頭暈、惡心等。特別是對于心臟病、高血壓患者，還可能因推拿力度過重而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。[1]

參考資料

[1] 哪些人推拿很易受傷？．按摩論壇 [引用日期2013-04-08]