淋證

郭XX，男，14歲，某中學(xué)學(xué)生，1971年11月19日初診。

五年前曾有因跌倒將腰部挫傷的外傷史，腹部疼痛，數(shù)日后，未治自愈。半年后又因車禍頭部被碰傷，醫(yī)院診斷為輕度腦震蕩。四年前發(fā)現(xiàn)尿失禁，淋漓不止，經(jīng)諸醫(yī)院多方治療未能見(jiàn)效，今年在某院檢査，確診為神經(jīng)癥膀胱。病者就診時(shí)，不能自主排尿，淋漓點(diǎn)滴而出，每日常數(shù)10次以上，莖中澀痛，少腹脹滿而痛，腰痛，頭暈乏力。面色淡黃，語(yǔ)聲低怯，小腹部膀胱偏右側(cè)隆起長(zhǎng)30cm，寬10cm，高0.7?1.2cm硬塊，按之如革，有彈性，稍用力尿即排出，尿味異臭。舌質(zhì)淡、兩脈沉弦細(xì)無(wú)力。膀胱造影檢査有膀胱積尿，向右移位到髖骨邊錄，上端呈塔形，有憩室，整個(gè)膀腕移位約4/5；腰椎X片顯示腰五椎右邊橫突肥大顯著；腎造影提示有積水。辨證為中焦氣虛，升運(yùn)無(wú)力，下焦?jié)駸?，氣化失調(diào)，血瘀成結(jié)，阻滯水道。治以補(bǔ)氣利濕，行瘀散結(jié)。

處方：①氣海、關(guān)元（補(bǔ)）、水道（瀉）、曲骨（平補(bǔ)平瀉）、三陰交、腎俞、膀胱俞、陽(yáng)陵泉（補(bǔ)）。②曲骨、橫骨、三陰交、腎俞、阿是穴（中極穴旁開(kāi)、環(huán)跳（補(bǔ)）。⑧關(guān)元透曲骨、三陰交（補(bǔ)）、水道、歸來(lái)（左補(bǔ)右瀉）、腎俞、膀胱俞（左補(bǔ)右瀉）。

治療經(jīng)過(guò)：選用第一組穴治療尿淋漓不止，針刺15次后，尿淋漓減輕，但排出的尿仍渾濁不清，臭味異常。改用第二組穴加以通利，針6次后，尿渾濁減少，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，略有控制能力，膀胱充盈亦減。第一、二組穴交替使用，淋漓明顯時(shí)，用第一組穴，尿量增多用第二組穴。再針刺20次后，膀胱已無(wú)充盈，腹部平坦，白天已能控制排尿，但尿線較細(xì)，莖中仍感脹滿不舒，用第三組穴，促進(jìn)膀胱復(fù)位。針12次后，病者夜間已無(wú)遺尿。改三組穴輪流應(yīng)用，依次而行，隔日針1次，又針30次。病者自覺(jué)癥狀基本消失，尿已正常排出。膀胱造影復(fù)查，位置已復(fù)正常。共針88次，病愈。

【按】此病歸屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇之內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為小便不暢，點(diǎn)滴屢出而短少，病勢(shì)較緩者為“癃”；以欲解不得解，脹急難通，病勢(shì)較急者為“閉”。本病的病位，在于膀胱。賀氏認(rèn)為：膀胱氣化不足是其根本，本病乃因氣虛而致，當(dāng)求其脾，所以補(bǔ)中焦之氣以促運(yùn)化，取氣海為其主穴，與關(guān)元、腎俞、三陰交組成基本穴組，對(duì)其虛則補(bǔ)、對(duì)其邪則瀉。以補(bǔ)為主，以瀉為輔，補(bǔ)瀉相兼，采用三組穴輪用，經(jīng)過(guò)88次治療，終于取得了滿意的效果。

（賀思圣整理）