麻黃、葶藶子是國醫(yī)大師顏德馨臨床常用治療肺系疾病的對藥。此對藥配伍精煉，用量考究，可師可法，茲結(jié)合讀書所悟及臨床感觸論述如下，以冀從藥窺理，抉奧發(fā)微。

　　闡藥

　　麻黃味辛、微苦，性溫。歸肺、膀胱經(jīng)。功效發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。多用于風(fēng)寒感冒，胸悶喘咳，風(fēng)水浮腫等病證。蜜炙麻黃功效潤肺止咳，多用于表證已解，氣喘咳嗽?！侗静輦湟份d：“蜜炒煮，庶免太發(fā)”。蜜麻黃止咳作用較生者強(qiáng)，發(fā)表之力弱?！吨袊幍洹?015版規(guī)定其用量為2~10克。很多本草書籍均有麻黃去節(jié)使用的記載，山東中醫(yī)藥大學(xué)陶漢華教授認(rèn)為節(jié)類麻黃根，有斂汗之功。筆者臨證運(yùn)用不去節(jié)麻黃，發(fā)現(xiàn)其發(fā)汗之力較去節(jié)者緩和。

　　葶藶子味辛、苦，性大寒。歸肺、膀胱經(jīng)。功效瀉肺平喘，行水消腫。用于痰涎壅肺，喘咳痰多，胸脅脹滿，不得平臥，胸腹水腫，小便不利?！吨袊幍洹?015版規(guī)定其用量為3~10克，臨床多包煎。顏德馨針對喘家日久，痰飲內(nèi)伏，邪滿于中，上逆迫肺，喘逆難平者，喜用瀉、逐、利等法開通肺臟，祛除邪氣。顏德馨用葶藶子泄肺降氣定喘，用量多為9~15克，甚至可達(dá)30克。筆者臨證每懼葶藶子性開泄攻逐，以小劑3~5克為用。觀《顏德馨臨證實(shí)錄》所載肺源性心臟病案，葶藶子用量為30克，此即有是證用是藥，藥對病證，可放膽用之。

　　釋用

　　麻黃辛溫發(fā)散，質(zhì)輕上浮，清揚(yáng)宣泄，開腠理以達(dá)表，宣肺氣以止咳；葶藶子辛寒開泄，性滑下達(dá)，苦寒沉降，瀉肺氣壅以平喘，降肺氣逆以行水，二藥一溫一寒，一宣一降，相輔相成。麻黃、葶藶子對藥治療咳嗽、哮喘、水腫等肺氣壅滯所致病證療效顯著。然二藥皆為攻逐之藥，長于祛實(shí)攻邪，多用于實(shí)證。

　　顏德馨所傳承的顏氏內(nèi)科，應(yīng)用麻黃、葶藶子對藥可追溯到顏亦魯。顏亦魯為江南名醫(yī)，師承孟河醫(yī)派賀季衡。《顏亦魯診余集》載咳喘案一則：“胡某，面浮足腫，胸脹咳嗽氣粗，右脈滑大，服麻黃、甜葶藶開之瀉之，兩劑即平”。觀其立案簡潔，用方簡練，取效迅疾。頭面浮腫，咳嗽胸脹，可知肺氣壅實(shí)，右脈滑大，可明痰飲為患，脈證相參，病屬喘病，辨證為痰飲壅肺，以麻黃、甜葶藶對藥組方，宣肺理氣，降逆化痰?！伴_”“瀉”二字最能體現(xiàn)此對藥功效特點(diǎn)。

　　顏德馨治療肺系疾病喜用葶藶子，臨證凡見痰熱所致咳嗽上氣，輒加葶藶子一味。肺居高位，其氣下行為順，《素靈微蘊(yùn)·齁喘解》言：“肺旺于秋，主皮毛而司收斂，肺氣清降?！狈螢閶膳K，風(fēng)寒痰熱諸邪皆能致肺氣不利，治節(jié)失司，氣逆上行，肺失其用，如火動(dòng)痰升、風(fēng)痰上壅，以肅肺祛痰為要，顏德馨常用麻杏石甘湯加葶藶子化裁。

　　觀顏德馨醫(yī)案，炙麻黃、葶藶子各9克，用于咳嗽、喘哮、胸痹等病證痰邪壅滯者；炙麻黃6克、葶藶子9克用于治療咳喘延綿日久，屢用宣肺止咳不效者。麻黃、葶藶子對藥祛痰實(shí)、理氣機(jī)、復(fù)宣降，久病勿峻，實(shí)證勿輕，是其用法特點(diǎn)。

　　顏德馨運(yùn)用麻黃、葶藶子對藥，合肺臟宣降之性，著眼肺氣壅實(shí)之機(jī)，精于效量之變，把握緩急虛實(shí)，頗具特色，可師可法。（姚鵬宇 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)）