真題演練

A1型題

1. 下列有關(guān)乙腦的敘述，正確的是

A. 家庭聚集性明顯

B. 我國(guó)北方地區(qū)多見(jiàn)于3-5月份

C. 抽搐者均伴有意識(shí)障礙

D. 抗原檢測(cè)是臨床最常用的診斷方法

E. 患者是主要的傳染源

2. 乙腦的主要死因是

A. 高溫抽搐

B. 意識(shí)障礙

C. 循環(huán)衰竭

D. 呼吸衰竭

E. 腦水腫

答案   C D

主要傳染者是家畜、家禽。在流行期間,豬的感染率為100%,馬為90%以上,故人不是主要的傳染源,豬為本病重要?jiǎng)游飩魅驹?/span>。蚊蟲(chóng)感染后,病毒在蚊體內(nèi)增殖,可終身帶毒,甚至隨蚊越冬或經(jīng)卵傳代,因此,其除為傳播媒介外,也是病毒的儲(chǔ)存宿主。此外,蝙蝠也可作為儲(chǔ)存宿主。

乙腦主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播,能傳播本病的蚊蟲(chóng)很多?，F(xiàn)已被證實(shí)者為庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國(guó)內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫(kù)蚊。構(gòu)成蚊-動(dòng)物（豬）-蚊循環(huán)。

人群普遍易感,以輕型或隱性感染為主,成人感染后多數(shù)呈隱性感染。流行區(qū)發(fā)病以10歲以下兒童多見(jiàn),尤以2-6歲兒童發(fā)病率為高。感染后可獲得持久的免疫力。

東南亞和西太平洋地區(qū)是乙腦的主要流行區(qū),夏秋季為發(fā)病高峰季節(jié),80%-90%集中在7、8、9這三個(gè)月。流行地區(qū)分布與媒介蚊蟲(chóng)分布密切相關(guān)。本病具高度散發(fā)性,家庭成員中多人同時(shí)發(fā)病少見(jiàn)。

潛伏期為4~21日,一般為10-14日。典型患者可分為4期。

病程的1~3日。起病急驟,發(fā)熱,體溫在1-3日內(nèi)達(dá)到39℃~40℃,伴頭痛、食欲不振、嘔吐,多有嗜睡和精神倦怠。少數(shù)患者可有頸項(xiàng)強(qiáng)直。頭痛是乙腦最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。

病程的4~10日,此期多為腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)。

(1)   高熱

此期發(fā)熱達(dá)頂點(diǎn),可達(dá)40℃以上,一般持續(xù)7~10日,重者可達(dá)3周。發(fā)熱越高,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),病情越重。

(2)   意識(shí)障礙

見(jiàn)嗜睡、譫妄、昏迷或定向力障礙等。意識(shí)障礙最早可見(jiàn)于病程的1~2日,以3~8日多見(jiàn),一般持續(xù)1周左右,重者可長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月以上。

(3)   驚厥或抽搐

多于病程第2~5日出現(xiàn),是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)?？捎赡X實(shí)質(zhì)炎癥、腦缺氧、腦水腫及高熱等所致。重者伴有呼吸暫停、發(fā)紺、痰鳴聲。

(4)   呼吸衰竭

為最嚴(yán)重的表現(xiàn)之一,也是最主要的死亡原因,多見(jiàn)于深度昏迷的患者。主要為中樞性呼吸衰竭。由于腦實(shí)質(zhì)炎癥、缺氧、腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝和低血鈉腦病等所致,其中以腦實(shí)質(zhì)病變,尤其延腦呼吸中樞病變?yōu)橹饕颉?/span>

(5)   顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征

(6)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征

病程的8~12日,患者體溫逐漸下降,于2-5日內(nèi)降至正常,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征逐日好轉(zhuǎn),一般于2周左右可完全恢復(fù)。重癥患者可留有神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、多汗、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓或扭轉(zhuǎn)痙攣等。

發(fā)病半年后,5%~20%重癥患者仍有意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等,稱(chēng)為后遺癥。經(jīng)積極治療及耐心的護(hù)理可有不同程度的恢復(fù)。癲癇可持續(xù)終生。

(1)輕型

體溫39℃以下,神志始終清楚,有輕度頭痛、惡心嘔吐、嗜睡等,無(wú)抽搐,腦膜刺激征不明顯。病程5~7日。

(2)   普通型

體溫39℃-40℃,嗜睡或淺昏迷,偶有抽搐及病理反射陽(yáng)性,腦膜刺激征明顯。病程7-14日,多無(wú)后遺癥。

(3)   重型

體溫40℃以上,昏迷，反復(fù)或持續(xù)性抽搐,病理反射陽(yáng)性,深反射先亢進(jìn)后消失。可有肢體癱瘓或呼吸衰竭。病程多在2周以上,恢復(fù)期常有精神異常、癱瘓、失語(yǔ)等,部分患者留有不同程度的后遺癥。

(4)   極重型(暴發(fā)型)

起病急驟,體溫于1~2日內(nèi)升至40℃以上,常反復(fù)或持續(xù)性抽搐,深度昏迷，迅速出現(xiàn)腦疝及中樞性呼吸衰竭等。多于3~5日內(nèi)死亡,幸存者多有嚴(yán)重后遺癥。

白細(xì)胞總數(shù)常增高,多為(10-20)×10*9/L,中性粒細(xì)胞80%上,嗜酸粒細(xì)胞常減少。

腦脊液壓力增高,外觀清或微混濁,白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為(50~500)×10*9/L,個(gè)別可高達(dá)1000×10*9/L以上,分類(lèi)早期以中性粒細(xì)胞稍多,以后以單核細(xì)胞為主,糖及氯化物正常,蛋白質(zhì)輕度升高。

(1)特異性IgM抗體測(cè)定

可用做早期診斷。一般在病后3-4天即可出現(xiàn),腦脊液中最早在病程第2天測(cè)到,兩周達(dá)高峰。

(2)   血凝抑制試驗(yàn)

血凝抑制抗體出現(xiàn)較早,一般在病后4~5天出現(xiàn),2周達(dá)高峰,抗體水平維持?jǐn)?shù)年,可用于臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查。

(3)   補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

為IgG抗體,多在發(fā)病后2周出現(xiàn),5~6周達(dá)高峰,1年后消失。用于回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查。

(4)   中和試驗(yàn)

出現(xiàn)和消失最晚,可持續(xù)10-20年,主要用于免疫水平調(diào)查,一般不用于診斷。

主要是采取積極對(duì)癥治療、支持治療和護(hù)理。重點(diǎn)處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥。

住院隔離,室溫保持30℃以下,昏迷患者應(yīng)注意口腔及皮膚清潔,定時(shí)翻身、拍背、吸痰,防止繼發(fā)肺部感染和褥瘡發(fā)生。注意保護(hù)角膜?；杳约俺榇ふ叻缐嫶?防舌咬傷。注意水及電解質(zhì)平衡,重癥患者應(yīng)輸液,成人每日1500~2000mL,小兒每日50-80mL/kg,并酌情補(bǔ)充鉀鹽,糾正酸中毒,但輸液量不宜過(guò)多,以防腦水腫。

(1)降溫

以物理降溫為主,藥物降溫為輔,降低室溫,肛溫控制在38℃左右。

(2)   止痙

包括去除病因及鎮(zhèn)靜解痙。

①高熱所致者以降溫為主。

②腦水腫所致者以脫水降低顱內(nèi)壓為主。

③因腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐,可用鎮(zhèn)靜劑,首選地西泮,成人每次10-20mg,小兒每次0.1-0.3mg/kg(每次不超過(guò)10mg),肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射;水合氯醛鼻飼或灌腸,成人每次1-2g,小兒每次60-80mg/kg(每次不超過(guò)1g)。巴比妥鈉可用于預(yù)防抽搐,成人每次0.1-0.2g,小兒每次5-8mg/kg,肌內(nèi)注射。

(3)   防治呼吸衰竭

積極降溫、控制顱內(nèi)壓以防止呼吸衰竭的發(fā)生。

其有抗炎、退熱、降低毛細(xì)血管通透性和滲出、減輕腦水腫等作用。對(duì)于重癥患者,可早期短程應(yīng)用。

以防蚊、滅蚊及預(yù)防接種為預(yù)防乙腦的關(guān)鍵。