2017.11.24 

在一般人觀念中，認(rèn)知療法就是給人講道理，或者與患者辯論，讓患者接受心理咨詢師對(duì)問(wèn)題的正確看法。

事實(shí)不是這樣，貝克認(rèn)知療法是通過(guò)提問(wèn)的方式（即蘇格拉底式提問(wèn)），讓患者從問(wèn)題中自己明白問(wèn)題之所在，從而產(chǎn)生新的領(lǐng)悟，并改變自己的看法。

貝克認(rèn)知療法創(chuàng)始人阿倫.貝克的女兒朱迪斯.貝克所提供，“點(diǎn)評(píng)分析”由著名認(rèn)知療法培訓(xùn)專家郭召良博士所撰寫。

希望大家通過(guò)閱讀這段對(duì)話可以了解認(rèn)知療法是怎么進(jìn)行的。

建議大家閱讀兩遍，第一遍只看對(duì)話不看點(diǎn)評(píng)，這樣你會(huì)對(duì)咨詢有一個(gè)整體印象，第二遍先看對(duì)話后看點(diǎn)評(píng)，對(duì)照點(diǎn)評(píng)看對(duì)話，了解認(rèn)知療法技術(shù)應(yīng)用的精髓。

1 識(shí)別自動(dòng)思維與情緒

治療師：那好，薩利，你剛剛說(shuō)你想要討論一下找兼職工作的問(wèn)題

患者：是的。我需要錢……但是我不知道。

治療師（注意到薩利看起來(lái)更加煩躁不安）你剛才在想什么？

患者（自動(dòng)思維）我沒(méi)有能力勝任一份工作。

治療師：那個(gè)想法讓你有怎樣的感受？

患者：難過(guò)，心情很糟。

點(diǎn)評(píng)分析：實(shí)施認(rèn)知療法的前提就是需要識(shí)別患者歪曲的觀念（在這里指自動(dòng)思維）。因此咨詢師與患者討論找工作的時(shí)候（當(dāng)時(shí)情景下），通過(guò)提問(wèn)“剛才在想什么”來(lái)幫助患者識(shí)別自動(dòng)思維。然后識(shí)別自動(dòng)思維導(dǎo)致的情緒，提問(wèn)“那個(gè)想法讓你有怎樣的感受”。這樣一來(lái)，認(rèn)知概念化就完成了：討論找工作（情景）——我沒(méi)有能力勝任一份工作（自動(dòng)思維）——難過(guò)（情緒）。

2 控方辯方證據(jù)技術(shù)應(yīng)用

治療師：那你沒(méi)有勝任能力的證據(jù)是什么呢？

患者：嗯，我沒(méi)法通過(guò)所學(xué)的課程。

治療師：嗯，還有嗎？

患者：我不知道……我仍然很累。只是去找一份工作對(duì)我來(lái)說(shuō)都這么難，更別說(shuō)每天去工作了。

治療師：我們先想一想。也許對(duì)你來(lái)說(shuō)，在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)出去找一份工作，確實(shí)比去做一份已經(jīng)找到的工作要難。不管怎樣，假設(shè)你可以找到一份工作，還有沒(méi)有其他證據(jù)能證明你不能勝任的證據(jù)嗎？

患者：……沒(méi)有了，至少我一時(shí)想不出來(lái)。

治療師：那反面證據(jù)呢？有沒(méi)有你能夠勝任一份工作的證據(jù)？

患者：我去年確實(shí)有工作，在學(xué)校和其他活動(dòng)中都表現(xiàn)很好，但是今年……我不知道。

治療師：還有其他能證明你可以勝任一份工作的證據(jù)嗎？

患者：我不知道……也許我可以做一些不必占太多時(shí)間的事情。而且也不是很難的事情。

點(diǎn)評(píng)分析：咨詢師沒(méi)有給患者講道理，或者給患者證明她的想法是錯(cuò)誤的，而是要求患者提供支持或者反駁這個(gè)想法的證據(jù)。這樣一來(lái)，患者就自然知道自己的想法可能是有問(wèn)題的。這個(gè)技術(shù)叫做控方辯方技術(shù)，它由支持這個(gè)想法的證據(jù)是什么和反對(duì)這個(gè)想法的證據(jù)是什么所構(gòu)成。

上面對(duì)話中，支持這個(gè)想法證據(jù)（控方）有三問(wèn)： “那你沒(méi)有勝任能力的證據(jù)是什么？”“還有嗎？”“還有沒(méi)有你能夠勝任的證據(jù)嗎？”。反對(duì)這個(gè)想法證據(jù)（辯方）也有二問(wèn)：“ 那反面證據(jù)呢，有沒(méi)有你能夠勝任一份工作的證據(jù)？”“還有其他能證明你可以勝任一份工作的證據(jù)嗎？”

3 行為激活技術(shù)應(yīng)用

治療師：那會(huì)是什么工作呢？

患者：銷售工作，也許吧。我去年做個(gè)這個(gè)。

治療師：那你可能會(huì)在哪里工作呢？

患者：事實(shí)上，也許是大學(xué)的書店里。我看到一個(gè)消息說(shuō)他們?cè)谡行碌穆殕T。

點(diǎn)評(píng)分析：認(rèn)知行為療法操作的基本思路是改變認(rèn)知與改變行為同步進(jìn)行。當(dāng)患者認(rèn)知改變以后，就要有相應(yīng)的行為改變。因此，咨詢師在矯正患者認(rèn)知后，就會(huì)和患者討論行為方式問(wèn)題。

4 可能性區(qū)域技術(shù)應(yīng)用

治療師：那好。如果你的確在書店里得到了一份工作，那最糟糕的結(jié)果會(huì)是什么？

患者：我猜我不能做好。

治療師：如果它真的發(fā)生了，你會(huì)怎樣應(yīng)對(duì)？

患者：我想我會(huì)辭職。

治療師：那最好的結(jié)果呢？

患者：嗯……我能夠輕松地完成工作。

治療師：那最有可能實(shí)現(xiàn)的結(jié)果是什么？

患者：應(yīng)該不會(huì)很輕松，至少一開始是這樣。但我想我應(yīng)該能夠做好。

點(diǎn)評(píng)分析：許多患者對(duì)即將發(fā)生事情愿意往糟糕或悲觀的方向思考。咨詢師應(yīng)用可能性區(qū)域技術(shù)解決這種心理。咨詢師讓患者認(rèn)識(shí)到結(jié)果其實(shí)不那么悲觀。這個(gè)技術(shù)由三個(gè)問(wèn)題組成：最糟糕的結(jié)果是什么，最好的結(jié)果是什么，最可能實(shí)現(xiàn)的結(jié)果是什么。如果患者能夠看到還有最好的可能，她的心情會(huì)轉(zhuǎn)變?cè)S多。

5 代價(jià)收益技術(shù)應(yīng)用

治療師：薩利，如果你相信“我沒(méi)有能力勝任一份工作”的這個(gè)思維，會(huì)對(duì)你造成什么影響？

患者：會(huì)讓我感覺(jué)很難過(guò)……讓我甚至不想去嘗試一下。

治療師：那如果改變你的想法呢？意識(shí)到你有可能在書店里工作，這會(huì)對(duì)你有什么影響？

患者：感覺(jué)好得多，我更有可能去申請(qǐng)這份工作。

點(diǎn)評(píng)分析：在認(rèn)知療法看來(lái)，患者的想法有可能是歪曲的，也有可能是正確的。但無(wú)論怎樣，患者這樣的想法給她帶來(lái)心理問(wèn)題和實(shí)際問(wèn)題，就需要改變（即使是正確的）。代價(jià)收益技術(shù)就是激發(fā)患者改變?cè)邢敕ǖ募夹g(shù)。這個(gè)技術(shù)由兩個(gè)問(wèn)題所組成：原有想法（舊信念，舊自動(dòng)思維）造成什么影響（代價(jià)）？新想法（合理信念）對(duì)你造成什么樣影響（收益）？。這個(gè)技術(shù)的主要目的是激發(fā)患者改變的動(dòng)機(jī)。

6 行為激活技術(shù)應(yīng)用（續(xù)）

治療師：所以現(xiàn)在你想做些什么呢？

患者：去書店，我今天下午就可以去。

治療師：你去的可能性有多大？

患者：嗯，我猜我會(huì)去的。我肯定會(huì)去。

點(diǎn)評(píng)分析：這幾句話是前面行為激活技術(shù)的繼續(xù)，是代價(jià)收益技術(shù)激活改變動(dòng)機(jī)之后的自然發(fā)展，主要用來(lái)評(píng)估患者把行為付諸實(shí)施的可能性。

7 咨詢會(huì)談效果評(píng)估

治療師：你現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？

患者：好一點(diǎn)，也許還有一點(diǎn)緊張。但是，更有一點(diǎn)希望了。我想是這樣。

點(diǎn)評(píng)分析：情緒是心理問(wèn)題的指標(biāo)，情緒好轉(zhuǎn)往往也是心理咨詢療效的標(biāo)志。咨詢師詢問(wèn)患者“你現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？”，患者回答說(shuō)，“感覺(jué)好一點(diǎn)……更有一點(diǎn)希望了”。這表明咨詢?nèi)〉昧艘欢ǖ男Ч?/p>