* 同時(shí)它是固攝浮陽，所以要用它的固攝力量，因此用量較大，原方五倍于當(dāng)歸，這是它用黃芪多的原因，主要目的是固攝浮陽，同時(shí)還有益氣攝血這個(gè)作用，并不是單純用來生血。

   你象后面講的歸脾湯里的黃芪，那主要是補(bǔ)氣，氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)氣以生血，它有這個(gè)作用，這兩個(gè)作用重點(diǎn)不同，所以在當(dāng)歸補(bǔ)血湯這個(gè)方義分析討論，由此引起出了誰做君藥的問題，

* 多數(shù)認(rèn)為當(dāng)然從益氣攝血，固攝浮陽角度，應(yīng)該以大劑量的黃芪作為君藥 。

   但是這些年來有些用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，黃芪量不是很大，減少黃芪用量，它也說是當(dāng)歸補(bǔ)血湯，

* 黃芪量減少這個(gè)方不能叫當(dāng)歸補(bǔ)血湯，黃芪量減少了的話，這個(gè)方以黃芪補(bǔ)氣生血，當(dāng)歸本身是養(yǎng)血的，那這樣的結(jié)構(gòu)就應(yīng)該是當(dāng)歸為君藥，補(bǔ)血為主，而不是固攝浮陽為主。

   所以對這個(gè)方，還有一個(gè)（黃芪）量的一個(gè)決定性。這是血虛證為什么重用黃芪。

   至于補(bǔ)氣，在這個(gè)方用黃芪不用人參的意思呢？

   本身是這個(gè)用黃芪在這里，不僅僅補(bǔ)氣，還有固攝，這種固攝力量來講，黃芪是很突出的，所以從歷來用黃芪，它除了補(bǔ)氣固攝，過去還認(rèn)為有活血作用，包括象我們說的黃芪桂枝五物湯這類，治血痹。

   特別唐朝以前，（黃芪）除了補(bǔ)虛治虛勞，很多利用它活血方面的作用，象外科的?？茣秳⒕曜庸磉z方》里邊，十多個(gè)方都用黃芪，一共一百幾十個(gè)方，用的比例就很高。用在外科瘡瘍這里頭，除了補(bǔ)氣，托里排膿，它很多涉及到一個(gè)暢通血脈的問題，所以在這個(gè)方里面，它是雙向的，既能固攝，又能整個(gè)方和當(dāng)歸同配以后，它可以補(bǔ)而不滯。

   然有的人說這個(gè)方，黃芪偏溫，甘溫，溫燥，在臨床使用當(dāng)中，當(dāng)然不光這兩味藥，實(shí)際上我們還是有個(gè)配伍，制它的一定溫燥，因?yàn)樗昧看罅?、吃久了以后，容易助熱。就象那個(gè)十全大補(bǔ)里面的，配（伍）呀（制約溫燥）。

   這個(gè)方在臨床使用呢，這種退這個(gè)虛熱，有時(shí)候能夠收到意想不到的效果。

   至于出血引起的這種陽氣外浮的發(fā)熱。

   我們過去有一例病人，因?yàn)橛龅筋愃七@樣情況呢，比較典型發(fā)高燒的一例，這例印象很深。

   當(dāng)時(shí)還是給函授大學(xué)的同學(xué)上課，函授大學(xué)里邊有一個(gè)班，他夫婦兩個(gè)都是在衛(wèi)生系統(tǒng)工作，一個(gè)在衛(wèi)生局，一個(gè)在衛(wèi)校工作，年輕人，也是函大的一個(gè)班長，這個(gè)女學(xué)生堅(jiān)持讀書，同時(shí)又工作，懷孕以后呢，開始時(shí)候是個(gè)雙胞胎，后來發(fā)現(xiàn)是三胞胎，所以到成都的第一婦產(chǎn)醫(yī)院，待產(chǎn)，當(dāng)時(shí)三胞胎和比較少見了，所以記者也采訪啊，就說醫(yī)院檢查一個(gè)三胞胎的產(chǎn)婦，醫(yī)院就動員起來怎么做好這個(gè)工作吧，那個(gè)記者嘛，當(dāng)然也打了電話給醫(yī)院每天問情況，因?yàn)椤冻啥纪韴?bào)》上已經(jīng)登了這個(gè)事。

   后來還沒有到一周的時(shí)候，按照常規(guī)記者就電話詢問，問那個(gè)小孩子順利不順利，那有的告訴他是比較順利，問你們是不是產(chǎn)婦（產(chǎn)后）一周以內(nèi)都會出院啊，醫(yī)生說一般都能出院，所以剛到一周的時(shí)候，這個(gè)記者沒有到醫(yī)院了解，就登了個(gè)消息，“三胞胎平安出院”。

   他說三胞胎出院了，實(shí)際上出不了院，結(jié)果那天醫(yī)院一看到晚報(bào)，還沒有出院，怎么說出平安院了呢，記者就跑到醫(yī)院一了解，產(chǎn)婦發(fā)高燒，產(chǎn)后感染，產(chǎn)后感染，當(dāng)然你這新聞又登出去了怎么辦呢？動員家里面，干脆小孩都很好，很平安，就把小孩子接回去，你不是說三胞胎平安出院嗎，沒有寫產(chǎn)婦平安出院啊，哦，孩子這就回去了。

   當(dāng)然她這個(gè)先生就兩頭忙，那邊有小孩，這邊有產(chǎn)婦，當(dāng)時(shí)那衛(wèi)校、衛(wèi)生局，大家都來幫助來養(yǎng)這小孩。

   這邊呢，在醫(yī)院里，產(chǎn)婦高燒，情況又不好，所以中西醫(yī)會診，那醫(yī)院有中醫(yī)科，所以開那個(gè)，由于發(fā)燒，一下子到三十九度多，這個(gè)很高啊，銀翹、白虎這類藥就用上，出汗也多，發(fā)燒較高，心煩，面紅，但是用量這些清熱瀉火，同時(shí)也考慮一些清熱涼血，我們看那方的話。

   熱呢，熱勢起伏，下來一些又上去，這樣子到一周的時(shí)候，小孩子走了，她還是出不了院，所以就到學(xué)校，因?yàn)槭呛诘耐瑢W(xué)嘛，大家就出主意，是不是請學(xué)校老師看一看，我們?nèi)タ吹臅r(shí)候，就跟他們中醫(yī)商量，實(shí)際上他們中醫(yī)科中醫(yī)，也是我們學(xué)校過去的學(xué)生，哎，所以當(dāng)時(shí)想了想，這這里邊是不是要結(jié)合益氣攝血，固攝浮陽這個(gè)問題，于是就開了一個(gè)方，還是用石膏、丹皮這些用的，但是和黃芪、當(dāng)歸合用，黃芪量相對多一點(diǎn)，到還沒有到這個(gè)五倍，所以當(dāng)時(shí)在這個(gè)方里，用黃芪，同時(shí)也用了芍藥這一類的，就象有一點(diǎn)陰柔的啦，黃芪用到20克，沒有敢用到當(dāng)歸的那么多倍。

   方子拿給他們醫(yī)生看，因?yàn)榘瘁t(yī)院的規(guī)矩，要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生簽字，拿來一看醫(yī)生就說，哎呦，黃芪這么大量，她發(fā)燒這么高怎么行呢？

   我們說我們看法呢，她是一個(gè)血虛陽浮，陽浮火旺，你要清熱泄火，和益氣固攝陽浮相結(jié)合，雙向調(diào)節(jié)，有很多病機(jī)是對立狀況，同時(shí)出現(xiàn)。后來他們還是不敢簽字，我們就走了。

   結(jié)果后來學(xué)生呢，他們就自己拿著這個(gè)方，因?yàn)樗麄冎嗅t(yī)科開的方，他們到藥房去抓了以后，因?yàn)槲麽t(yī)的婦產(chǎn)醫(yī)院沒有專門熬藥的，自己熬了送過去，所以最后吃的藥還是我們開的那個(gè)方，吃了藥以后逐漸燒就開始退下來，而且出很多汗，也逐漸控制了，當(dāng)然這個(gè)條件我們觀察還是跟中西結(jié)合，或者有補(bǔ)液了，補(bǔ)液它能一定程度維持你這個(gè)溫燥藥，這個(gè)前提要維持營養(yǎng)平橫了。

   再后來，她又一周作用，就出院了，熱勢整個(gè)控制了以后休息幾天出院了，這個(gè)例子，后來他們家屬就跟醫(yī)生說，我們吃的有黃芪那個(gè)方，這個(gè)婦產(chǎn)醫(yī)院它那個(gè)中醫(yī)，也是我們學(xué)校畢業(yè)的，所以他們覺得，要叫我們怎么都不會用黃芪，發(fā)燒這樣高，還開這么大量的黃芪。

   但從那個(gè)例子呢，當(dāng)時(shí)因?yàn)榭催@類病也是一些教研室年青老師大家在一起在商量看嘛，因?yàn)槟莻€(gè)年代我五十歲不到，所以大家體會臨床上這個(gè)證，證象白虎，這種特點(diǎn)是有的，但真正遇到這類的情況不多。所以從這個(gè)例子體現(xiàn)，就這種血虛陽浮的發(fā)熱，還是存在的。

   這張方是李東垣的，在血虛陽浮當(dāng)中，通過大劑量的補(bǔ)氣固攝浮陽，也是一種甘溫除熱前提下一種創(chuàng)造。

   所以這個(gè)方病機(jī)是血虛陽浮，

   主癥來講，發(fā)熱是它 一個(gè)主癥，證象白虎，類似與白虎的意思，所以從我們剛才講到的，

* 它的發(fā)熱特點(diǎn)一般來說沒有白虎湯高，應(yīng)該是沒有白虎湯證那么高。

* 口渴來說，不喜冷飲，口渴喝水量不多，咽干口燥，喝水量不多。但是喜喝溫、熱這一類，這是從原著記載的這些都是這個(gè)特點(diǎn)了。

* 脈呢？看起來脈大，按之乏力，有這個(gè)特點(diǎn)。

   所以從病機(jī)，

   自血虛以后，陰不能維陽，陽無所附，陽氣浮越于體表造成的發(fā)熱。

   這個(gè)方臨床上，

* 用于象中醫(yī)外科癰瘍腫毒，特別是在化膿時(shí)間長，膿水流漓，這時(shí)候發(fā)生的熱，雖不高，但是有很多帶有血虛陽浮這種特點(diǎn)。

    這個(gè)表是白虎湯證，與當(dāng)歸補(bǔ)血湯證的一種比較。 

* 汗出

   當(dāng)歸補(bǔ)血湯證有的是有汗，有的時(shí)候無汗，陽氣浮越于表，不能固攝，加上熱勢，這種虛熱熱勢蒸迫，臨床可以有汗的，這是我們當(dāng)時(shí)也是在討論當(dāng)中一個(gè)疑點(diǎn)。

* 發(fā)熱

 @ 一方面勞倦內(nèi)傷，慢性消耗，這種無形消耗可以引起，歷來也包括這種無形的消耗，勞倦內(nèi)傷了，引起陰血不足。

 @ 一類急性大出血，氣無所附，可以導(dǎo)致陽氣外越，造成發(fā)熱。

* 脈象

   具體的象脈洪大，脈虛，按之無力。

   所以這里說多數(shù)伴有汗出，在陽氣外浮，肌表失固以后，津液外泄造成的，這個(gè)方里的黃芪的作用，歷來看法，除了固攝浮陽之外，益氣攝血，益氣生血，但主要的是固攝浮陽。

   如果用來益氣生血的話，用不了那么大的量，這兩味藥，如果作為益氣生血出發(fā)的話，和當(dāng)歸在一起，那一般認(rèn)為應(yīng)該當(dāng)歸作為君藥了。

   它這個(gè)失血用補(bǔ)氣方法來是強(qiáng)調(diào)，仍然強(qiáng)調(diào)固攝，

“有形止血不能速生”，有的叫做不能自生，或者不能速生，

“無形之氣所當(dāng)急固”，從這個(gè)角度它也有攝血的作用，益氣可以攝血，這是黃芪的作用。

   這個(gè)方用量特點(diǎn)，

   原著要求是黃芪比當(dāng)歸，五比一，在一些補(bǔ)血的方里，黃芪也可以大于當(dāng)歸，但是大于少一些。

   當(dāng)然很多方里，當(dāng)歸和黃芪用量呢，在它常用量當(dāng)中都是中等用量，用來補(bǔ)血，因?yàn)檎麄€(gè)黃芪、當(dāng)歸習(xí)慣用量，當(dāng)歸是自身用量范圍比較小，當(dāng)歸在臨床上，象我們一般作為臣藥、佐藥這些，都是6克以內(nèi)，所以當(dāng)歸用量是不宜過大的。

   辯證要點(diǎn)，

* 肌熱，就是說發(fā)熱，但不強(qiáng)調(diào)這個(gè)熱非常高。

* 口渴喜溫飲，面赤，面赤這一點(diǎn)遇到病例很突出，面赤。

* 脈大而虛，重按無力，脈可以洪大，重按起來偏虛，無力的，因?yàn)檫@類血虛陽浮

& 婦女經(jīng)期月經(jīng)過多，或者產(chǎn)后兼有一些外感的發(fā)熱，頭痛，產(chǎn)后本來有血虛，見外感，那兩個(gè)因素結(jié)合呢，那更加容易形成頭痛發(fā)熱了，還可以加一些比較溫和，疏散表邪的。

& 在外科瘡瘍久不潰不愈，難以收口，氣血兩虛又有余毒的，那這個(gè)時(shí)候加一些解毒的，那這時(shí)候的黃芪不僅可以治療這類發(fā)熱，而且它還有幫助生肌的作用，可以托毒排膿的作用。

& 在遇到出血，在用它來益氣攝血的時(shí)候，還可以加一些，比如收澀的藥，龍骨、山茱萸、阿膠這類善于止血的藥。

   這種虛熱呢，要和陰虛發(fā)熱，在發(fā)熱的一些特點(diǎn)、脈象、兼挾證，這些方面進(jìn)行區(qū)別，這是當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

   當(dāng)歸補(bǔ)血湯代表了一種治法，，一類治法，治療這種血虛發(fā)熱的，是一類方。