當歸補血湯它是一個代表方，代表一種學術思想。血虛發(fā)熱，精確地講是血虛陽浮發(fā)熱。血虛之后，血不載氣，陽氣浮越于表這種發(fā)熱。
那首先血虛為什么會發(fā)熱？
既然血虛補血為什么重用黃芪？
那既要益氣攝血，益氣生血，為什么用黃芪不用人參？
而且這個方里歷來有一個討論，說黃芪在這個方里益氣固攝浮陽，這是對的。又說它益氣生血，那這兩者哪個為主？
也有說是這個方里不應該說它生血，有生血作用，但是這個不是這個方的特點。
比如益氣生血，黃芪在這個方里益氣生血和其他方里面，歸脾湯能不能益氣生血？應該也能，心脾兩虛，脾氣虛、心血虛，心神不安。因而那有什么差別？都是籠統(tǒng)一個益氣生血。這些問題要通過這個方的學習來解決它，這張方它為什么是代表方？什么理論？
當歸補血湯治療血虛陽浮的發(fā)熱，所以也有把它叫做甘溫除大熱一個代表方，但是比較起來，補中益氣湯是正式作為一種代表方的。
血虛為什么發(fā)熱？了解這個機制，它在于這個方的一個構成，這個方的一種治法，那才能夠理解。血虛涉及到氣血的一個相互關系，血虛到一定程度，慢性有些消耗性的、或者一次出血量較多的，造成了氣血之間陰陽相互維系的關系，這個平衡被打破，在正常情況下，氣要攝血，血要載氣，所以我們常說的“氣為血帥”，是包括了氣能生血、氣能行血、氣能攝血，那血液能在脈道里邊正常的運行，靠氣的裹攝。那血虛之后，一般這個方治療的幾類。一類慢性病引起陰血消耗；或者產(chǎn)后失血；或者瘡瘍時間長，像膿水流漓這類，它引起陰血不足，陰血不足到一定時期，當然也有月經(jīng)這種情況，像經(jīng)血過多也可以，造成的血不載氣，陽氣浮越于體表，形成一個發(fā)熱。這個氣血關系就有點像，我有個比喻像汽車和司機的關系一樣，汽車運行要靠司機開車，氣要行血，而司機必須是坐在車上開，又使血要載氣。一旦血喪失了，陰血虧虛了，那就氣無所附，這個出血，（汽車）翻出去了，司機也就沒有地方坐了，由于浮越于外，所以像這類產(chǎn)生癥狀主要是一個發(fā)熱，他有一種陰血消耗，或者陰血虧虛的一個病史。從癥狀來看，古人說它證像白虎，有的說證同白虎。就是說它表現(xiàn)出來的臨床證候類似于白虎湯證，但不是白虎湯證。它可以有發(fā)熱，甚至有的還很高，可以有出汗，陽氣外浮，可以有發(fā)熱、出汗，可以有口渴，但這種口渴呢，一般是喜歡喝溫熱的。脈，作為白虎證的脈洪大；那當歸補血證這種血虛陽浮的發(fā)熱，脈按之無力的，洪大而虛，按之無力。
這個方里邊重用黃芪，在這里為什么重用黃芪？首先血虛證，它有血虛失去濡養(yǎng)這種基本病機，跟當歸補血湯證病機不同的。當歸補血湯證病機呢？它是血虛以后，血不載氣。血失濡養(yǎng)和血不載氣在病機上是兩個概念，它主要傾向這個方面。那這個方面我們在補充陰血，像當歸補血，黃芪固攝浮陽，而且它也能攝血，也能生血，所以黃芪在這個方里作用，它既能補氣生血，又能補氣攝血，因為它有出血，同時它是固攝浮陽，所以要用它的固攝力量，因此用量較大。原方五倍于當歸，它用黃芪多的主要目的是固攝浮陽，同時還有益氣攝血這個作用，并不單是生血。你要像后面要講歸脾湯里黃芪，那主要是補氣，氣血雙補，補氣以生血，它有這個作用，這兩個作用重點不同。所以在當歸補血湯方義分析討論，由此引起了誰作君藥？多數(shù)認為當然從益氣攝血、固攝浮陽角度，應該是以大劑量的黃芪作君藥，但是這些年來有些用當歸補血湯，黃芪量不是很大，減少黃芪用量，它也說當歸補血湯。黃芪量減少這個方不叫當歸補血湯，黃芪量減少了的話，那這個方以補氣，黃芪補氣生血，當歸本身是養(yǎng)血的，那這樣的結構就應該是當歸為君藥，補血為主，而不是固攝浮陽為主，所以對這個方還有一個量的一個決定性。這是血虛證為什么重用黃芪？
至于補氣在這個方用黃芪不用人參的意思呢？本身是用黃芪在這里不僅僅補氣，固攝，這種固攝力量來講，黃芪是很突出的。所以從歷來用黃芪，它除了補氣固攝，過去還認為有活血作用，包括像我們說的黃芪桂枝五物湯這類治血痹，特別唐以前，除了補虛治虛勞，很多利用它活血方面作用。像外科的專科方書《劉涓子鬼遺方》里邊十多個地方都用黃芪，一共（用）一百幾十個方，用的比例就很高，用在外科瘡瘍這些里頭，除了補氣，托里排膿，它很多涉及到一個暢通血脈的問題。所以在這個方里，它（是）雙向的，既能固攝，又能整個方和當歸同配以后，它可以補而不滯。當然有的說這個方，黃芪偏溫，甘溫，溫燥，在臨床使用當中，當然光這兩味藥，實際我們用還有個配伍，制它的一定的溫燥。因為它用量大了以后，容易助熱，就像那個十全大補里面配，這類如果吃久了，它會助熱。這個方在臨床使用呢，這種退這個虛熱，有時候能收到意想不到的效果。至于出血引起這種陽氣外浮的發(fā)熱，我們過去有一例病人，因為遇到類似這樣情況的呢，比較典型發(fā)高燒的一例，這例印象很深。（由于字數(shù)偏多，案例見下一篇文章）
這張方是李東垣的，在血虛陽浮當中，通過大劑量的補氣固攝扶陽，也是一種在甘溫除熱前提下一種創(chuàng)造，所以這個方病機是血虛陽浮。主癥來講，發(fā)熱是它的一個主癥，發(fā)熱是個主癥。證像白虎，類似于白虎的意思。所以從我們剛才講到的，它的發(fā)熱特點一般來說沒有白虎湯高，應該是沒有白虎湯證那么高?？诳蕘碚f，不喜冷飲，口渴喝水量不多，咽干口燥，喝水量不多，但是這個和溫、熱這一類，這是從原著記載這些都是這個特點了。脈呢？看起來脈大，按之乏力，有這個特點。所以從病機自血虛以后，陰不能維陽，陽無所附，陽氣浮越于體表造成的。
這個方臨床上用于像中醫(yī)外科癰瘍腫毒，特別是在化膿時間長，膿水流漓，這時候發(fā)生的熱，雖不高，但是有很多帶有血虛陽浮的這種特點。這個表是白虎湯證與當歸補血湯證的一種比較，這個當歸補血湯證，有的是有汗，有的是無汗，陽氣浮越于表，不能固攝，加上熱勢，這種虛熱熱勢蒸迫，臨床可以有汗的，可以有汗，這是我們當時也是在討論當中一個疑點。
發(fā)熱：一方面勞倦內傷，慢性消耗，這種無形消耗可以引起，歷來也包括這種無形的消耗，勞倦內傷，引起陰血不足；一類急性大出血，氣無所附，可以導致陽氣外越，造成發(fā)熱。這是具體的像脈洪大，脈虛，按之無力，產(chǎn)生的一個機理。所以這里多數(shù)伴有汗出，在陽氣外浮，機表失固以后，津液外泄造成。
這個方里的黃芪的作用，歷來看法，除了固攝浮陽之外，益氣攝血，益氣生血，但是主要的是固攝浮陽。如果用來益氣生血的話，用不了那么大的量。這兩味藥如果作為益氣生血出發(fā)的話，和當歸在一起，那一般認為應該當歸作為君藥。它這個失血用補氣方法來是強調，仍然強調固攝，“有形之血不能速生（有的叫不能自生，或者不能速生），無形之氣所當急固”。從這個角度它也有攝血的作用，益氣可以攝血。這是黃芪的作用。
這個方用量特點，原著要求是黃芪比當歸，五比一 。在一些補血的方里，黃芪也可以大于當歸，但是大于少一些。當然有很多方里，當歸和黃芪用量呢，在它常用量當中都是中等用量，用來補血。因為整個黃芪、當歸習慣用量，當歸是自身用量范圍比較小，當歸在臨床上，像我們一般作為臣藥、佐藥這些都是六克以內，所以用量當歸是不宜過大的。
:辨證要點：肌熱。肌熱就是說發(fā)熱，但不強調這個熱非常高?？诳氏矞仫?，面赤。面赤這一點遇到的病例很突出，面赤。脈大而虛，重按無力。脈可以洪大，重按起來偏虛，無力的。
因為這類血虛陽浮，婦女經(jīng)期月經(jīng)過多，或者產(chǎn)后兼一些外感的發(fā)熱，頭痛，產(chǎn)后本來有血虛，兼外感，那兩個因素結合，那更加容易形成頭痛發(fā)熱了。還可以加一些疏散，比較溫和，疏散表邪的。在外科瘡瘍久潰不愈，難以收口，氣血兩虛又有余毒的，那這個時候加一些清熱解毒的，那這時候的黃芪不僅可以治療這類發(fā)熱，而且它還有幫助生肌的作用，可以（有）托毒排膿的作用。在遇到出血，在用它來益氣攝血的時候，還可以加一些，比如收澀的藥，龍骨、山茱萸、阿膠這類善于止血的藥。
根據(jù)鄧中甲講方劑學整理
