脛骨相關解剖

（一）肌肉附著

從解剖角度來看，小腿脛腓骨受到很多肌肉的牽拉，其中后方和外側部分肌肉附著會更豐富一些，在骨折復位和維持過程中需關注這些肌肉。

（二）骨間膜

小腿和前臂類似，都具有骨間膜結構，但小腿骨間膜沒有前臂那樣強烈的旋轉意義。

對于螺旋形暴力損傷引起的脛骨骨折，需注意避免因骨間膜傳導上的力量而導致腓骨近端骨折。另外，我們還需認識小腿筋膜室的結構分布，當不同部位發(fā)生骨折時，需考慮相應筋膜室內(nèi)在神經(jīng)血管結構而采取應對策略。

脛骨骨折的評估

（一）檢查手段

1、X線檢查：正側位，包括上下膝踝關節(jié)。

2、CT、MRI：通常不必要。

（二）骨折部位和類型

1、骨折部位：近、中、遠段。

2、骨折類型：

（1）閉合、開放；

（2）青枝、橫斷、斜行、螺旋形、粉碎；

（3）腓骨是否受累。

病例分析與啟發(fā)

（一）病例分享

病例一：13歲半男孩，滑雪致雙脛骨骨折。

處理：家屬選擇保守治療，故行雙側管型石膏固定。

術后：術后一周骨折對位力線不錯，術后三周左側慢慢出現(xiàn)斷端內(nèi)翻成角。

病例二：4歲6個月男孩，摔傷右小腿。

處理：急診手法整復石膏托固定。

結果：傷后8個月遺留一定程度的遠端外翻。

（二）收獲的啟示：

1、小年齡中段脛骨骨折塑形能力強；

2、青少年中段脛骨骨折塑形能力差；

3、脛骨遠端骨折塑形能力差；

4、腓骨完整脛骨骨折易內(nèi)翻成角；

5、脛腓骨中段雙骨折易外翻成角。

問題：兒童骨折后塑形潛力體現(xiàn)在哪些方面？

問題：兒童脛骨骨折可接受復位的成角是怎樣的？