患者男，44歲，左踝部摔傷致脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，脛骨骨折線波及關(guān)節(jié)面（Pilon），小腿遠(yuǎn)端脛前皮膚挫傷嚴(yán)重，局部炎性滲出。

入院后行患肢跟骨牽引，抗炎消腫治療。傷后2周待皮膚軟組織條件穩(wěn)定后行骨折閉合復(fù)位， Ilizarov環(huán)形外固定器固定術(shù)。

小腿中下段一個(gè)雙環(huán)結(jié)合一個(gè)足環(huán)的結(jié)構(gòu)，足環(huán)與脛骨遠(yuǎn)端的環(huán)之間通過(guò)鉸鏈連接，鉸鏈的位置位于內(nèi)、外踝尖的連線上。

通過(guò)內(nèi)踝的一枚斜向的橄欖針穿過(guò)脛骨遠(yuǎn)端的骨折線，橄欖針齊橄欖頭剪斷，針尾置于皮內(nèi)，另一頭穿出皮膚拉緊后固定于脛骨近端的環(huán)上。腓骨骨折端也用一枚橫向的橄欖針復(fù)位并固定，這枚固定腓骨的橄欖針通過(guò)片固定于近端圓環(huán)上。

8周后去除足環(huán)及鉸鏈，10周部分負(fù)重下地。術(shù)后4.5個(gè)月去除外西定器，骨折愈合堅(jiān)強(qiáng)，對(duì)位滿意，踝關(guān)節(jié)功能好（圖1）。

圖1 Ilizarov環(huán)形外固定器固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折（A）脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎骨折；（B）、（C）周圍軟組織條件差；（D）跟骨牽引后骨折對(duì)位對(duì)線基本滿意；（E）、（F）手術(shù)后外觀像；（G）斜向橄欖針的作用；（H）去除支架后的X線片；（I）、（J）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

患者男，46歲，車禍傷及右小腿遠(yuǎn)端及踝部，傷后急診行左內(nèi)踝上端傷口清創(chuàng)縫合，跟骨牽引術(shù)。

診斷為右脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎骨折（Pilon）。住院后傷口裂開，有膿性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為表皮葡萄球菌。傷后3周行局部清創(chuàng)，同側(cè)小腿5cm×4cm隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移，改良的 Ilizarov環(huán)形支架固定。

術(shù)后皮瓣完全成活，2周后主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.5個(gè)月去除足環(huán)和鉸鏈，5個(gè)月去除全部外固定裝置。隨訪3年踝關(guān)節(jié)活動(dòng)好，無(wú)明顯疼痛（圖2）。

圖2 改良的 Ilizarov環(huán)形外固定器治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折（A）、（B）右脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎骨折累及關(guān)節(jié)面；（C）傷后3周外觀，傷口感染；（D）、（E）術(shù)中清創(chuàng)后骨外露，設(shè)計(jì)同側(cè)小腿5cmx4em隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋骨外露；（F）皮瓣轉(zhuǎn)移后改良的 Ilizarov環(huán)形外固定器固定骨折；（G）術(shù)后X線片示骨折對(duì)位滿意；（H）、（I）術(shù)后2周主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉；（J）、（K）、（L）術(shù)后16個(gè)月復(fù)查，踝關(guān)節(jié)功能滿意，無(wú)明顯疼痛；（M）術(shù)后16個(gè)月X線片顯示骨折對(duì)位滿意，愈合堅(jiān)強(qiáng)。