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這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第1819 篇文章 血尿或者尿血是大眾耳熟能詳?shù)囊粋€(gè)醫(yī)學(xué)名詞，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，尿常規(guī)檢測(cè)已經(jīng)非常普及，經(jīng)常有患者由于擔(dān)心得了“血尿”而非常焦慮地拿著一沓尿常規(guī)單子來就診。今天，我們就專門聊聊血尿這個(gè)話題。 1.到底什么才是血尿？ 血尿(hematuria)定義：特指顯微鏡下每個(gè)高倍視野內(nèi)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3個(gè)，即尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)≥3個(gè)/HP才能被稱為血尿?？砂ㄈ庋垩蚝顽R下血尿；前者顧名思義是肉眼可見的尿血，后者是指肉眼不可見、僅僅是顯微鏡下每個(gè)高倍視野內(nèi)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3個(gè)。 2.尿隱血（或者尿潛血）=血尿嗎？ 按照上面的血尿定義，答案顯而易見是否定的。 為了搞清這個(gè)問題，我們首先需要科普一下什么是尿隱血檢測(cè)：尿隱血測(cè)定是基于氧化還原反應(yīng)原理，具體利用尿液試紙上的一種特定酶（底物），如果尿液中有尿血紅蛋白成分增多，二者接觸會(huì)產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使得尿液試紙出現(xiàn)變色，即尿隱血陽性。因此，尿隱血檢測(cè)不是檢測(cè)的尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù)，因此不代表是真有血尿。諸如尿中維生素C濃度過高、試紙污染，尿標(biāo)本污染甚至短期內(nèi)大量飲水等等都會(huì)導(dǎo)致尿液試紙變色，導(dǎo)致假陽性增加。 因此，尿隱血陽性不代表是真有血尿，只是提示有可能有尿血。 3.尿紅=血尿嗎？ 按照上面的血尿定義，答案顯而易見是否定的。 尿液發(fā)紅不一定就是血尿，應(yīng)排除可導(dǎo)致尿液呈現(xiàn)紅色的干擾因素，如： ◆ 食物因素：甜菜、辣椒、番茄葉、火龍果 ◆ 藥物因素：利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎寧、酚酞等 ◆ 血液混入：月經(jīng)污染、痔瘡出血 4.導(dǎo)致血尿的常見原因 血尿按照來源可被區(qū)分為腎性血尿和非腎性血尿兩種： 其中腎性血尿是指由腎小球疾病導(dǎo)致的血尿，非腎性血尿是除外腎小球疾病以外來源的血尿，各自的常見病種如下： 1.導(dǎo)致腎性血尿的疾病 幾乎所有的腎小球疾病均可能引起血尿,包括：①原發(fā)性腎小球疾病,譬如腎小球腎炎（包括隱匿性腎炎、無癥狀性血尿、IgA腎病等）；②繼發(fā)性腎小球疾病,譬如過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、溶血尿毒綜合征、肺出血腎炎綜合征等；③遺傳相關(guān)性腎小球疾病,譬如薄基底膜腎病、遺傳性腎炎等腎性血尿。 此類血尿的特點(diǎn)是：血尿多伴有水腫、高血壓,尿液中可有蛋白尿和管型。 2.導(dǎo)致非腎性血尿的疾病 泌尿系統(tǒng)其他疾病如泌尿系感染、結(jié)核、多囊腎以及泌尿系結(jié)石、腫瘤和創(chuàng)傷等均能引起血尿。 5.常見能用于鑒別尿血的化驗(yàn)項(xiàng)目有哪些？ 最常見的是尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，又被稱為尿紅細(xì)胞畸形率檢測(cè)或者尿紅細(xì)胞位相檢測(cè)；還有尿三杯實(shí)驗(yàn)等等。彩超、CTU、膀胱鏡等也是時(shí)常會(huì)被用到的檢測(cè)項(xiàng)目，當(dāng)然，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。 6.要重視中老年人無痛性肉眼血尿 無痛性肉眼血尿，顧名思義，是肉眼看見尿血、尿常規(guī)檢查證明尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，但是尿血時(shí)患者沒有排尿疼痛。 對(duì)于此類尿血，要警惕有無泌尿系統(tǒng)腫瘤，包括前列腺占位性病變。 7.中醫(yī)中藥治療尿血有優(yōu)勢(shì) 無可否認(rèn)，目前仍然缺乏特異性治療尿血的西藥，但是中醫(yī)藥在這方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。有很多治療尿血的食療方或者中草藥早已為老百姓熟知，比如玉米須、白茅根、蘆根、旱蓮草、仙鶴草等等；還有一些常見的中成藥，比如腎炎康復(fù)片、血尿安片等等，都具有比較好的治療尿血作用。 對(duì)于尿血，中醫(yī)常見的辯證分型如下： ①風(fēng)熱犯肺：以銀翹散加減； ②心火亢盛：以導(dǎo)赤散加減； ③肝郁化火：以丹梔逍遙散加減； ④心脾兩虛：以歸脾湯加減； ⑤下焦?jié)駸幔阂孕￡嬜蛹訙p； ⑥腎陰虛火旺：以知柏地黃湯加減； 作者：上海市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科 龔學(xué)忠 主任醫(yī)師、教授 延伸閱讀 愛恨交加——痛風(fēng)腎患者該如何合理應(yīng)用止痛藥？ 善用經(jīng)穴按摩補(bǔ)腎養(yǎng)生 淺談中西醫(yī)防治糖尿病腎病 冬季養(yǎng)生，重在養(yǎng)腎 |
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