唐彥 ，何平 ，朱瑛 ，蘇艷
(1．云南中醫(yī)學(xué)院I臨床醫(yī)學(xué)院，云南昆明650200；2．云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南昆明650021)

多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種兒童期起病， 以慢性多發(fā)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和(或) 發(fā)聲抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神性
疾病， 常伴有強(qiáng)迫、多動(dòng)等行為和情緒障礙。本病病程較長，嚴(yán)重影響患兒的身心健康及學(xué)業(yè)， 是目前兒科多發(fā)的疑難病之一。云南省名中醫(yī)，全國第三批老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師劉以敏主任醫(yī)師以育陰平肝潛陽、熄風(fēng)化痰止痙法為主辨治本病，在組方用藥中尤其擅長使用本地藥材，取得滿意療效?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 陰虛陽亢．風(fēng)動(dòng)痰擾是主要病機(jī)

劉主任認(rèn)為， 抽動(dòng)癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，但均不離“動(dòng)”， 而“風(fēng)勝則動(dòng)”， 任何部位的抽動(dòng)， 中醫(yī)皆稱為“,rx2,”。《內(nèi)經(jīng)》云： “諸風(fēng)掉眩， 皆屬于肝?！?多發(fā)性抽動(dòng)癥可屬中醫(yī)“肝風(fēng)證”。肝為風(fēng)木之臟，其聲為呼， 其變動(dòng)為握， 抽動(dòng)癥所表現(xiàn)出的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)都可認(rèn)為由肝風(fēng)擾動(dòng)所致。肝藏血， 主筋，體陰而用陽。而小兒純陽之體，在生理上具有“肝常有余， 心常有余”，“陽常有余，陰常不足” 的特點(diǎn)，若有稟賦不足，感受外邪、五志過極等因素影響，致氣機(jī)不暢， 郁久化火， 陰血暗耗， 皆可引動(dòng)肝風(fēng)?！帮L(fēng)為陽邪，其性善行而數(shù)變”，故抽動(dòng)有時(shí)發(fā)時(shí)止，且易出現(xiàn)新癥狀的特點(diǎn)。風(fēng)性輕揚(yáng)， 故頭面部的各種抽動(dòng)癥狀出現(xiàn)早，且表現(xiàn)多樣。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)之分， 內(nèi)風(fēng)是抽動(dòng)癥發(fā)生的重要因素， 也有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者， 如臨床常見多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒每因外感風(fēng)邪導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀反復(fù)或加重。對于患兒有異常發(fā)聲和行為怪異的表現(xiàn)， 劉主任遵從“怪病多為痰作祟” 的理論，探究痰的產(chǎn)生，與小兒肺脾腎不足有關(guān)， 肺虛津液失于輸布凝而成痰，脾虛水濕失于運(yùn)化而成痰， 腎虛水液失于蒸化而成痰。其中尤責(zé)之于脾， 臨床觀察到不少患兒嗜食肥甘厚味及快餐食品， 易致痰濁內(nèi)生，痰與風(fēng)交結(jié)為患，痰隨風(fēng)動(dòng)， 無處不到， 阻滯氣機(jī)，擾亂心神，上擾清竅， 橫竄經(jīng)絡(luò)， 患兒則在性情及行為上表現(xiàn)出種種怪象。
綜上所述，抽動(dòng)癥雖病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，但審證求因， 終屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其發(fā)病主要陰虛陽亢，風(fēng)動(dòng)痰擾有關(guān)。

2 創(chuàng)制新方。平肝潛陽。熄風(fēng)化痰

不少醫(yī)家都以平肝熄風(fēng)、化痰止痙法治療抽動(dòng)癥，但劉主任在組方上有其獨(dú)到之處， 其自擬止抽湯以《滇南本草》的藥物紅土瓜、蘭花參、薺菜花為主藥， 方在紅土瓜健脾化痰， 蘭花參補(bǔ)虛損、除虛熱、平肝安神，薺菜花清熱除濕， 三藥合用共奏平肝清心、健脾助運(yùn)化痰之效；方中還有蟲藥全蝎、蜈蚣平肝祛風(fēng)、熄風(fēng)豁痰，全蝎性善走竄，既平熄肝風(fēng)，又搜風(fēng)通絡(luò)， 有良好的熄風(fēng)止痙之效，蜈蚣性善走竄，通達(dá)內(nèi)外，搜剔經(jīng)絡(luò)之邪搜風(fēng)定搐力強(qiáng)，與全蝎均為熄風(fēng)要藥，兩藥常同用， 能明顯增強(qiáng)平肝熄風(fēng)、止痙定搐的作用；杭白芍既能養(yǎng)血柔肝，又可平肝潛陽， 兼能制約風(fēng)藥傷陰之弊； 烏梅味酸澀具收斂之性，可入肝經(jīng)，《本經(jīng)》謂其“下氣， 除熱煩滿，安心，止肢體痛，偏枯不仁”，此外， 其能“益精開胃” (《本經(jīng)逢原》)，可減輕患兒長期服藥對食欲的影響；炙甘草補(bǔ)脾益氣，其配伍芍藥， 有緩急之用， 可控制抽動(dòng)癥的肢體拘攣； 同時(shí)甘草調(diào)和諸藥， 也可減輕蟲藥的毒性。以上八味藥合用，組方精煉，功能平肝潛陽， 熄風(fēng)化痰， 標(biāo)本兼治，尤其主藥選用本地特有的中藥， 體現(xiàn)了劉主任作為云南名醫(yī)因地制宜，就地取材的辨治思想。

3 隨證加減．條理謹(jǐn)然

3．1 結(jié)合抽動(dòng)部位不同進(jìn)行加減 如有眨眼加菊花、蟬花清熱明目祛風(fēng)；縮鼻加辛夷花、蒼耳子宣肺通竅；有搖頭、點(diǎn)頭、斜頸加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng)定驚；如有異常發(fā)聲， 則加石菖蒲、膽南星、遠(yuǎn)志、郁金清心豁痰，僵蠶、山豆根、射干清熱利咽； 抬肩、肢體抽動(dòng)用葛根、木瓜、伸筋草、川牛膝舒筋活絡(luò)；腹部抽動(dòng)加大芍藥、甘草用量以緩攣急。

3．2 根據(jù)伴隨癥狀進(jìn)行加減 如患兒有鼻塞、噴嚏、流涕等輕微外感癥狀， 可在基本方中酌加荊芥、防風(fēng)、桑葉等； 伴脾氣暴躁加柴胡、白芍、龍骨、牡蠣等平肝斂肝。伴注意力不集中，加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金等人心經(jīng)藥物清心安神、祛痰開竅。夜寐不安，多夢者加茯神、珍珠母、酸棗仁、夜交藤寧心安神。焦慮抑郁加銀柴胡、磁石、合歡花、香附、淡豆豉解郁除煩、寧心安神。納呆加藿香、神曲、炒二芽以開胃助運(yùn)。

在藥物治療的同時(shí)，情志、飲食調(diào)攝不容忽視。家長應(yīng)多安慰和鼓勵(lì)患兒，為其營造寬松的學(xué)習(xí)、生活氛圍， 不打電腦游戲， 避免看緊張、驚險(xiǎn)、刺激的影視節(jié)目。切忌在精神上施加壓力，太過關(guān)注其抽動(dòng)癥狀， 更不可強(qiáng)行制止其抽動(dòng)。飲食上忌食辛辣或肥甘厚膩的食物，少食含有色素及防腐劑的食品。同時(shí)通過體育運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，釋放精神壓力，更利于疾病的康復(fù)。

4 典型病例

劉某，男，10歲，2012年5月10日初診， 患兒3月來出現(xiàn)眨眼、聳肩、吸鼻，扭脖，學(xué)習(xí)緊張時(shí)加重， 老師反映上課聽講不專心， 注意力不集中，每因緊張焦慮或打電腦游戲時(shí)癥狀加重。在外院做腦電圖、頭顱CT、微量元素等檢查， 均未見異常， 因家長不愿給患Jlll西藥，故求中醫(yī)治療。來診時(shí)患兒上述癥狀明顯，性急易怒， 納可，二便正常， 舌尖紅，苔中膩， 脈弦細(xì)。辨證： 陰虛陽亢， 風(fēng)動(dòng)痰擾。

治則： 平肝潛陽，熄風(fēng)化痰。處方： 紅土瓜15g， 蘭花參15g，薺菜花15g， 全蝎3g，蜈蚣2條，僵蠶9g，天麻9g，鉤藤9g， 白芍15g，郁金9g，石菖蒲9g，伸筋草12g， 炙甘草6g。5劑，水煎服，每日1劑。并囑家長不要過于關(guān)注其抽動(dòng)癥狀， 清淡飲食，禁止玩電腦游戲。5月16 日復(fù)診，服藥后眨眼、聳肩、吸鼻、扭脖等癥狀明顯減輕，發(fā)脾氣減少，注意力改善， 舌苔轉(zhuǎn)薄， 原方去全蝎、蜈蚣，再服5劑。5月23 日復(fù)診， 患兒偶有眨眼、聳肩，以原方加減繼服1月調(diào)理， 抽動(dòng)癥狀基本消失，情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)成績上升。