6溫通血脈

桃核承氣湯用治血熱互結(jié)下焦輕證，是方用桂枝取其溫通血脈之功。方中桂枝辛溫似與血、熱互結(jié)之病機(jī)不合，然“血貴流通，得溫則行，遇寒則凝”，誠(chéng)如《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“血?dú)庹?/span>,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之?！狈街杏霉鹬π辽赝ㄖ砸粍t制大黃、芒硝寒涼凝血之弊，一則溫通血脈助桃仁、大黃活血化瘀，體現(xiàn)“溫則消而去之”之法。桂枝在方中功效，唐宗海早有明論，《血證論》云：“桂枝稟肝經(jīng)木火之氣……此方取其辛散。合硝黃、桃仁。直入下焦。破利結(jié)血?！?/span>

當(dāng)歸四逆湯用治血虛寒凝、經(jīng)脈不利之證，是方亦取桂枝溫通血脈之功。

桂枝加芍藥湯用治太陽(yáng)病誤下傷脾陽(yáng)，邪陷太陰，脾絡(luò)不和之證。是方用桂枝一則溫通血脈以助芍藥活血、通脾絡(luò)，一則合炙甘草辛甘化陽(yáng)以溫脾陽(yáng)。桂枝大黃湯與桂枝加芍藥湯運(yùn)用桂枝之意相同。須知桂枝加芍藥湯、桂枝湯、桂枝加桂湯三方藥味完全相同，唯桂枝加芍藥湯中芍藥用量由三兩增為六兩，桂枝加桂湯中桂枝用量由三兩增為五兩，三方主治即迥異。前方用治太陰腹痛證，桂枝湯用治太陽(yáng)中風(fēng)證，后方用治寒證奔豚，足見仲景用方之妙。

論中用桂枝溫通血脈，以桂枝辛溫，辛能行氣，氣行有助血行，此亦合葉天士“辛潤(rùn)通絡(luò)”之旨；桂枝之溫通亦有“溫則消而去之”之功。因桂枝稟辛散溫通之性，以“瘀因寒阻”者用桂枝尤宜。

7溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛

桂枝附子湯、甘草附子湯、桂枝加葛根湯、葛根湯諸方均可用治痹證。桂枝附子湯、甘草附子湯用治素體陽(yáng)氣不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪之痹證。兩方均以桂枝、附子配伍，收溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)散寒止痛之功。

桂枝加葛根湯、葛根湯兩方主要用于風(fēng)寒邪氣侵犯太陽(yáng)肌表，累及太陽(yáng)經(jīng)脈的項(xiàng)背強(qiáng)痛或項(xiàng)背強(qiáng)急之證。唯表實(shí)無(wú)汗加麻黃，表虛有汗去麻黃。須知葛根湯系桂枝湯減桂枝、芍藥用量，加葛根、麻黃而成；且葛根湯藥性偏于辛溫，若患者內(nèi)熱已盛，縱見葛根湯證，亦當(dāng)減辛溫之麻黃、桂枝、生姜用量，而酌加苦寒清里藥。兩方均以桂枝、葛根為方中主要配伍結(jié)構(gòu)，取發(fā)散風(fēng)寒、疏通經(jīng)脈、緩急解痙之功。

因桂枝稟辛散溫通之性，諸方用桂枝治痹，乃取其溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛之功。桂枝治痹，以寒凝經(jīng)脈之痹痛尤宜。

8溫陽(yáng)下氣

桂枝加桂湯方后注云：“本云桂枝湯，今加桂滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。”可見仲景此處用桂枝“泄奔豚氣”之功。文中“氣從少腹上沖心”，系心陽(yáng)虛、不能制下、下焦水寒之氣乘虛上犯心胸所致。取桂枝、炙甘草辛甘化陽(yáng)以溫通心陽(yáng)、平?jīng)_降逆。誠(chéng)如徐靈胎所言：“與桂枝加桂湯。重用桂枝，不特御寒，且制腎氣。又藥味重，則能達(dá)下，凡奔豚癥，此方可增減用之?！?/span>

對(duì)于加桂的問題，后世醫(yī)家有加重桂枝用量與另加肉桂的不同意見。桂枝與肉桂的區(qū)別，周鳳梧先生有一段精辟的論述：“桂枝與肉桂同出于一種樟科常綠喬木桂樹之身。樹的干皮及根皮叫肉桂，干燥的嫩枝即桂枝。兩藥雖同出一體，但其作用同中有異。二者都能溫營(yíng)血，散寒凝，辛開溫通，振奮氣血，是其共同之點(diǎn)；但肉桂味厚，主下行而補(bǔ)腎火，能消下焦之陰寒；桂枝氣薄，主上行而發(fā)散，且能入心扶陽(yáng)以助心陽(yáng)?！币蚬鹬τ袦匦年?yáng)、下氣之功，所以一般加重桂枝用量即可。若腎陽(yáng)虛而水寒之氣甚，則宜另加肉桂，方能提高平?jīng)_降逆之功。

須知桂枝加桂湯適于寒證奔豚；若系熱證奔豚，當(dāng)以《金匱要略》奔豚湯為佳。

茯苓桂枝甘草大棗湯用桂枝亦取其溫通心陽(yáng)、平?jīng)_降逆之功。其“欲作奔豚”之理與桂枝加桂湯“氣從少腹上沖心”之機(jī)制相同，唯寒證奔豚兼小便不利者尤宜。

黃連湯用桂枝一則助干姜溫中陽(yáng)而治“胃中有邪氣”，一則助半夏平?jīng)_降逆以治“欲嘔吐”。

理中丸以“腎氣動(dòng)、臍上筑”加桂枝四兩，此處臍上筑，乃脾陽(yáng)虛，不能制水于下，腎水無(wú)所制而上沖，故加桂枝一則助人參、炙甘草、干姜溫中陽(yáng)，一則平?jīng)_降逆。

清代周巖《本草思辨錄》云：“桂枝乃下沖妙藥”。論中桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯以桂枝溫心陽(yáng)而平?jīng)_降逆，黃連湯、理中丸證兼“臍上筑”者加桂四兩均取桂枝溫中陽(yáng)而平?jīng)_降逆之功。仲景用桂枝下氣，均不離桂枝溫陽(yáng)下氣之能。用桂枝下氣，當(dāng)以虛寒氣逆為佳。

9定悸

少陰病篇四逆散方后注云：“悸者，加桂枝五分”。四逆散或然癥見“悸”，系水氣凌心，加桂枝通陽(yáng)行水以定悸。論中以桂枝定悸，另見于桂枝甘草湯、小建中湯、炙甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯諸方證。桂枝甘草湯以桂枝溫振心陽(yáng)而定悸；小建中湯以桂枝溫中陽(yáng)而定悸；茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯均以桂枝溫振心陽(yáng)、通陽(yáng)行水而定悸；炙甘草湯以桂枝溫振心陽(yáng)、溫通血脈而定悸。從中可領(lǐng)悟仲景以桂枝定悸之要旨。

總之，仲景以桂枝定悸，不離桂枝能溫振心（中）陽(yáng)、溫陽(yáng)行水、溫通血脈之功。

10散寒開結(jié)利咽

半夏散及湯用治少陰客寒咽痛，系“少陰寒邪，挾痰涎壅于咽中作痛”之證。是方以桂枝散寒開結(jié)利咽，以半夏滌痰開結(jié)，以甘草解毒利咽、緩急止痛。三藥配伍收滌痰開結(jié)、散寒利咽之功。世人喜用甘涼清潤(rùn)之劑治療咽喉痛，須知咽痛雖以熱證居多，然亦有寒邪外束所致者。若果系客寒咽痛，則非辛溫藥不效，半夏散及湯當(dāng)為的對(duì)之方。若概用寒涼，反有涼遏斂邪之弊，可致咽痛增劇，病必不愈。此亦仲景示后世治客寒咽痛之重要法門?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載牡桂（即桂枝）主“結(jié)氣喉痹”，亦是桂枝能“散寒開結(jié)利咽”的有力佐證。

《傷寒論》運(yùn)用桂枝（肉桂）之道，確為后世圭臬。仲景通過桂枝與其他藥物的配伍及藥物劑量的變化而全面體現(xiàn)了桂枝“解肌溫衛(wèi)、溫振心陽(yáng)、溫中補(bǔ)虛、溫陽(yáng)化氣行水、溫陽(yáng)化飲、溫通血脈、溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽(yáng)下氣、定悸、散寒開結(jié)利咽”諸功。桂枝諸功效多與其“溫通陽(yáng)氣”有關(guān)，則“溫通陽(yáng)氣”當(dāng)為桂枝首功。然桂枝究為辛散溫通之品，于表里虛寒證尚宜。若系陰虛陽(yáng)盛，尤其是陰虛之衄家、失血家，則為桂枝所忌。若能參悟仲景運(yùn)用桂枝諸方證，自能全面掌握桂枝（肉桂）應(yīng)用之道。