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桂枝湯出自東漢《傷寒論》，由桂枝、芍藥、姜棗草5味組成。辛溫解表，調和營衛(wèi)，專治外感風寒表虛證和營衛(wèi)不和，氣血不調證。為溫通要方。 桂枝湯----調和陰陽第一方，調太陽、補太陰、調和兩經，天地同補。太陽(天)太陰(地)是大的表里，六經是小的表里。脾胃之氣是營衛(wèi)之源，衛(wèi)氣是胃發(fā)出來的，營是脾發(fā)出來的。桂枝湯正是調動臟腑之氣，帶動脾胃之氣。缺陽氣表開，陽不足怕風，缺陰氣自汗，陰不足自汗，桂枝補陽，白芍補陰，因此桂枝湯可調和營衛(wèi)。徐氏曰:“桂枝湯外證得之,能解肌去邪氣,內證得之,能補虛調陰陽。 —————————— 在《傷寒雜病論》的桂枝湯原方里，桂枝在生姜的作用下由營分向衛(wèi)分橫開過去，芍藥的收斂之性正好從衛(wèi)分向營分往內扯，一開一扯就剛好形成一圈完美的大循環(huán)。如果以仲景方而論，三兩芍藥對三兩桂枝，剛好可以把桂枝湯的作用范疇圈在人身的體表輪廓之內，讓它不要太散。 如果桂枝湯證誤用了下法，出現了邪氣內陷而胸口脹滿的癥狀呢？傷寒方就會用桂枝去芍藥湯。因為，去掉芍藥就可以解除桂枝由營入衛(wèi)的束縛，桂枝才會有沖力把邪氣頂出去。 如果是到了太陰篇，風邪已經完全入里了，那就要用桂枝加芍藥湯了。為什么呢？因為這個時候需要芍藥的收斂之力把能量往里拉，純粹打內戰(zhàn)就好，所以就要加大芍藥的劑量。 ————————————————————— ?、俟鹬游斗?br/> 太陽中風，項背強幾幾者，或下利者，桂枝加葛根湯主之。此方為桂枝湯加四兩葛根而成。桂枝湯治中風證，項背強幾幾乃項背肌肉痙攣失和所致，加葛根合芍藥甘草解痙舒筋，通絡止痛以治項背強幾幾。葛根升清止利，中風證兼下利者，以此方發(fā)汗止利亦可治之。 桂枝湯證，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯主之。此方為桂枝湯加二兩炙厚樸、五十枚杏子而成。桂枝湯解表，以治中風證，厚樸杏子利肺平喘。 中風證，漏汗，無熱或低熱，惡風重者，桂枝加附子湯之主。此方為桂枝湯加一枚炮附子而成。仲景言：“無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！贝俗C陰寒較重，表證未解，故于桂枝湯中加附子，增強助陽助熱之力以解表止汗。 桂枝湯證，奔豚，氣從少腹上沖心者，桂枝加桂湯主之。桂枝加桂湯乃桂枝湯再加二兩桂枝而成。胡希恕言：“本方于桂枝湯加重治氣上沖的桂枝用量，故其適應證為桂枝湯證而氣上沖劇烈者?！?br/> 桂枝湯證，腹部攣痛者，桂枝加芍藥湯主之。桂枝湯加倍芍藥用量即為此方。桂枝湯解表治桂枝湯證，芍藥緩急解痙止痛。 桂枝加芍藥湯證，兼里稍熱實者，桂枝加大黃湯主之。桂枝加大黃湯為桂枝加芍藥湯加大黃二兩而成。桂枝加芍藥湯解表止痛，加大黃通下里熱實。 桂枝湯證氣津虛甚，身疼痛，脈沉遲者，可與桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯。桂枝新加湯為桂枝湯再加芍姜各一兩人參三兩而成。桂枝湯仍解表，加芍姜參增強益氣生津之力，此證或兼嘔，或兼腹痛。 桂枝湯證氣津虛重，腹痛甚者，或心中悸而煩者，小建中湯主之。此方為桂枝湯倍芍藥加膠飴一升而成。此方解表助熱，補虛止痛，兼治心中悸而煩。 ————————————————————— ?、诠鹬θド炙帨游斗?br/> 桂枝湯證，下之后，氣上沖，腹部緩弱，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。此方即桂枝湯去掉芍藥而成。芍藥緩解腹部拘急，現腹部緩弱，故去之。桂枝湯證，腹部拘攣疼痛者，桂枝湯倍芍藥治之?！秱摗返?5條有言，桂枝湯證，氣上沖，腹部平和者，仍用桂枝湯?？傊?，桂枝湯證，腹部拘攣者，用桂枝加芍藥湯；腹部平和者，仍用桂枝湯；腹部緩弱者，用桂枝去芍藥湯。 桂枝去芍藥湯證，陰寒較重者，桂枝去芍藥加附子湯主之。此方為桂枝去芍藥湯加一枚炮附子而成。桂枝去芍藥湯解表，加附子增強助陽助熱之力。此方證可與桂枝加附子湯證互參。 桂枝去芍藥湯證，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去芍藥加茯苓白術湯主之。此方為桂枝去芍藥湯加三兩茯苓、三兩白術而成。桂枝湯在此解表，里虛停水，故去芍藥加茯苓白術健胃利水。劉渡舟又言：“我追求的苓芍術甘湯，而正是桂枝去桂加茯苓白術湯……苓芍術甘湯旨在和陰利水而治心下滿微痛，小便不利?！惫鹬θド旨榆蜍甙仔g湯當與桂枝去桂加茯苓白術湯互參。 桂枝去芍藥湯證，驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。此方乃桂枝去芍藥湯加三兩蜀漆、五兩牡蠣、四兩龍骨而成。桂枝去芍藥湯治桂枝去芍藥湯證，蜀漆牡蠣龍骨鎮(zhèn)驚安神以治驚狂，臥起不安。 桂枝去芍藥湯證氣陰虧虛甚重，脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之。此方為桂枝去芍藥湯加二兩甘草人參、一斤生地、二兩阿膠、半升麥冬麻仁、七升清酒而成。桂枝去芍藥湯治桂枝去芍藥湯證，加草參地阿麥麻在此增強氣陰，另加清酒溫陽以助藥力。 ————————————— 桂枝湯系張仲景所建的第一方，有多種加減變化： 桂枝湯加重桂枝用量，名“桂枝加桂湯”，增強溫通心腎陽氣，散寒平肝之力； 桂枝湯加重芍藥用量，名“桂枝加芍藥湯”，增強和營止痛之力，專治腹痛下利的太陰證； 桂枝湯加葛根，名“桂枝加葛根湯”，專治太陽中風表虛證而見項背強； 桂枝湯加附子，名“桂枝加附子湯”，治桂枝湯證而兼陽虛證； 桂枝湯加大黃、倍芍藥，名“桂枝加大黃湯”，專治桂枝湯證而兼腹痛拒按的氣血積滯證； 桂枝湯加厚樸、杏仁，名“桂枝加厚樸杏子湯”，增強降氣平喘之力； 桂枝湯加大芍姜量，再加人參，名“桂枝新加湯”，加強補氣固表，養(yǎng)血通陽作用； 桂枝湯加龍骨牡蠣，名曰“ 桂枝龍骨牡蠣湯加 ” 外能解肌去邪氣,內能補虛調陰陽,加龍骨牡蠣,以失精夢交為神精間病,非此不足以收斂其浮越。 桂枝、芍藥加茯苓、丹皮、桃仁等分為丸，名“桂枝茯苓丸”，成為溫通化瘀劑，專治肌瘤、囊腫； 桂枝、芍藥、生姜草加防風、知母、麻黃、附子，名“桂枝芍藥知母湯”，溫經宣痹，通治風濕，類風濕證； 桂枝湯加黃芪，名“桂枝加黃芪湯”，調和營衛(wèi)，托表逐濕，治濕邪流入下肢證。 ————————————————————— 辨太陰 病脈證并治（原文） 太陰病綱要： 第二百七十三條：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。 太陰病欲愈侯： 第二百七十四條：太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。 太陰病本證： 第二百七十七條：自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。 太陰病兼變證之太陰病兼表證： 第二百七十六條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。 太陰病腹痛證： 第二百七十九條：本太陰病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。 桂枝加芍藥湯方： 桂枝三兩（去皮），芍藥六兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），生姜三兩（切） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫分三服。本云：桂枝湯，今加芍藥。 桂枝加大黃湯方： 桂枝三兩（去皮），大黃二兩，芍藥六兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。 第二百八十條：太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。 太陰病轉愈與轉屬陽明的辨證： 第二百七十八條：傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。 第一百八十七條：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。 ————————————————————— 【解說】 本證為表證入里之候，以腹?jié)M疼痛為主證。表證不解，邪氣內陷，每隨體質差異，而有病兼太陰和病兼陽明之不同。若見腹?jié)M疼痛，時輕時重，時作時止，喜溫喜按者，為病兼太陰，脾虛氣滯所致?故用桂枝加芍藥湯，解表和脾以止痛；若大實痛者，必是腹?jié)M疼痛較劇，難以緩解，揉按愈甚，大便不通，乃病兼陽明，腐穢積滯于腸而成。故用桂枝加大黃湯，解表邪，通實滯，則腹痛自止。此二方主要針對腹痛而設，不論有無表證。皆可使用，柯韻伯云：“桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調胃之方?！鄙畹靡I。 【運用】 一、下利（慢性菌痢） 劉渡舟醫(yī)案：林某某，男，52歲，1994年4月18日就診。大便下利達一年之久，先后用多種抗菌素，收效不大。每日腹瀉3～6次，呈水樣便，并挾有少量膿血，伴有里急后重，腹部有壓痛，以左下腹為甚，畏寒，發(fā)熱（37．5℃左右）舌紅，苔白，脈沉弦。糞便鏡檢有紅、白細胞及少量吞噬細胞。西醫(yī)診為“慢性菌痢’’。辨證：脾臟氣血凝滯，木郁土中所致。治法：調脾家陰陽，疏通氣血，并于土中伐木。 桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生姜10克，大棗12枚。 服湯2劑，下利次數顯著減少，腹中頗覺輕松。3劑后則大便基本成形，少腹之里急消失，服至4劑則諸癥霍然而瘳。 按語：患痢日久，致脾胃不和，氣血不調。腹瀉而痛，里急后重，痛則不通，為脾家氣滯血瘀之象。脾為土，肝屬木，脾家氣血不利，而使肝木之氣不達，故其脈見沉弦。又因久利傷陰，氣血郁滯，脾陰不和，故見舌紅。治用桂枝加芍藥湯以調和脾胃，疏通氣血，益脾陰，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用于太陰病之下利、腹痛，別具一格，正如李東垣所說：“腹中痛者加甘草、白芍藥，稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之炒法也。’’臨床運用本方時，如能抓住脾胃不和，氣血不利和肝木乘土三個環(huán)節(jié)，則用之不殆，歷驗不爽。 二、下利 劉渡舟醫(yī)案：李某某，男，36歲?；悸粤〖?，多年屢治不愈。大便下利兼有紅白粘液，里急后重，每日三四次，伴腹?jié)M疼痛拒按。脈弦有力，舌絳苔黃。此脾胃氣血不和挾有陽明凝滯之實邪，積邪不去，則下利不能止。治法當加大黃以通腑氣，掃除腸中腐穢。 桂枝9克，白芍18克，生姜9克，大棗10枚，炙甘草6克，大黃6克，3劑。 囑一次煎煮頓服。服藥后大便暢利，瀉下皆粘膩臭穢之物，而后下利日漸輕緩。 按語：本案辨證要點是在桂枝加芍藥湯證的基礎上，又見腹痛拒按，脈按有力，舌絳苔黃等實證。 ————————————————————— 桂枝湯 現在人體受到病毒的干涉，而機能混亂了。桂枝湯又能如何拆解這個局面呢？ 桂枝湯的五味藥：桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗，我們來一味一味地看： ◎桂枝 肉桂樹這種植物，中國古代叫它做“梫”樹，因為它具有一種“侵”的力量。在肉桂樹的周圍幾公尺的范圍，是長不出其他雜木的，“風氣＝木氣”會被它凈空、排除。而這力量有多強呢？中國人也做過實驗：把肉桂木做個小木樁，釘到其他樹上，那棵“被害樹”第二天就死掉了。它可以把木氣打到魂飛魄散，無法再留存于樹中支撐那棵樹的生命力。那，這種“侵”的磁場，是正義的，還是邪惡的呢？ 我們來借一個西洋傳說來看看： 肉桂樹(cinnamon)在西方還有一個別名，叫“Judas Tree”（猶大樹），傳說中背叛耶穌的猶大就是在肉桂樹下上吊的。一個人，被鬼迷了心竅，做了壞事，好死不死走到這棵樹下，他身上的邪靈被這棵樹的磁場趕走了，于是就良心發(fā)現，上吊自殺了。肉桂樹“侵”力的傳說，在西方人的集體潛意識中，似乎也留下了痕跡。而肉桂、桂枝的藥性是辛甘溫熱的，質地是油潤肥厚的，這種樹的木頭亦是鮮艷的橙色，它的氣味嗅起來……好比說加了肉桂粉的卡布基諾咖啡……給人一種很開心、熱情、不很理性的、情感洋溢的調子……這些調性，正好就像人的“心臟”。所以，桂枝在入了脾胃以后，它的能量會先“同氣相求”，而往“心臟”歸并。（《傷寒論》治心陽虛亦是以桂枝、甘草二味藥組成的“桂枝甘草湯”），而因為我們取的是它的樹枝嫩尖，照中醫(yī)的理論，一樣藥物入了人體，它靈魂的記憶，會使它的能量想跑回它原來的位置，于是，和心臟結合后，桂枝藥性就會沿著動脈往人的四肢末梢沖去（如果小建中湯只是要治心悸，就不必用桂枝，像《湯液經法》就是用桂心的），而沖入脈管中的能量，自然就成為人體“營氣”的一部分，其“侵”力令尚未侵入營分的風邪無法進入營分，這種預防的措施，也是仲景“治未病”的一種思考。其實，即使寒邪鉆入了營分，桂枝辛熱的藥性也可以驅趕它，所以麻黃湯也需要加桂枝這一味藥在營分中鎮(zhèn)壓，才能用麻黃開汗孔，再把它送出去。桂枝，還有一個層面的藥性，在論桂枝湯時不必提到，但和一些其他的方子有關系的，就是它“通陽”的特殊功用。所謂的“通陽”，就是把人體中隔絕四散的陽氣，再重新打通貫、串起來。這，如果請讀者想像前述桂枝的能量沿著脈管飛奔出去的畫面，應該是不難理解。也因為這樣，在《神農本草經》中，說到桂枝，會說它“治吐吸”。所謂“吐吸”，就是一個人呼吸的時候，會感到自己的呼吸很淺，好像才吸進一口氣，就馬上要呼出來了。這件事的運用，又可以就“病理”和“心理”兩個層面來說：西方心理學也曉得，人的肉體并不只是肉體，它同時也是和心靈有相關性的。當一個人有情緒壓抑時，就會把一部分的能量封死在肉體的某一部分，而讓那一塊肉體變得緊緊的、死死的、失去彈性。所以這樣累積的壓力大了，人就會覺得身體這里僵那里緊。而在人可以主觀感覺到的，就是覺得自己“呼吸變淺了”。其實一個人的呼吸，就純解剖而言，也就是肺中空氣一出一入而已，無所謂深淺?？墒牵绻粋€人身上沒有壓抑的情緒，他一吸氣，全身的肉都是活生生有感覺的，所以會覺得全身都隨著呼吸在流動，莊子說：“真人之息以踵，眾人之息以喉”，如果不論練內功練通了，真的氣會通到腳底的那種典型范例，在此也是頗具象征意義的。如果是有壓抑的人，因為他有很多肉都僵死、麻木了，所以他本人感覺到的呼吸一定會比較“淺”。桂枝系的補藥，像桂枝龍牡湯、小建中湯之類的，多吃、常吃，如果是情緒有壓抑的人，你一定會發(fā)現：原本的那個好好先生、好好小姐，變得愈來愈會發(fā)脾氣了！當隱藏的封印被桂枝沖開時，就是會有這種現象。而一般所謂“少根筋”、很“兩光”的神經質的人，吃了桂枝龍牡湯之后，你也會發(fā)現，原來代表“神經質”的脈象“肝脈分岔成兩三條”，很快就歸并成完整的一條了，可是，這個人，原來不怕、不氣、不緊張的事，現在卻變成會怕、會氣、會緊張了。不過，這其實都是好現象，和平的“假象”遠不如“真”來得可貴。所以，若有人覺得桃園一帶的某位醫(yī)師怎么那么兇，那只是人家比較老實；有些一輩子贏得“好好先生”“好好太太”美名的人，會把脈的人一搭他們的肝脈，反而會發(fā)現其實這些人的脾氣有多壞！而就病理而言，一般說呼吸淺的人是“腎不納氣”，所以桂枝或肉桂“通陽”的藥性，在這里也很有用。如果去翻翻《傅青主男女科》，就會發(fā)現：要直接補腎的藥，傅青主多半會加一點炮附子，可是，放在大劑滋陰藥隊中用來“引火歸元”的方，就一定是用“肉桂”?！渡褶r本草經》也說肉桂這味藥是“為諸藥先聘通使”，除了本身溫補腎陽之力之外，它“通陽”的效果亦為其他藥物形成了一種“搭鐵軌”的效果。這個藥性的特征在桂枝湯本方不顯著，可是在桂枝龍牡湯、天雄散、桂甘龍牡湯、腎氣丸之中，就成了相當重要的主結構之一。如果把桂枝“通陽”的性質也考慮進來，《神農本草經》中，它主“上氣”、“咳逆”、“結氣”、“利關節(jié)”等效果，也就不難理解了。如果把桂枝湯中的桂枝從三兩加到五兩，那就變成了治“奔豚”的“桂枝加桂湯”。一般說“清氣出上竅，濁味出下竅”的道理，只是在說某味藥的氣味決定它進入人體后運行方向，可是《傷寒論》卻會以人工調整的方式來改造一味藥或一首方的走向。其調整的訣竅，就在“濃度”。當桂枝的濃度增加時，它在一帖湯中的比重就相對地變成“濁味”。于是，當心陽虛連帶命門火衰，腎中的冷水鬧叛變上攻心臟而形成沖逆之氣時，加了濃度的桂枝，就不往上發(fā)表解肌，而變成一棵樹倒掛下來的姿態(tài)，反過來向下去壓制這股寒水氣了。（《傷寒雜病論》中的其他濃湯、淡湯之法，則容后再敘。） ◎芍藥 說了往外伸展的桂枝，再來就可以說說往內收斂的芍藥了。芍藥的收斂之力，甚至不必講得那么形而上，有一部分是可以直接觀察得到的：芍藥一進入人體，馬上，構成大部分內臟（心臟除外）的平滑肌就會松開，于是原來在絞痛的癥狀就會立即緩解。肚子絞痛、膽結石劇痛是用芍藥甘草湯，月經痛有當歸芍藥散（預防藥也可用小建中湯）……這些大家都曉得了。而在平滑肌松開的同時，其中的大靜脈管也會一起松開，于是乎，就會把四肢中靜脈里面原本流不回來的血液一起吸回來，原本瘀結不通的靜脈血，就這樣被扯通了。所以芍藥甘草湯治腳痛或是腿部靜脈曲張一樣是很有效的。只是病得不重的人不太適合拿它來做保養(yǎng)藥，有病則病受之，沒病的時候一吃，就會連續(xù)幾個小時像是云霄飛車向下俯沖時“肚子突然空掉”的感覺，蠻難受的。這樣把血拉回來，不但是破瘀血，同時也等于把血拉回內臟中，所以四物湯用芍藥來“斂血”。也因此，芍藥本身亦是養(yǎng)肝血、柔肝解怒的主藥。它的別名有“解倉”、“甘積”、“余容”等等，一看就曉得是讓人“肚量變大”的藥。 桂枝沿動脈向外沖，芍藥從靜脈往內扯，剛好形成一圈完美的大循環(huán)。這是第一個層面。 第二個層面，就比較形而上一點點了。先來說個民間故事罷：相傳華佗醫(yī)術甚高，但一直不了解芍藥這味藥的藥性，所以沒用過它（從這里就可以知道這故事一定是捏造的，中國人早在華佗之前就很會用芍藥了），有一天半夜，華佗就聽到后院有女子哭聲，出去一看，一位美女哭著跟他說：“我是你家種的芍藥的花魂，你卻不好好器重我，我覺得好冤，被看不起……”后來又過了幾天，華佗不在家，華太太月經痛，靈機一動挖了芍藥根來吃，就好了。華佗回家得知此事，深悔自己學藝不精……云云。故事就只是故事，借它來打個比方而已。其實，當到了中醫(yī)，學會了把脈，對“氣”就會有一種感覺、直覺，講神話一點，和各種草木動物可以做出某種程度的溝通，也不是不可能的（如果是開悟的大圣人，根本用感應的就會曉得一味藥的藥性了）?？墒?，在這個故事里，偏偏大神醫(yī)華佗和芍藥朝夕相處，卻也“感覺不出”它的藥性。也就是說，芍藥這種東西，很會“把自己的氣斂藏起來”。這個藥性，在臨床上是真有其事的。如果以仲景方而論，三兩芍藥對三兩桂枝，剛好可以把“桂枝湯”的作用范疇圈在人身的體表輪廓之內，讓它不要太散。而如果是桂枝湯證誤用了下法，邪氣內陷而胸口脹滿時，那就要用“桂枝去芍藥湯”，解掉這一層封印，桂枝湯才會有沖力把邪氣頂出去。但如果是到了《太陰篇》，風邪已完全入了里了，那就用“桂枝加芍藥湯”，把力量都束回來，純打內戰(zhàn)就好。而在補劑的“小建中湯”中，桂枝湯加倍芍藥再加麥芽糖（飴糖），因為造酒的時候，是上面那層液體蒸餾出酒，所以酒可以“引諸藥至至高之分”，而下面的余渣最底下可以提煉出麥芽糖，因此飴糖的藥性除了補脾胃之外，更可說是把桂枝湯的藥性黏住，然后壓到腹部以及肚臍以下。原本入心的桂枝，就被拉了一些藥性到小腸及丹田的區(qū)塊，在小腸（小腸本來和心就是表里關系，小腸火來自心火）區(qū)塊的桂枝“心火”藥性大大幫助了人的消化能力。而丹田一暖，命門火也大大得助，同時補消化又補腎陽。 而加倍的芍藥，搭上了桂枝，桂枝外散的力道被縮小，作用點又拉低了，就會變成從脾胃斜上去“平肝”（治肝虛乘脾），再加上芍藥原本就有養(yǎng)肝血的功效，合起來就變成補肝了。所以小建中湯幾乎是五臟皆補，很神，如果還要加強補肺，再加點黃耆、半夏，變成“黃耆建中湯”就得了。芍藥的藥性，說是“通陰”、“破陰結”也行，說“斂陰”也行，兩個層面都是對的。而合一些較燥的補脾胃藥，例如白術，亦可以把它的藥性拉進來補到脾陰。如果脾陰已太多，會腹瀉了，像真武湯在此時就要去掉芍藥。芍藥其實不是酸的，是一種“有味道，但不知是什么味道”的怪味（真是死性不改，連味道都收斂起來?。?，《本草經》也只寫做“苦平”，或許是它收斂的藥性，恰與“酸”收斂的特質相同，所以后世本草才都說它“味酸”吧？ ◎生姜 古時候的“強”字寫做“彊”，姜，就是一種很“彊悍”的藥，又被稱為“御濕之菜”，可以“彊御水氣”，把身體諸系統中多余的停濕停寒打掉。所以有些體質寒的人吃白菜會沒力氣，炒白菜時放一點姜就沒事。不過，生姜的藥性比較“散”，可以用在補藥中，本身卻不是補藥。李東垣就勸人“夜不食姜”，因為會散氣。而治咳嗽也不用“生”姜，因為它會讓人的氣更沖上來，肺寒咳嗽用的是“干姜”，它曬干之后，沖力就會轉化成熱力，可以從脾胃把肺烘暖，烤干寒飲。而在“桂枝湯”這個方子中，前面講的生姜藥性，只和脾胃受寒的“干嘔”有一點關系，卻還沒有講到真正的重點。如果讀者是心細如發(fā)的名偵探，就會發(fā)現前面治“太陽中風”講到桂枝、芍藥，感冒要如何好？似乎還欠臨門一腳，而這一腳，就在“生姜”。中國本草書常說：“孕婦食姜，令兒歧指”，你看姜這個塊根生新分支的方式就知道，都是從趨近九十度的角度橫岔出去，所以，如果這種能量人體攝入太多，就會害胎孩的手指分岔，五枝長成六枝。如果沒有生姜，桂枝在動脈中的藥性就一直沿著血管沖到底，離不開“營分”這血管之內的范疇，桂枝破風邪的“侵”之力再強，對囂張于“衛(wèi)分”的風邪來說，也像是過站不停的子彈列車，風邪站在月臺笑著揮手說拜拜就好，打不到它哩。必須有生姜“橫開”的藥性，才能把桂枝的力量通到分支微血管及脈管之外，到達風邪所在的“衛(wèi)分”肌腠之間。所以，號稱“通調營衛(wèi)”的桂枝湯，其實“通營衛(wèi)”的主力是在生姜和大棗。有些人營衛(wèi)不和，吃補藥也會因為營衛(wèi)不通而滯住藥性，補不進去反而彈回來上火，很多補藥都會叫人用“姜、棗煎”，就是在處理這個層面。當然，直接吃小建中湯也很好。在“桂枝湯基本結構”的處方中，生姜和大棗相互之間的加減，可以對該方“矯”出“偏入營分（血分）”，或是“偏入衛(wèi)分（氣分）”的效果。生姜加量的方，例如“新加湯”、“黃耆五物湯”……其中新加湯，桂枝多載了人參（補氣津）緩重的藥性，又因為生姜加量清衛(wèi)分凝滯之邪，二者皆分消了桂枝的沖力，所以“桂林古本”中要“去芍”，解除它對于桂枝的束縛，藥力方足。而治“血痹”的黃耆五物湯，生姜加倍，以“身體易麻”為由，多將桂枝的藥性帶進微細血管以充肌肉中的氧氣，原來也是要去一味藥來解放桂枝的力道，可是通血的“芍藥”于血痹有不可取代的功用，于是就去掉了使藥性變緩的“甘草”。而偏入營分的桂枝系變方，最具代表性的，即是“當歸四逆湯”，因為它的主要病機是血不足、血滯、血寒，所以姜減量而棗加量（基本變化由十二枚加至十五枚，《桂林古本．厥陰篇》中，當歸四逆加參附及加萸姜附二湯，則加至二十五枚。劉力紅《思考中醫(yī)》另有“群陽會”、“群陰會”之說，可參。而<婦人雜病>中的“溫經湯”一方，雖不用棗，但屬血分藥，生姜亦減量?！渡褶r本草經》中說，生姜“久服去臭氣，通神明”，生姜這味藥，對于驅除日本人說的“水毒”所生的腐臭氣是相當有用的（仲景用生姜的真武湯，基本上就比用干姜的《湯液經法》玄武湯功效更神妙）?；镜慕Y構是“生姜、黃耆同用”可以去體臭。日本方面用“防己黃耆湯”（其中生姜比例相當大）治狐臭，據說大有效驗。 ◎大棗 除非是特別要入腎，否則用“大棗”就是用“紅棗”，不是黑棗。大棗肉黃皮紅，又甘潤多汁，補脾而又能兼入心補心，是養(yǎng)營血的好藥。這些功用，不必說經方家，會一點中藥的人大都曉得的。這個效果，在“桂枝湯”中，即是從脾胃之分（氣分）補入營分，支援桂枝，做為桂枝行營分的后備補給。所以才說桂枝湯中調營衛(wèi)的主力在“姜、棗”二藥。而，大棗，另外還有幾個層面的藥性，在桂枝湯中也是有用的，我們再來看一看：大棗雖然是甜的，但中國人卻說它的皮“微帶辛味”，既有“辛味”，便是略有“金”氣，而這“金氣”是哪里來的呢？棗木是一種有刺的樹。中國人對于有刺的樹通寫作“朿”，長得直而高的就寫做“棗”，長得低矮而橫向蔓延的就寫做“棘”。因為我們的基本理論是“物心不二”──有那個形體，就有那個能量──所以，有刺的植物，它的靈魂一定含有某種“鋒銳之氣”，它的磁場才會在這物質世界中“鑄造”出那樣的形體。最具代表性的大概就是“皂角刺”了，又尖又直，簡直不像是樹木，而像是鐵工廠做出的釘子。而這味藥當然也是“潰腫攻堅”的要藥了。據李時珍《綱目》所載，皂角樹要結皂莢的時候，最好在樹身鑿個洞埋一些鐵粉進去，該它吸“鐵精之氣”，皂莢才會結得好。而如果在制這味藥時，用了鐵鍋煮藥或用鐵鍘刀碾藥，那些鐵器都會很快就壞掉，因為令“鐵之所以為鐵”的“鐵精之氣”會被這種藥吸走。──以上是在岔題說皂角樹，不是棗樹。而棗樹呢，這方面和皂角樹就有一點一樣也有一點不一樣。棗樹雖然有刺，但不太尖，可是，它的木紋卻是非常細致，可以做高級家俱的。棗樹在開花結果之前，中國人發(fā)現，要拿刀斧在樹皮上乒乒乓乓亂劈亂砍一通，結出的棗子才會肥潤甘美。也就是說，棗樹的生態(tài)，和鋒銳殺伐之氣有關，可是鋒銳殺伐之氣卻不是它的終極，而只是一個過渡期，到最后，它會吸納那些鋒銳殺伐之氣，而把它化成極精致柔和的補養(yǎng)營血之力。所以，中國人用棗子來“安神”，道理就在這里?！渡褶r本草經》說它“主心腹邪氣→安中養(yǎng)脾→助十二經／平胃氣→通九竅／補少氣少津液，身中不足／主大驚／和百藥”等等的藥性，和其他補藥就有了一些些的不同；而它“和百藥”的效果，也就不同于甘草的“解百藥毒”。所以，在諸藥藥性各異，而藥性和邪氣相刃相斗的當下，有“大棗”這味藥在其中“化殺伐之氣為補養(yǎng)之力”，豈不妙哉？對病人是很體貼、很有愛心的。這一類“轉化”的藥性，在時方中還有一味不怎么重要的藥味“楮實”可以一提。楮實在“還少丹”中可算是以此類藥性做反佐之藥。楮實子、楮樹，臺灣多得很，古時候的中國人，在種楮樹之前，會先播麻的種子，等麻長高了，再一把火燒掉，這樣子，緊接在后的楮樹才會長得好，不然會又干瘦又易夭死?？墒悄?，長大的楮樹，卻是一種樹汁多得不得了的樹，割了一碗還有一碗……也就是說，楮實具有一種“轉火氣為水潤之氣”的功用，在還少丹這種大劑補陽補火藥群中，反佐此一味藥做調節(jié)，亦是一種制方的巧思。大棗本身，還有另一種物性，就是“榨不出汁”。你看美國加州密棗之類的東西就曉得，汁和果肉融成黏糊糊的一團，弄弄就變“棗泥”，不是果汁。而在桂枝湯的結構中，桂枝會助膀胱氣化，生姜逐水氣，芍藥通陰以利尿，保濕的甘草只有二兩，再多會拖住藥性……從某個角度而言，保水的力道尚嫌不足。有了“最榨不出汁”的水果大棗坐鎮(zhèn)，脾胃區(qū)塊的水分就穩(wěn)住了，營養(yǎng)也比較不會流失。黃耆建中湯“腹?jié)M者去大棗”亦同此理。這是大棗的另一層物性。而大棗這種“固脾胃區(qū)塊之水”的效果，在“奔豚病”的證治中也可見一斑，前面說“桂枝”時也提到，桂枝加量可以反向下壓，所以用“桂枝加桂湯”；除了桂枝加桂湯有大棗之外，奔豚才剛要發(fā)，尚在“臍下”時，對證的“苓桂甘棗”湯，亦是桂枝加到四兩把方向轉下，而大棗加至十五枚，把脾胃區(qū)塊的水固定住，不要讓腎區(qū)塊搶去用來作亂。至于已經取道肝膽區(qū)塊攻上來的“奔豚湯”證，水已經被搶走了，用大棗也是亡羊補牢了，沒效了。而“入營”的藥性，本來就是基本，前面“生姜”部分也已說了。那你說，大棗的藥性這么溫和，是不是不加也可以呢？感冒藥還是感冒藥嘛？這，民國初年陸淵雷的學生宋道援，在對證的前提下用大青龍湯而不加姜棗，兩服下去，病人就死了。可見它并非可有可無之物。 ◎甘草 甘草“生用瀉火，炙用補中”，這個，看《本草備要》就有了。大家都曉得，用甘草瀉火，和用苦寒藥瀉火是不一樣的。甘草、黃耆、人參同用，那是“甘溫除大熱”，元氣夠，抵抗力好，自然就不會“發(fā)炎”也就是“上火”。而單一味生甘草的瀉火，與其說它是“瀉”，不如說它是“緩”。就好像西藥中的類固醇那樣，一投下去，細菌也變慢動作，身體的反應也變慢動作，大家都慢了，氣氛就沒那么火爆了。它消炎的作用雖很好，但副作用卻也和類固醇差不多，大量久服也會變月亮臉。至于它“解諸毒”的效果，也可以說一部分包含在“緩”的效果之中。另外就中醫(yī)的思考，則與它的“甘”味有些關系。像日本人古時候，如果中了河豚毒，就要把人頭以下埋進土里過一宿，說這種“土氣”可以解毒。而地球這一大塊“土”，的確，很多毒素埋進地下之后，過很多年，也就分解掉了。這是土的性質。而甘草是諸藥中之至甜者，所以也具有這種“土性”。各種力道猛烈的藥，不論寒熱，加了甘草（生炙皆有此效），它們的力量就會變溫和一些，這是甘草的“緩”性調和于其中故。 而甘草又叫做“國老”，也就是朝近中侍奉過兩三代君主的老臣。這種人，在故事中，多半是“和事佬”，總是在排解紛爭。一帖方中加了甘草，它就會像個和事佬一般，居中做協調人，讓桂枝做桂枝該做的事，芍藥做芍藥該做的事……各盡其分而不相爭。這個藥性，相信大家也都曉得。 用炙甘草這味藥，當然，也可以說是同時有用到它緩諸藥、調和諸藥、補中焦脾土元氣……這好幾個層面的藥性。不過，其實，在不同方劑不同的甘草用量中，可以看出該方所“取用”的不同層面。 傷寒方中，甘草有用四兩的（甘草干姜、芍藥甘草、甘草瀉心、炙甘草湯等），有用三兩的（理中、小柴胡湯、柴芍草枳〔四逆散〕），有用二兩的（桂枝湯系、四逆湯、白虎湯、桔梗湯等），有用一兩的（麻黃湯、調胃承氣湯等）。最簡單可以看出來的是：如果只是要它“緩諸藥”的藥性，那放一兩就可以了。而如果主力是要用它補中焦，通常是三兩起跳（當然還是有例外，如<厥陰>黃連茯苓湯，人虛者加甘草二兩）。于是，許多方劑中的“二兩”就變得有些不可解了。是“要補又不能太補，要緩又不可太緩”的意思嗎？當然這么想也是可以的。但，在不少“二兩炙甘草”的方劑中，更可以從中揣摩出甘草除了前述藥性之外的另一種特殊藥性──“定方位”。 什么是“定方位”呢？就是，有了這二兩甘草的“土”氣，其他的藥物，就會以此為座標軸，而分得清“上下”的方向，藥性輕于甘草的就向上，藥性重于甘草的就向下，整個方的作用點，會變成“先以脾胃為集合點，再各自出發(fā)去做各自的事”。也就是說，二兩及二兩以上的甘草，使用的時機，多半是“能抓得準病邪的位置”的情況。如果某種病、證，是病位“不確定”或“不存在”時，甘草就有去除的可能。病位“不存在”的代表，是白通湯和烏梅丸。之所以不存在，是因為“陰陽離決”，寒處大寒，熱處大熱，彼此各據一方不相接觸，這種時候，剛好位在中間的甘草，踩在沒人相斗的空洞區(qū)塊中，則無所用武之地。病位“不確定”者，簡單來說，即是“有病則病受之”之方，讓藥自己去找病，不先給多余的方向提示，免得反而走錯路。因為沒有甘草的方子太多了，在此無法一一列舉，只隨手捻幾個例子來看看：麻黃湯只有一兩甘草，所以，藥的作用方向不確定，你要用來開肺也行，要用來宣腎治感冒并發(fā)急性腎炎、蛋白尿也行；真武湯無甘草，其中藥味可以自由排列組合，變成了“治病種類最多”的奇妙方劑；治血痹的黃耆五物湯，它痹不一定是痹手還是痹腳，去甘草除了之前所述解除對桂枝的束縛之外，同時也解除了對特定作用點的限制；薏苡附子散，胸中濕寒之氣壓住心臟乃至悶痛，散劑的意義乃是要它一入喉就藥力炸開，不得以脾胃做起點，故不用甘草；麻黃附子細辛湯以腎區(qū)塊做起點，不用甘草（尚未入里時，則可用麻黃附子甘草湯）；受驚留下的傷痕“驚痰”可能在任何地方，故柴胡龍牡湯不定方位，讓它自己去找病……。當然，因不欲其藥性過緩而不用甘草的方，當然更是多了，只是這種的讀者一看就會明白，故從略不提。其實，桂枝湯本身并不是發(fā)汗藥。桂枝湯服下后，除了啜粥充谷氣以助汗之外，還要蓋點東點，把汗微微逼出來，這樣，經過前述五味藥的力量，就可以以那幾滴汗做媒介，而把風邪驅出體外。如此，就功德完滿了。這，與其說是“藥效”，讀者會不會覺得，感覺起來，也很像是一種“內功”呀？桂枝、芍藥畫出了一個動脈出、靜脈回的大圈圈，大圈圈中又包含了姜棗入營出衛(wèi)的小圈圈，再加上甘草為這兩個圈圈定出一條地平線……嗯！果真很像是一個古寫的“旦”字哩！難怪《湯液經法》桂枝湯的原名就叫做“小陽旦湯”！像張元素治外感的九味羌活湯，或更早宋朝嚴用和《和劑局方》治傷風諸經頭痛的川芎茶調散，所顯現的是另一種思考。羌活湯或茶調散，用的都是入諸經的驅風藥，是“用藥歸經”理論的一種實踐，這是時方派用藥的主導性思考之一。然而，桂枝湯，則是“辨證”必仔細推敲出病在哪一經，用藥卻不必隨經，從營衛(wèi)之氣的這一頭“脾胃”把藥力從營分送進去，解掉衛(wèi)分的風邪，同時也就治好了衛(wèi)氣的另一頭“太陽經”中的病毒（嚴格來說，好像是營血出于脾，而衛(wèi)氣出于太陽經？）。與曹穎甫齊名的傷寒家陳伯儃，于其《讀過傷寒論》中言桂枝湯乃“從太陰底面以開太陽”，庶幾得之，真乃卓見。和讀者一帖桂枝湯就講這么許久，也真是辛苦讀者了，不過，是否，再回頭看看前前段《醫(yī)宗金鑒》、《醫(yī)方集解》對桂枝湯中諸藥的認識，就會發(fā)現，經方派和時方派眼中的每一味藥，真的頗有不同之處？ ————————————————————— 流行性感冒，簡稱“流感”。其發(fā)病迅速，無論男婦老幼，癥狀相似，互相易染，中醫(yī)稱之謂“時行疫癘”之氣，或“天行時邪”等。恩師根據今年的流年歲運盛衰，結合患者臨床表現，大膽提出從傷寒六經與扶陽填精辨治“流感疫毒”的設想。臨癥治病力主扶陽，步步填精，納下助正。其組方獨特、新穎，思路創(chuàng)新。往往可達一劑知，二劑己之速效。在醫(yī)界獨樹一幟?！，F僅就恩師組方思路分析于下，不當之處，以冀同仁斧正。 一，發(fā)熱為主型。 發(fā)熱或高熱38度以上，頭項疼痛，惡寒怕冷，四肢痠楚?；驘?，口渴，或無汗，大小便調，舌苔薄白，津少，脈浮緊數，或洪大按之力弱。 處方： 葛根100g，桂枝15g，生麻黃15g，白芍30g，炙甘草10g，生姜30g，大棗5枚(掰)，生石膏250g，知母30g，生山藥60g，黨參30g，鹿角片15g。兒童可加冰糖50g)。三劑。本方為成人劑量。 用法及注意事項： 成人每天1劑。6~8小時口服1次。病重者可每天2~3劑，頻頻與服之。小孩10歲以下者可3天1劑。10歲以上者可2天1劑。無論成人，小孩，中病即止，停服。不必盡劑。 組方思路淺析： 流感疫毒常以寒邪侵襲，郁遏肌膚，玄府閉塞，以高熱為主，緊緊圍繞頭部癥狀，頭痛項強劇烈，惡寒怕冷，身痛口渴。恩師從寒傷太陽、陽明合病入手，主以大劑葛根湯合張錫純氏之白虎加人參以山藥代粳米湯加味。重用葛根、生石膏解肌透熱，宣發(fā)腠理以退熱祛邪。以山藥代粳米者，山藥皮黃刺黑肉白粘滑多汁液，有補肺益脾滋腎納下之用。錫純謂其“山藥兼能固攝下焦元氣，……白虎湯得此，既清實火，又清虛熱，內傷外感，須臾同愈?！碧砑勇菇瞧?，外剛內柔，中有網孔，其性溫通督，具有扶陽助正填精，開玄府，透邪氣。鹿角片與黨參、山藥相伍，既防葛麻等過汗之虞；又能補氣血，益腎精，納陽歸根，提高抵抗力，以利機體康復。 二，發(fā)熱伴咳嗽吐痰型。 發(fā)熱，惡寒，咳嗽有痰，色黃粘稠濃?；蛏硗矗驎r煩躁，無汗，或口干，或鼻翼煽動，大小便正常，舌苔薄白，脈浮緊或浮弦緊滑數。 處方： 桂枝15g，生麻黃30g，白芍30g，杏仁15g，生石膏250g，炙甘草10g，黨參30g，鹿角片15g，鮮竹瀝液50毫升，生姜30g，大棗6~12枚(掰)。小兒可加冰糖50g。 用法及注意事項，同(一)。 組方思路淺析： 大青龍湯原為傷寒重癥表實陽郁于內之煩躁證治而設，其方集麻黃湯倍麻黃合麻杏石甘湯加姜棗而成。外感風寒疫癘之邪，郁遏肌表，玄府閉塞，汗不得出。陽郁不宣，進而化熱，陽郁熱遏不伸，是而煩躁。郁熱迫肺宣肅失職故而咳嗽吐黃膿痰。鮮竹瀝清熱并釋痰為水。芍藥斂陰。黨參，鹿角片扶陽固本填精。 三，發(fā)熱咽痛或聲音嘶啞為主，伴咳嗽者。 發(fā)熱或38度以上，或頭項痛，咽喉疼痛異?；蚵曇羲粏?，咳嗽痰多，口干或苦，納少不饑，大小便調，舌苔白，脈浮微緊或浮弦滑數。 處方： 葛根100g，桂枝15g，炙麻黃15g，白芍30g，炙甘草15g，柴胡30g，黃芩30g，黨參30g，法半夏30g，木蝴蝶20g，鹿角片15g，生姜30g，紅棗5枚(掰)，鮮竹瀝2Om1。(小兒加冰糖50g)。 用法及注意事項同，(一)。 組方思路淺析： 流感寒疫癘氣入中太少二陽經。重用葛根解表散寒除熱，宣通經輸，起陰生津，潤筋舒牽。小柴胡湯和解少陽。鮮竹瀝清熱可釋痰為水。木蝴蝶清肝潤肺，引麗水入腎精，鹿角片補腎陽，填精納下。諸藥相伍，使精氣秘藏，咳止音正，邪熱自平。 四，流感后期，咳嗽型。 流感后期，低熱遷延，咽或胸癢，每癢必咳，逢寒涼則咳作。飲食及大小便正常。舌苔薄白，脈浮微緊或浮滑。 處方： 桂枝15g，白芍30g，炙麻黃15g，干姜15g，細辛10g，法半夏30g，炙甘草15g，五味子15g，浙貝母30g，生龍、牡各30g，生山萸肉30g，黨參30g，鹿角片15g，鹿角霜15g，桔梗30g，鮮竹瀝2Om1。小兒加冰糖5Og。 用法及注意事項，同(一)。 組方思路淺析： 流感高熱己退，或遷延曰久低熱未盡，咽或胸癢，每癢必咳，或逢涼風則咳作。此皆患外感歷久，正氣損傷，難以自復。故恩師取小青龍湯加鮮竹瀝、浙貝母，外散在表之余邪，內而潤肺止咳以化痰飲。桔梗甘草湯利咽止癢。合以張錫純氏來復湯(黨參、芍藥、山萸肉、生龍骨、生牡蠣、炙甘草)加鹿角霜片，補腎填精，益氣固脫，扶陽助正，斂正氣而不斂邪氣。其病自己。 |
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