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【7.55 函太陽89 真武湯是個在感冒中很難把握的方子，但是雜病中還是相對比較好用的。我就從我所了解的一些方面，慢慢聊聊這個湯，因為這個湯的主證和別的湯不一樣，這個湯幾乎沒有主證可以用，所以往往開起來是憑感覺的。我只能嘮叨嘮叨這個感覺?？赡芪倚跣踹哆稁浊ё郑苡幸粋€大概的感覺給你們抓住也不一定。 首先先回憶一下，傷寒論里面一個方子，如果這個方子的藥味稍稍多一些，比如五六味左右的。有些方子有甘草的，有一些沒有。比如桂枝湯麻黃湯有甘草，五苓散沒有。這種有甘草的和沒有甘草的方子，其實可以特地拿出來專門討論一下。有沒有甘草這一個不同，其實方子的感覺往往就有很大的差異。就好比說，桂枝湯里面，大棗入營，生姜出衛(wèi)，就好像桂枝的藥性走在血分，然后有了生姜，就能把桂枝的藥性開到血管外面，把風邪趕出去，這個就是所謂的生姜幫助桂枝由營出衛(wèi)。 可是有一個方子，和桂枝湯很像，叫做黃耆五物湯，這個湯是治療血痹的，如果是虛證的中風或者手指麻啊腳麻之類的，都可以試試這個湯。而這個湯的結構，就是桂枝湯沒有甘草，生姜加倍再加上黃芪。而這個湯和桂枝湯喝起來感覺很不一樣，桂枝是喝下去之后有種熱氣進入脾胃流遍全身然后出汗的感覺，而黃耆五物湯喝下去，就沒有這種聯(lián)合作用的感覺，而是桂枝的藥性只在血分中，生姜就在血分外面祛濕氣寒氣，就感覺桂枝和生姜的聯(lián)合作用不見了，甚至有人說有了黃芪這味藥，就會打斷桂枝和生姜的關系，就是黃芪在經(jīng)方人的眼中，是走在營分和衛(wèi)分之間，如果是經(jīng)方的學習者，大概都會知道一件事，如果看宋本，整本傷寒的部分沒有用過黃芪，黃芪不用再表證中。但是你說桂枝不和生姜走表，是因為沒甘草，還是因為黃芪擋在中間？那還有一個湯叫做桂枝加黃芪湯，治療黃汗，那個方就是桂枝湯加上黃芪，那個湯喝起來就又有聯(lián)合作用的感覺了。所以差這一味甘草，吃起來的感覺還是蠻不一樣的。 經(jīng)方就是這樣，每一味藥物放下去都是有道理的，不要說姜棗是家常食物，不放無所謂，那個差別很大的。再比如五苓散，沒有甘草，所以整個方中的藥物都不互相影響，而是像接力賽跑一樣，每個藥物負責一個部分，通過各司其職的方式完成一個水代謝的循環(huán)，藥物的排列方式變得非常的活。甘草就好像是一個中軸，有了這個中軸，所有的藥味都圍繞這個中軸做事，而沒有這個中軸，那么所有的藥物就會各司其職，每個藥物發(fā)揮自己的作用。所以古書寫甘草調(diào)和諸藥，好像藥物之間和事老的藥性，真的不是吹的。而今天的真武湯，在仲景的使用之下，就是個沒有用甘草的方子，為啥要說這個仲景的使用之下？因為這個真武湯的原出處，輔行訣中的大玄武湯，是有用甘草的，就是甘草干姜人參加入現(xiàn)在的真武湯中。而這個大玄武湯的效果，大概是真武湯加上半帖理中湯的感覺，作用點變得比較穩(wěn)定，確定是補中焦的。 而仲景的這個沒有甘草的版本，作用起來確實是讓人特別能看到，當一個方子沒有甘草的時候，這個湯劑的可能性到底有多大。其實這個可能性也可以換個說法，就是用起來讓人感覺有多混亂。就是你不能太確定這個方子能做什么了。真武湯能治療很多種疾病，也可以很常開，但是啊，你想給別人開這個方子而且有效果，那么一定要是中醫(yī)的內(nèi)行人或者是特別聽話的病人才行。因為真武湯的藥性是非常脆弱，非常容破功的藥物，你可能多喝一口冷水，多吃一口水果就沒效了。但是如果是內(nèi)行人的話，那么真武湯在南方確實是很常用的，甚至如果論體質(zhì)的話，南方人很多人都是日本人體質(zhì)學中所謂的水毒體質(zhì)，而這個體質(zhì)就是真武湯專門針對的。 真武湯呢，古代叫做玄武，玄武是啥，就是古代的六大神獸啊，東方青龍，西方白虎，這個北方就是玄武了。玄武屬于北方水神，這個湯就是一個專門調(diào)理體內(nèi)水運化和水代謝的方子。這個學習就是這樣一層一層的，我們到目前為止，學習苓桂術甘湯，就是治療中焦痰飲，宣通心陽。而五苓散啊，就是人體進入人體到出去人體所有的路徑都順一遍，所以可以治療水逆。而更進一步，如果五苓散都不能處理好你身體的水，那么就要用這個真武湯出馬了，因為人體可能出現(xiàn)腎陽虛的問題，而腎陽不足的話，人就會面臨一個問題，腎陽不足，后背送水上來的那個路徑就不能走通，你身體最關鍵的一個水路不能通順，那么肯定問題很多，而這個命門之火蒸動水氣的這套話我就不想多說了，很多遍了。而這個腎陽不足的問題，靠五苓散也是做不了什么的。 所以，處理身體水毒的問題，真武湯是很擅長的。而真武湯本身的藥物組成呢，也很有一些水的性質(zhì)。茯苓芍藥生姜白術附子，附子一枚一般我們算三兩來看，那么這個結構就是其他藥物都一樣多，白術比別的少一些，是二兩。也就是這個藥方，我們要讓作用在脾胃的地方刻意的壓抑一些。其他部分的藥物放得多一些，而臨床上使用的時候，確實白術少一些比較好。因為啊，現(xiàn)在一些中成藥，很多白術都不是最少的，而是最多的。也就是仲景本來藥物的比例是都是三，只有白術是二。 而現(xiàn)在外面很多牌子，卻是改成了都是三，而附子卻是一，這個我當然是可以理解的，因為三合二看起來差別不是很多，而原文仲景寫附子一枚，那東西有大毒啊，所以大家約定俗成只放一算了，于是比例就完全變了。而這種“改良”版本的真武湯呢，大概就是一吃就上火?？墒?，如果你用真武湯原方的劑量，你大概的感覺就是，真武湯這個藥啊，不是熱藥啊，上火是很不容易的啊，因為附子加干姜才發(fā)熱，加生姜是不會發(fā)熱的。那為啥白術多了反而上火呢？那很簡單啊，白術是中焦藥啊，附子是補腎藥啊，粗略的分是可以這么看的。而白術太多，就會擋住藥物到下面去的路，附子擋在中焦，不上火能干啥呢，本來就不是補脾胃的東西啊。而如果附子出頭，多過白術，白術就擋不住這個附子的沖力，附子也就能下得去了。 所以臨床用起來，附子多過白術確實是好用一些。而說回真武湯的結構，其實如果給時方派看這個真武湯，而那個人如果不知道真武湯這個藥的話，就根本看不出來真武湯到底是治什么的，組成有點兒亂亂的。甚至近代的經(jīng)方家，對真武湯的感覺都還有些亂亂的。但是如果從水毒的病機入手的話，真武湯其實不亂。你說茯苓白術都能幫助吸水，而生姜一方面可以幫助吸水，一方面可以把水中的不干凈的東西推出去，生姜是打水毒的藥物。而水吸進去之后，就可以靠芍藥把水拉到下焦來，而芍藥這個藥物放在這里，其實近代就有一些爭議了。因為一般人看待芍藥這個藥，很容易就認為芍藥是一個養(yǎng)陰血滋肝陰的藥物，所以一看有芍藥，就會認為是這個人肝血不足，要養(yǎng)肝陰用芍藥。而真武湯明明是一個補陽的藥物啊，你加了一個陰藥在里面，這個陽藥的藥性不是變爛了么，所以近代很多的經(jīng)方大家，比如說現(xiàn)在的盧崇漢火神，開真武湯就會去芍藥，換一個補肝陽的藥物，比如仙靈脾啊，巴戟天之類的。那或者三七生，去芍藥加枸杞子烏梅之類。這些人就是認為，芍藥這個陰藥其實放在真武湯中是不適合的，至少很多人不適合。 但是我覺得，用芍藥就是有用芍藥的理由。之所以要拿掉芍藥，我感覺就是本身對于芍藥在經(jīng)方中的意義有一些分歧，首先我們一開始教過一個桂枝去桂加苓術湯，所謂的苓芍術甘湯結構，主證是啥，一起背一下，翕翕發(fā)熱無汗心下滿微痛小便不利者，乍看之下有點兒像感冒，實際上是因為中焦停水，水下不去，所以沒有水變成小便，沒有水從命門蒸動上來，導致小便不利和翕翕發(fā)熱，因為停水所以心下滿微痛，這個還記得吧，不記得的復習去。而這個結構中，你要有茯苓白術幫助吸水，然后用芍藥把吸進來的中焦水拉到下焦來，制造小便，所以芍藥是把水從中上焦的地方扯下來的作用。這個作用放在桂枝湯也是有意義的，芍藥限定桂枝的作用范圍，而桂枝去桂湯中，因為邪氣已經(jīng)下陷了，所以要加大推力，就去掉芍藥的拉扯作用，再比如甘遂半夏湯，痰飲在上焦，你要用芍藥，把在中上焦胸口部分的痰飲拉下來，這個芍藥的作用，一個一個湯看下來，大抵就是這樣的感覺。終歸芍藥的作用就是一種吸力的感覺，這個一開始就說過了，這就是經(jīng)方的觀點。 所以如果大家能明白能認同這個芍藥的作用是這個，那么回歸這個真武湯，真武湯用芍藥是非常合理的。但是可惜的是，大家都不是很尊重仲景的書，比如醫(yī)宗金鑒，指著桂枝去桂加苓術湯說，這個一定是感冒沒好，怎么能去桂呢，一定是寫錯了，是去芍，直接就改掉了。我很難想象，抱著這種一旦看到貌似不合理的地方，就認為一定是寫錯了或者古人錯了的思想，如何還原仲景真意。當然，這也就是我說說啦，看這個稿子的你，你想不相信無所謂，我自己寫著玩的。 回歸話題，這個真武湯中，一些藥物吸水，一些藥物運轉水，還有附子暖腎陽點起命門火，把水精之氣運轉上頭，這樣子轉一圈。真武湯這個方，臨床上抓感冒的主證，是很困難的。而且，真武湯以藥效來講，是很特殊的，甚至牽扯到，以一個中醫(yī)學習者的角度來講，不太適合說的專有名詞，那就是“干細胞”。大家知道什么是干細胞吧，這個干細胞就是一種未分化的細胞，我印象里面初中生物課就有講過。這個干細胞因為是屬于原始細胞，是未分化的，所以如果以現(xiàn)在科學手段提取出來，那就可以修復很多當前科技水平認為修復不了的東西，比如說神經(jīng)壞死，肌肉壞死等等，就是一種哪里需要哪里安的東西。 而科學研究說，人體說著動物的腎上腺部分，還有一些未分化的干細胞。有個時間就是把小白老鼠的大腦破壞掉一部分，然后把老鼠腎上腺打碎提取出干細胞，注射入破壞的組織中，被破壞的腦部細胞就又長出來了。也就是說，雖然神經(jīng)死了不能復生，但是如果有了干細胞，仍然是可以再生的。但是一般人體內(nèi)的干細胞，雖然有，但是只能放在那邊，也不能拿來用。可是吃了真武湯啊，往往就有一種奇怪的療效，就是喝了之后有一種干細胞的感覺。而這是一個身為中醫(yī)很不應該說的話，因為我無法看到喝了真武湯這個干細胞是在身體里面如何跑如何作用的，說一個不可能驗證的理論本身就很無聊。 但是真武湯往往可以做到、修補到一些在西醫(yī)看來不可能發(fā)生的事情，而往往發(fā)生了之后，西醫(yī)也大感困惑，只能說這可能是我們之前誤診了吧，因為這個按道理是治不好的東西。就是照理說要用到干細胞才可能治療的東西，真武湯卻能治療，所以說這個不知道要干什么的一帖藥，不知道如何抓主證的一貼方，搞了半天就是我們中國人說的水的感覺。水就是玄冥么，不知道要干什么，還沒決定要干什么，黑摸摸看不到的一種感覺，充滿了潛力，這就是真武湯的感覺。 比如說像真武湯可以治療一些因為老化虛弱造成的耳聾，眼瞎，像這樣的東西，你都不太覺得可能治好吧，但是喝了真武湯卻有希望讓這些疾病恢復。再比如，糖尿病會讓一些患者的腳越來越麻木，到了最后，可能病人踩在地上，連這個是地板還是地毯都分不出來了，這種照理說神經(jīng)已經(jīng)壞死了才對，可是吃了真武湯，卻又有機會讓腳能感覺到東西。所以真武湯可以做到很多不可思議的療效，之后再介紹怎么用。真武湯如果用順手了，你不要說治療什么腎衰竭之類的，這些還算是小兒科。真武湯甚至對腎壞死這種級別的病，都還是有一些辦法的。 而真武湯還有一些歷史上的問題值得說說。因為中醫(yī)，一直以來都斷斷續(xù)續(xù)得有用陽藥的傳統(tǒng)，就比如明末趙獻可的醫(yī)貫，說是用八味丸補命門之火，或者明朝的張景岳，也用很多補陽的藥物。到了清朝末年，更是出現(xiàn)了火神派，這種重用附子劑四逆湯類，驅寒破陰的手法?？墒前。嫖錅氖褂?，卻不是火神派帶起的流行?；鹕衽捎藐査?，用補火藥，用祛寒破陰藥，這是火神的特色。而真武湯卻不是火神派特別看重的一個藥。真武湯的流行，是因為所謂的嶺南中醫(yī)，或者精確得說，就是廣東地區(qū)的四大家，在近代非常擅長用真武湯然后帶起真武湯的風氣。這四大家就是陳大劑陳伯壇，黎小劑黎庇留，還有二人的好友譚同輝和易巨蓀。而陳大劑因為開藥大包，也是震驚四方，到現(xiàn)在廣東人還有一個俗話，就是說糟糕了不說糟糕了，說大劑啦大劑啦，音同帶摘了，就是因為陳伯壇創(chuàng)下的流行語。 不過呢，要學習使用真武湯啊，不止可以看廣東四大醫(yī)，還有一個人集這四人之所長，把真武湯的使用做了很好的歸納和整理，就是譚述渠。而為啥么真武湯會在廣東地區(qū)特別流行呢？那還是因為一些原因。像廣東人的飲食和生活方面，有一件事情是中國其他地方無法比擬的，比如廣東人很會吃清涼下火的食品。所以四川啊，中原啊，北方啊，要造成真武湯的大流行其實很不容易，因為不太有那個壞境。但是臺灣和廣東人就很厲害，現(xiàn)在廣東一般家庭主婦，開下火藥的功夫可以讓北方大部分開業(yè)醫(yī)生汗顏。比如你到香港，夏天天氣太熱，這小孩子一身痱子，每一個家庭主婦都知道，綠豆煮西洋菜，一萬下去第二天保證全消。 如果晚上看香港路邊的涼茶攤，有多少種不同的涼茶啊，這種清肝火啊，那種清胃火啊，可能你水都喝飽了還沒喝完一圈。而臺灣的涼茶，當?shù)刂v青草茶，比香港還寒。而這些是其他地方所沒有的，不知道的可以百度一下長長見識，南方下火藥的流行，讓我這個北方人不寒而栗啊。而因為這些地方天氣熱，所以人們接觸這些清泄的食品的機會是非常多的，可以說有點兒到了濫用得地步。而這樣的背景下，發(fā)展出來的真武湯的傳統(tǒng)，就不奇怪了。而如果你看譚述渠的著作，治療高血壓，本來病人血壓太高，但是因為誤信一些江湖傳言，因為血壓高，所以吃的很清淡，每天多吃生菜水果，以至于每天身體日漸虛弱，血壓日漸升高，最終導致不可收拾。又有說，某某病人吃了我的藥，本來好得差不多了，可是又去吃了很多青菜水果，導致前功盡棄，悔不當初等等。 所以真武湯的敵人就是青菜水果，就是冰涼飲料等等，所以你能看到這個真武湯和現(xiàn)在的主流飲食習慣是多么的格格不入。南方就是太能種出水果了，你要幫忙經(jīng)濟發(fā)展就要幫忙吃水果，所以才有廣告說一天五蔬果之類的。但是如果你在中東之類的不產(chǎn)水果的地方，你敢打廣告一天五蔬果么？外一人民和政府要政府沒有怎么辦？所以這都是一時一地的需求，并不是說人必須要這么吃。而這種飲食習慣，是特別容易造成真武湯體質(zhì)的。 譚述渠啊，不是四大醫(yī)中任何一家的弟子，而是陳伯壇兒子的朋友。而這個陳伯壇當年是很有名的，除了開藥大包之外，還有逢賭必輸，每天都要打麻將，每天輸錢等等，很多名醫(yī)的怪癖。而譚述渠呢，學生時代就去陳伯伯家玩，看到陳伯壇開附子傻眼了。因為陳伯壇開附子，輕則三兩，重則一斤，都是現(xiàn)在的劑量哦。而譚述渠看到陳伯壇如此開藥，每天病人也是絡繹不絕，而且大家拿著大包藥回家也都好了。所以譚述渠后來慢慢也就習慣了，原來附子可以這樣開的。就覺得不太有關系。 當然你如果看譚述渠的著作，你就能看到他是如何說服自己的，而譚述渠開附子，幾乎都是現(xiàn)在劑量的八兩下去。當然因為現(xiàn)如今附子大家都沒有那個機會用到特別好的，尤其譚述渠的附子都是從四川直接進生貨，到了手里自己炮制的，所以毒性什么的，自己有把握。如果我們自己開的話，我還是建議小劑量慢慢往上加，因為你不知道你這次的附子有多毒，慢慢加還有調(diào)整的空間和余地。而譚述渠，一開八兩，其實很有參考意義。比如譚述渠用真武湯治療高血壓，其實現(xiàn)在南方的高血壓，很多都是真武湯證，是陽虛水毒型的高血壓，與其說是血壓不如說是因為水太多而導致的水壓太高。 可是呢，譚述渠一天的藥里面用八兩附子，要讓這個血壓退下來，也好三十貼，吃足一個月。而現(xiàn)在國家藥典中附子的那可憐的指導劑量，你想想你要吃幾年啊。所以不得不下重手開重藥，否則要用真武湯治療這些病真的是遙遙無期啊。譚述渠開八兩是如何說服自己的？他說服自己的過程也蠻有說服力的。首先，附子，小的大概一個乒乓球大小，大一些的差不多有網(wǎng)球大，那附子還蠻大的，而一顆一般大小的附子，也差不多有30g，差不多現(xiàn)在一兩中了，而中等附子，也有差不多60g左右了，相當于二兩重了，而大附子，那更是差不多90g左右，三兩重差不多。 所以仲景寫一個大附子一枚的話，你開現(xiàn)在的三兩是沒有問題的。那如果仲景寫普通附子，沒有特別說要大的，那你開二兩也是對的啊。所以仲景的一枚附子，你放二兩是很正確的。但是啊，放二兩沒什么不對。但是還有別的問題啊，漢朝時候，附子是天然品種，藥性很足啊，而現(xiàn)在的附子都是人工的，藥性都不夠，打個五折好了，所以要開二兩附子的時候就要開四兩。然后呢，人工種植藥性已經(jīng)打折了，而從前仲景時代，附子都是挖出來用生姜水泡完再烘干，藥性都很足的，而現(xiàn)在的不良商人啊，都用苦寒的鹽鹵水去泡附子防止壞掉，那鹽鹵水非?？嗪?，對于熱藥的藥性當然損害很大，而且制作的時候要沖掉鹽鹵水，這個沖洗又會沖淡藥性，所以再打對折，就開八兩了。所以我現(xiàn)在開八兩就是仲景時代的一枚啊，沒有錯的。譚述渠就是這么說服自己的。而他說的，不得不說是很有道理的。而現(xiàn)在開附子，一兩二兩啊，那真是太客氣了。 但是這個劑量我正說完，反正我也要說說，就是在下面醫(yī)案中，你能看到有一些醫(yī)案。用小劑量真武湯有效果，但是大劑量用下去反而無效甚至出危險的例子。就說想說，這個劑量的問題不是這么單線條的。別看真武湯譚述渠一用八兩就下去，但是有一些人的某種體質(zhì)是不可以用大劑量的。這個一般是有兩種情況可能遇到這種問題，一個就是祝味菊醫(yī)生在臨床中遇到的大劑量附子劑使病情惡化，祝味菊老師認為這個病人身體寒氣太重，以至于病人已經(jīng)出現(xiàn)了格拒現(xiàn)象。平時這個病人身體的毛病就好像都被冰凍起來放在冷凍庫中，你不管也沒啥癥狀。但是一旦開始用陽藥身體回暖，冷凍庫中的東西都解凍沖出來一樣，弄到不可收拾，這是一個情況。 二一個就是朱進忠老師講的情況，雖然大部分需要用真武湯的都是陽虛陰實體質(zhì)的人，但是有一些人體質(zhì)還是偏陰虛那邊的，而國人說虛勞虛勞，而勞就是說比較偏陰虛，而這種情況一般是小建中湯酸棗仁湯一類比較合適。就好像兩塊肉，一塊水分特多量特大，一塊干干的水特少量特輕，你要把這兩塊肉都加工好了需要的火力是完全不同的。加工水分多的肉用的火力放在水少的肉上面，那肉就燒焦了。所以當那個人處在陰虛的時候，那個時候需要小心一些。當然這個之后到了虛勞篇會仔細說，那時候這個地方就不會混淆了。 那么啰嗦那么多，現(xiàn)在終于要講講真武湯的主證問題了。而我準備先說說外感時候，真武湯的用法。再說說雜病時候真武湯的用法。其實是雜病的時候，真武湯的主證是比較簡單的，因為你知道抓住這個人的水毒體質(zhì)就好了。而外感時候，真武湯的主證抓起來還是頗要一些功夫的。而且雜病部分，還有理一理真武湯的主證和腎氣丸的主證有什么區(qū)別。因為一般的思路，真武湯是什么藥？補腎陽的藥。腎氣丸是什么藥？補腎陽的藥，那這兩個湯有區(qū)別么？其實是很有區(qū)別的。那當然，比如治療白內(nèi)障一類的，這個感覺上是腎氣丸比較有效。而真武湯是青光眼這邊比較有效一點。當然這個是要一會都分析完這個主證的內(nèi)容的時候再說。 首先來克服第一個難題，外感時候如何認出真武湯證，太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之，我們平時用真武湯的時候，往往就是抓緊前面一句話。發(fā)汗之后啊，可是感覺為啥我的身體還是不舒服，還是發(fā)燒。那這個時候就“有可能”是真武湯證了。而這個“有可能”就會讓人感覺很困惑，因為前面有條文說過啊，發(fā)汗之后病沒有好，開始發(fā)熱，這個是太陽還有余邪未盡要轉陽明了。而這個就可能是白虎湯可能是承氣湯了，這個還有印象吧。而那樣的發(fā)燒也存在，真武湯的發(fā)燒也存在的時候，這個就有問題了，如何知道現(xiàn)在到底是什么湯證？這是一個有點兒麻煩的地方。 而后面提到的心下悸啊，振振欲僻地啊什么的，這些都是雜病的真武湯主證，在雜病的時候很好用。但是感冒你覺得這個證常見么？誰感冒還振振欲僻地身瞤動的，所以這個是很難遇到的。仲景給的辯證點是真武湯的沒錯，但是用來在外感中尋找?guī)缀醪豢赡?。我們?nèi)邕^用來抓真武湯的主證，那就必須考慮。感冒發(fā)了汗而人繼續(xù)燒，這個有可能是真武湯證。而首先，感冒發(fā)汗仍然發(fā)熱，也有可能轉陽明吧，所以這里只能用消去法。轉陽明的脈象一定會比平時的脈象更有力，脈比較偏洪偏長。有這樣的脈象出來的時候，那就可以肯定這個是太陽轉陽明了，那這樣就可以區(qū)分出來。而真武湯的汗后未解的脈象，往往是沒有什么特征的脈象，為啥這么說？因為真武湯的脈象可以是浮大而虛的，也可以是沉緩或者沉緊，也可以可平時的脈象一樣。所以至少和陽明還是分得開。 而真武湯有時候的脈象是尺脈浮大。一般我們自己把脈的時候，往往左右手的腎脈都是沉的，腎脈一般是不浮的。而有的時候，當你是真武湯證的時候，尺脈有可能會浮起來，而尺脈浮意味著下焦陽虛。所以從這樣的角度來看待真武湯的話，還是相對容易的?？偨Y一下，就是發(fā)汗后還發(fā)燒，而這個人不屬于偏陽明的，那這個人的脈或者比較弱比較細比較微比較緊比較浮大都是有可能是真武湯的，這是一點。而另外一點，真武湯的這條，也有很多人認為是接在之前講的大青龍湯的條文之后來看的。大青龍湯的條文不是說，人發(fā)汗后可能會出現(xiàn)一些問題，要怎么救么。 那如果你有用過大青龍湯或者麻黃湯一類的方子，你就可能看到一個轉歸，就是你用了相當重劑量重的發(fā)汗劑，導致陽氣受損，你排尿的時候可能會感覺到膀胱很無力，你尿的時候要很用力才能出來的感覺。而且這個小便是不太透明，白茫茫的感覺。而這種感覺，其實就是用真武湯的時機。這個是第二個點。 而第三個參考點呢，就是真武湯的發(fā)熱往往有一個特征，而這個特征也可以說是少陰的特征。就是少陰經(jīng)，也就手少陰心和足少陰腎，其實關系到心腎的六經(jīng)病，其實病的特征往往是身體方面占一半，心理方面占一半。所以一個人在得少陰病的時候，自己會對自己身體的敏感度會嚴重的下滑。這個真武湯的發(fā)燒，往往是本人根本不知道自己在發(fā)燒，是別人發(fā)現(xiàn)告訴病者，病者才發(fā)現(xiàn)的。就是病人對自己的感知力特別弱特別鈍。而如果麻黃湯的高燒，那一定怕冷脈浮緊啊趕緊裹棉被，而真武湯證的人，哪怕怕冷裹棉被，那也就是感覺有點兒冷，所以蓋多一點的感覺，不是那種冷得發(fā)抖的感覺。 而這種真武湯發(fā)熱的患者，往往是家里面，大人照顧小孩子，一量體溫，啊，你高燒啊，但是小孩子一臉茫然，我發(fā)燒了？那種情況通常就是真武湯證了，真武湯證的特征就是本人不自覺。所以真武湯證很難抓，你可以知道什么脈象一定不是真武湯，但是卻沒有什么脈象一定是真武湯，所以以脈象來抓主證是比較難的。而感冒得了真武湯，有個麻煩的地方，往往你自己不自覺，而別人也不注意的時候，其實很難發(fā)現(xiàn)自己感冒了。而少陰病的特色就是會影響心情，讓你對生活失去興趣，導致很多不必要的麻煩，比如對工作愛理不理之類的。所以第三點就是高燒而且本人感覺鈍。 說到這里，你也許會感覺，真武湯證的高燒也還算好認吧，不是那么太夸張。但是如果你讀了我后面給的醫(yī)案就會發(fā)現(xiàn)，原來這個本人不自覺是有很大的擴展空間的，像是臺灣朱木通的醫(yī)案，真武湯的高燒本人不自覺這點，這個本人不自覺是可以包括那個本人已經(jīng)暈過去的。你想想多糾結吧，那種腦膜炎高燒昏迷，朱木通居然也認為這個是本人不自覺，所以真武湯下去，居然也能好。這個腦膜炎啊，照理說，在仲景的書中是屬于痙病的范圍。 而痙病，一般認為是偏陽明，就是因為人太燥熱經(jīng)絡干燥，人事僵直的向后面抽的。而痙病的標準方，葛根湯，大承氣湯，桂枝加栝蔞湯等等，大概都有一個牙關咬緊，角弓反張的癥狀出來。但是你要體會到，其實這個和真武湯的癥狀也是一線之隔啊。你說痙病這個癥狀，他是陽證，因為身體太干，所以用葛根啊，栝樓啊把水氣拉上來潤養(yǎng)你的身體。而真武湯何嘗不是如此，真武湯不就是水上不了么，水上不來當然也可能出現(xiàn)經(jīng)絡干燥的角弓反張，這個其實很難分辨的，只不過真武湯是陰證，原因是腎陽不足而已。 而一定要區(qū)分的話，真武湯的主證不是還有一個身瞤動，振振欲僻地。但是痙病人也不會下地啊，肯定都是在床上見到的。而瞤動這個就是有一種顫抖抽動的感覺，瞤的本意是眨眼睛，你可以體會下，而這樣子的抽動，加上高燒昏迷，就有可能是真武湯那一邊的了。而朱木通也提到說，真武湯也是有瞑眩的，你看之前說麻黃湯的瞑眩是流鼻血，而真武湯這種治療水毒的方子瞑眩是吐水，身體某個地方會噴出水來。對了，說到身瞤動振振欲僻地，我想有西醫(yī)背景的人或者看過霍金自傳的人可能有一種感覺，這個所謂的帕金森綜合癥好像和真武湯證蠻合的，確實，真武湯現(xiàn)在臨床也常用來治療這個病，效果不錯。但是我這里強調(diào)下一，你別看帕金森癥好像和真武湯證很像，但是這個也是要分型的，不是說你知道了真武湯這個病包醫(yī)，沒有這種事。因為別忘了，中醫(yī)版塊中，抽蓄肌肉運動不自主不是只有真武湯才能出現(xiàn)，比如說一個人，舌尖深紅色脈數(shù)，一派陰虛癥狀，會不會出現(xiàn)抽動？當然會啊，所謂的血虛生風啊。你說這個能用真武湯么？這種情況是需要溫病的定風珠之類的，加上很多滋陰的藥物才行，所以凡事都是有兩面性的，注意。 而真武湯在太陽篇剩下的主證，比如那個心下悸，那就是水毒太多，胃有一點兒脹，心跳的時候會頂?shù)?，那個是理所當然的。還有水代謝不良，人就容易頭昏，所以苓桂術甘湯的主證也包含在里面，這也是理所當然的。但是另一個主證，就是所謂的陽虛型的經(jīng)脈里面有水毒，導致身體里面抽動的這個所謂的瞤動，其實是很像現(xiàn)在雜病中的帕金森癥之類的。而的確雜病的真武湯就是用來搞這個的，當然是要加味的，比如什么菟絲子啊，磁石啊之類的。但是這個就是說一下，讓你知道，真武湯的主證如果推擴起來，那范圍真是相當?shù)脧V泛。 而且這種退化性的疾病，真武湯真的很厲害。那真武湯呢，感冒的時候，這個頭眩身瞤動振振欲僻地不是什么好用的辯證點。但是振振欲僻地這句話，如果你愿意推廣得用的話，倒是還有可能抓到一些。就是少陰病本來就有那種感覺，就是如果你看到一個人，感冒好幾天，要好不好的。而且你幫忙把個脈，也沒感覺出什么太明顯的特色，沒啥特別的主證的情況下，你可以問一個問題，就是你會不會現(xiàn)在看到床就想撲上去躺著？有可能有人就會和你說，就是巴不得有床就撲上去，啊，那這就是振振欲僻地，可以用真武湯了。別看很扯，但是通常也會對，至少有七成把握了。 因為六經(jīng)外感中，尤其是少陰真武湯證，是很容易出現(xiàn)這種感覺的，但是實話說這個已經(jīng)有點兒撈過界了，這是不標準的辯證法。而如果你想規(guī)矩一點兒的話，那真武湯證的人有一個有意思的地方，就是小腦因為各種原因，管理平衡得那部分機能會莫名的不好用，導致這個人出去走一走，不知道為什么就摔跤了。你問他原因他也不知道，也沒有東西絆，反正就是摔了。這種情況多出現(xiàn)在老年人身上，而這個也是真武湯證的重要指標。但是啊，這種莫名的摔，在感冒中幾乎不能被你發(fā)現(xiàn)，但是雜病的時候倒是還蠻常見的。 而結下來，就要說說少陰的相關條文了。但是少陰但凡要開始講，那么就要連提綱得幾條也說說才行，不然就太突兀了，肯定講不明白。不過本來真武湯放在太陽其實確實是有點兒早的，但是卻又不得不放，因為前面已經(jīng)說了五苓散，而真武湯其實就是五苓散更進一步出現(xiàn)的主證。所以從寫作的角度講，也是不得不放的。而且通常用過麻黃湯或者大青龍湯，就很有可能出現(xiàn)真武湯證了，所以太陽篇方真武湯也是需要的。只是理解上面講太快了。 【11.1】少陰之為病，脈微細，但欲寐也。說微細也對，說沉細也對。這個少陰病嘛，我們說六經(jīng)時候，我個人比較喜歡用一種區(qū)塊的觀點來看待，比如說太陽包含著人體的營氣和衛(wèi)氣還有經(jīng)絡啊等等一大堆東西，所以太陽病的時候，病邪在人體的最表面，所以抵抗力都往表面走，脈就是浮的。而少陰病啊，病邪其實已經(jīng)到達里面的心腎部分了，所以脈相應的就沉下去了。那這個少陰脈一開始就會比平時的脈象沉細一些。而少陰的癥狀也是很有意思的，喜歡躺著。喜歡躺著叫主證哦，如果給西醫(yī)看，這個多么不科學啊。但是你不得不說，這樣子寫其實是很精確的。 就是少陰病一開始的時候，其實那個病的架勢也不見得一定就是真武湯證。因為少陰病初起還比較靠近表面的時候，仲景有給麻黃附子細辛湯，麻黃附子甘草湯這些藥方。但是少陰病的癥狀，往往是心理癥狀多過于身體癥狀，甚至有的時候是作用在人格上面，就比如可能本來你對生活的態(tài)度很積極，什么事精都主動做的人，得了少陰病突然就什么都不想做了那種，從積極的人一下子變成消積的人，這都是有可能的，而這種很可能生活就遭到了破壞，因為病人本身不想讓生活好起來，這個是一種很詭異的感覺，但是確實是少陰病。 你說這個但欲寐，是人困么？其實也是有可能的，就好比說現(xiàn)在有種疾病叫做嗜睡癥，你用少陰病的藥去治療，也是有可能好的。大冢敬節(jié)的醫(yī)案中就有活生生的例子。所以你不能說愛睡覺不是少陰，愛睡覺也可以算。但是除了這個愛睡覺以外，亦可能會發(fā)現(xiàn)某個人突然性情大變，本來熱心的現(xiàn)在都懶得理，這個有可能是少陰病，但是注意有個轉變的感覺，一直都很消沉得另外算。但是如果是偶爾之間得變化，那你就要小心了。同樣的在其他的主證上面也能體現(xiàn)出來，如果你是一個一直都有抖腿習慣的人，那么抖腿就無所謂。但如果你從來也不抖腿，但是現(xiàn)在突然開始抖腿了，自己都莫名其妙，那就要小心了。這個轉變的感覺其實很多別的主證都能感覺到，不一定局限在少陰中，自行體會。 而說了這么多，應該也能大概認出來什么是少陰病了吧，而且少陰病也是分成很多層次的，比如真武湯的水上不來，水上不來，那么心臟的火就變成干燒，那么時間長了當然會陰虛啊。陰虛煩躁不的眠，黃連阿膠雞子黃湯的主證也就出來了，所以黃連阿膠雞子黃湯其實和真武湯也是相對層次的存在。所以不要說一個大補陽藥，一個大滋陰藥，距離好像很遙遠，其實不是的，都是再一個框架下的東西。 像是真武湯可以救那么多耳聾眼瞎，那個也是可以用內(nèi)經(jīng)素問，解精微論里面的一句話，就是一水不能勝五火的時候，就是人體五臟之所以會燒，那就是因為這個水上不來，所以人體的功能才會提早老化功能喪失。而真武湯就是可以補充一水，那五火當然自然熄滅，人體才能回歸正軌，當然這個不是我說的，這個是左季云的朋友張文希的醫(yī)案中寫的。接著往下說。 【11.2】少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛，故飲水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛寒，不能制水，故令色白也。這一條也很有意義，少陰病的另一個很重要的指標就是小便色白，白話就是小便白茫茫的，這個西醫(yī)也有經(jīng)驗吧，尿里面有蛋白的時候，小便往往就是這樣的，而這樣的小便又代表了腎功能可能出現(xiàn)了問題，那么就是中醫(yī)說的腎的區(qū)塊可能有問題了。這種情況也是一個真武湯很擅長的主證，所以真武湯其實抓一個小便色白開起來也是不錯的，當然也是可以加減的。 【11.3】病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。再來這一條，講到少陰病的人，會喉嚨痛。其實啊，我們喉嚨痛啊，一定是有實熱證的，像是麻杏甘石湯證，銀翹散證，那都是確實有熱的。那怎么知道是實熱？右寸脈有力就知道了啊，麻杏甘石那種實熱的先不說。但是如果一個人得陰證，尤其是少陰的時候，扁桃腺爛掉是常有的事，那你把你的脈象是沉細的，而喉嚨很痛。這個喉嚨痛就和實熱的完全不同，因為人喉嚨的這個地方其實是三陰經(jīng)到達這里，而肝經(jīng)脾經(jīng)腎經(jīng)的能量其實是在支撐這個喉嚨的，而其中最重要的是少陰腎經(jīng)。當少陰腎經(jīng)受邪，那少陰能量上不去，這個喉嚨的能量就大幅減少，那么扁桃腺沒有營養(yǎng)能量供應，就會失去抵抗力，里面細菌可以隨便繁殖。 所以扁桃腺很痛不一定是實熱，其實很可能是少陰經(jīng)受邪導致能量不足，這個能量換成中醫(yī)傳統(tǒng)說法就是氣血上不來。所以這種情況當然是要用疏通少陰經(jīng)的藥物來治療，所以如果你的扁桃腺痛而且脈象是沉細的，那么你這個喉嚨痛就必須從少陰治療，用一大堆殺菌消炎的藥物幫助不大。當然你可以在陽藥中放一些涼藥來反佐，但是不要太多。而這個真武湯麻黃附子細辛湯這類藥物治療喉嚨痛，效果好不好呢？那要看你有沒有警覺性，如果你一開始喉嚨痛，就趕緊吃藥，那效果就會很好。但是如果你半夜喉嚨痛了，第二天早上起來才熬藥，過了幾個小時，那效果就一般了。因為你想啊，扁桃腺畢竟是一塊肉在那里，沒有氣血滋養(yǎng)，很快就有壞死的部分了，你時間越長，壞死的組織越多，當然效果越差。畢竟死了就死了，只能長新的又不能起死回生。 不過少陰有很多專門治療喉嚨痛的方子，但是用這些方子的前提就是你少陰病用了真武湯之類的方子治好了，喉嚨還在痛，這時候用那些喉嚨痛的方子才會有效，不然直接吃那些藥是沒有用的。這種事情包快倪海廈也栽過跟頭，倪海廈那個扁桃腺放血治療喉嚨痛的辦法也是，少陰沒好不能用。 那少陰病，有時候會發(fā)燒啊身體酸痛啊，通常要用真武湯，少陰病的身體酸痛就是悶痛悶痛不想動，這個還算是不容易搞錯。而容易搞錯得部分，就是這個身體痛有一些說法，因為身體痛的主證真武湯附子湯當歸四逆湯都有。而附子湯和真武湯，其實不需要區(qū)分，這兩個湯的藥物組成非常像，所以用反了也有效，不需要分。而當歸四逆湯的身體痛，就是所謂的掣痛，就是不動不痛，一動就好像扯到什么地方很痛。所以如果你動才痛，那就是當歸四逆湯了。而真武湯的痛就是身體沉重，隱隱作痛?？赡苡腥藭幸蓡柊?，那我怎么和桂枝新加湯區(qū)分??？桂枝新加湯也痛啊，桂枝新加湯是身體表面水氣不足，所以遜絡不通。而這種痛法其實和運動后的酸痛是很像的，位置比較在肌肉附近，東一點兒西一點兒的，運動后酸痛感和真武湯的還是不太一樣，所以如果有人生經(jīng)驗的人應該也能區(qū)分出來。 但是我現(xiàn)在說來說去，都是痛的感覺，可能你感覺不深或者區(qū)別不大，那我也沒辦法，因為這種東西可能你要得過這種病才能有切身體會。所以如果實在分不出來，那么你就要看主證框架，真武湯這么多主證你要都看一看，比如說扁桃腺爛了，而脈是沉細的，這時候就能確定是陰證了，再加上如果又發(fā)燒，那么基本就能確定是真武湯證了，用其他辯證點輔助你判斷，這樣就能比較準確。再強調(diào)一遍，治療喉嚨痛的正確順序是先治療少陰病，少陰病的癥狀都消失了，喉嚨還痛，那么才可以用那些治療喉嚨痛的藥物。 少陰病還有一個要注意的地方，就是少陰病是禁汗的。如果你發(fā)現(xiàn)你的感冒是陰證，那一定不要用麻桂劑，泡熱水澡之類的也一樣。少陰的框架大概就是這些，了解這么多就差不多了。在回來看真武湯在少陰的條文就好理解了。 【11.37】 而后面紫色字的是真武湯的加減法，這里咳嗽加減法很有意思，加五味子半升，細辛干姜各一兩，這個小青龍湯的劑量是五味子半升，細辛干姜各三兩。這個劑量相差很大，那是因為真武湯的咳嗽咳嗽是因為整個人水代謝有問題，重要的是水代謝整體恢復，所以用那些干姜細辛打肺里面的一點水邪其實不是很重要。所以這個和小青龍湯的痰飲在肺中的情況是不一樣的，所以劑量當然也就不同。而真武湯的咳嗽加減法，這個在雜病中十分好用。 醫(yī)案中就有用真武湯治療一個人瞎掉或者聾掉的，當然耳聾眼瞎有些是急性的有些是慢性的。急性的一般用什么麻黃附子細辛湯之類的就可以搞定。那一個人如果眼睛耳朵機能啊，結構啊慢慢老化到失去功能這種慢性的，虛損型的，比較是靠真武湯，一般都是用咳嗽加減法的結構。因為啊，細辛干姜五味子，真武湯加干姜，可以讓這個藥物的暖度變高，因為完全不加干姜的真武湯，其實喝起來不會有熱的感覺，除非是白術放太多了。所以干姜可以提高補陽氣的效果，而細辛是可以通九竅，五味子鎮(zhèn)固腎氣，這樣加起來對于無關九竅效果就很好了。 另外真武湯有一種體質(zhì)，這個體質(zhì)很容易出現(xiàn)一個主證群，就是很容易頭昏，很容易心慌心悸，很容易胃口不開，很容易肚子抽痛大便糖稀。這四種情況，如果出現(xiàn)了兩個以上，那就很有可能是真武湯的治療范圍了。而如果把這個判斷點放在現(xiàn)在高血壓患者身上，就能發(fā)現(xiàn)很多高血壓患者都有可能是真武湯適應癥。所以后面講到真武湯治療高血壓其實是合情合理的，因為主證合啊。 ———————————————————— 而且雜病真武湯還有一個用法，那就是有些年紀大的老年人，腿上長著一坨坨暗紅色小腫塊，那其實就是水毒腫。身體代謝不了那些水毒，所以都丟到皮膚表面。像是這種暗紅色腫塊的腿部，就是適合真武湯咳嗽加減法的，細辛處理這種小塊的寒水互結的問題很有一套。而這種水毒腫塊的癥狀，其實是真武湯很好的辯證點，很多高血壓患者腿上就長這個東西。而相對的，小皰疹是五苓散的適應癥，而日本人推廣五苓散到現(xiàn)在，發(fā)現(xiàn)五苓散是治療帶狀皰疹的特效藥。而中國人自己治療帶狀皰疹是用瓜蔞紅花湯。而現(xiàn)在，這兩個湯可以交錯用，有一個有效就行了。而紅疹蕁麻疹之類的，那是各半湯啊，麻黃連翹赤小豆湯之類的加味桑白皮，那是另一類。 ———————————————————— 如果小便不利加茯苓，宋本是小便利去茯苓，這個意思其實是一樣的，就是小便有問題就用茯苓。茯苓之前說過好多遍，就是幫助氣化機能的，所以幫助小便茯苓很好用。而下利去芍藥加干姜，這個之前梔子湯系統(tǒng)時候就說過，梔子芍藥這種寒藥可能會讓大便變稀，這時候如果加了干姜護住脾胃中焦，大便稀的問題就可以改善，所以很好理解。 而最后的嘔吐，如果鎮(zhèn)吐，其實附子去不去掉不要緊，重要的是加生姜，生姜可以止嘔。但是這個加減法還有另外一面的思考。去掉附子加生姜至半斤之多，在雜病的范圍，其實是用來治療腎衰竭腎壞死的手法。比如說一個人正處在腎衰竭的情況，你用附子補腎臟機能沒有錯，但是附子補陽氣不是一下子腎臟就好了，是有一個過程的。而這個過程其實也還是要兩三周才行，而這個時候腎臟其實是沒有功能的，這段時間身體本身的廢物就排不出去，人也一樣會中毒而死。要解這個毒，就是要用重劑量的生姜，這樣大劑生姜下去，病人會發(fā)一身汗，汗里面都是尿騷味，這樣全身的毒素都從體表解除，那么就可以給腎恢復爭取時間。所以這個生姜代替附子破水毒得手法是存在的，但是具體操作還是有一些難度的，新手不要嘗試。 而水毒，其實就是誰代謝出問題嘛，那水腫腹水之類的也算啊。但是仲景本來有很多急性水腫治療的方子，比如麻黃甘草湯之類的。但是慢性水腫，比如一個肝硬化病人慢慢出現(xiàn)腹水，這種一般都是真武湯好用一些，十棗湯之類的治療這種還是太傷了。比如治療肝硬化，肝本身硬化你可以用大黃蟄蟲丸之類的化瘀血的藥物軟肝，腹水部分用真武湯退水，效果是很好的。那如果真武湯處理腎壞死腎衰竭之類的情況時，一般出手附子至少二兩，而且可以加黃芪二兩。其實我們要取得真武湯原本把水轉上來的這個效果時，是不需要黃芪的。加了黃芪就變成從側面少陽區(qū)上來，那么就不會過頭頂了。所以五官病是不能放黃芪的。但是如果是軀干水腫，腹水的話，黃芪就可以加了。因為黃芪可以幫助理順三焦水道，這樣讓水有更多的路線分消排出，當然是好的。當然加黃芪可能會燥一些，所以你可以加一些糯米來潤，這樣子的加減對于腹水之類的效果很好。 一般來說下肢水腫是心臟不好，臉浮腫是腎不好，這種說法真武湯可以不理會，因為真武湯是心腎都治的。但說是不用理會，適當?shù)募訙p還是要的。比如當一個人腎臟有壞死的問題，那么這個人的腎臟的部分，多多少少也是有一些淤血的問題，所以真武湯里面要配合化瘀的藥物來掛保險。因為雖然不一定有淤，但是有淤就不能不管，否則效果很不好。可以加幾錢桃仁幾錢川紅來活血化瘀。另外有時候如果不用化瘀藥，可能一段時間后發(fā)現(xiàn)，水退了一部分，比如右腿沒事了，左腿還腫，那個時候就肯定是有淤的問題了，化瘀藥不得不用。還有可能是去她地方都沒事了，就有腳踝一塊腫著，那這種一小塊的水腫，就可能是水熱互結的問題，就需要開知母來幫忙。這些小技巧就是一些退水時可能遇到的問題。 再用真武湯，臨床上面還可以用來減肥。這個可能是很多女性喜歡的話題了。真武湯治療肥胖，必須是病人因為水太多水毒而導致的肥胖才行。什么事水毒型肥胖啊，就是這個人臉色看起來灰白灰白的，肉是泡泡的，舌苔水滑等等。但是啊，真武湯治療水肥超嚇人，基本上只能關起門來自己在家吃。因為真武湯治療水肥，有些人是直接吃直接瘦，但是也有人吃真武湯，頭兩個月不但不瘦，反而狂肥爆肥，越吃越肥。身體里面死水不動也就罷了，一旦吃真武湯，那么水毒都被從組織中逼出來，把身體撐起來，會肥得特別夸張。頭兩個月變超肥，然后再過三四個月才能慢慢瘦回來。所以會很嚇人，而且真武湯藥性很脆弱，你多喝一口涼水多吃一口水果，幾個月來的努力就瞬間化為烏有了。 像是真武湯的醫(yī)案，譚述渠開八兩附子，都是吃一點兒生菜水果就毀了。真武湯你要用，喝水一定要喝很熱很熱的熱水，就是那種燙但是剛剛能小口入口的水。喝水一定喝熱水，不渴不能喝水喝著玩，喝得時候，要小小喝幾口，解渴了就不能繼續(xù)喝。就是維持著這種少水的生活，真武湯才能有效果。如果喝體溫差不多的水，破功。吃生菜水果，破功。喝冷飲，必須破功。真武湯這個爆肥的效果呢，就是先肥到頂點，然后慢慢瘦下來，所以稱為水落石出法。當所有的水都退干凈之后，就會剩下一身白白的有棱角的肌肉。之所以這么說，那是因為各種陽藥制造出來的肌肉品質(zhì)不一樣，比如小建中湯就是色紅圓潤的肌肉。這個男生可能會感覺真武湯出來的肌肉比較好看吧。 而說到這個肌肉的問題，其實從這個角度講，如果一個人，這人身上肉都是松松肥肥垮垮的，那是不是就可以說這個人缺乏真武湯的肌肉？進而說明這個人適合吃真武湯呢？其實是可以的。如果一個人臉色看起來灰灰白白垮垮的，眼睛小腿容易浮腫人容易疲倦，那就很有可能是真武湯證了。但是從肉判斷的時候有個例外，這個出自內(nèi)經(jīng)，就是人的肉就好像爬在骨頭上面的藤蔓，正常人的肉是很喜歡靠在骨頭邊上的?？墒怯幸环N情況會讓肉不喜歡靠緊骨頭，而導致肉都離開了骨頭，發(fā)力時候肌肉可以很大塊，但是一放松胸肌能掉到肚子上來，胳膊一抬起來肉都耷拉下來，像是女士一種衣服“蝴蝶秀”一樣，這種情況多見于老年人和長期吸毒的人。而這種肉不喜歡靠緊骨頭的情況，內(nèi)經(jīng)稱為骨頭寒，就是骨頭充滿寒氣，人的肉就感覺這骨頭像死了一樣，所以不喜歡靠過去。而治療這種情況，現(xiàn)在一般認為最有效果的是陽和湯。而骨頭不夠暖，時間長了就相當于陰實證，就會長骨刺，椎間盤會突出。而這種情況其實很多都可以用陽和湯來搞一搞，當然啊，還是說一下，長骨刺也不是只有這一路用藥，不是包醫(yī)骨刺哦，還是要看情況。 真武湯吃長期有時候可能會感覺有些上火，有時候會感覺肛門熱熱痛痛的，這時候就可以用當歸赤豆散來退火。這個真武湯因為有附子，所以要注意，煮出一鍋來，一定要放保溫瓶中，不然一冷了就壞掉了，所以我還是蠻羨慕臺灣同胞有科學中藥的，雖然藥性一般，但是勝在方便，不像我在家熬藥，一個不注意，第二碗冷了就不能喝了，很浪費。所以一般用真武湯減肥，這個療程會拖很久，而且效果大起大落，一般人接受不了，所以這個只能是中醫(yī)業(yè)內(nèi)人士才能使用的方法，一般外人沒法說，也沒人信。但是這個方法卻是我很喜歡的，因為這個湯畢竟是補藥，吃完之后，全身代謝機能都恢復了，人會感覺輕松許多，很多經(jīng)年累月的小毛病都會解決，那感覺不能說脫胎換骨吧，但是也不差多少了。而如果用一般外面常用的清泄的藥物來減肥，越減越虛，就出現(xiàn)了吃藥就能瘦，不吃就胖回來的窘境。很簡單啊，自己身體太虛代謝不了垃圾，當然不吃就胖了，而且身體還壞下去，得不償失啊。 說了這么多，上面已經(jīng)說完外感部分的主證抓法了。我想也該說說雜病體系下，真武湯的主證抓法了，但說是這么說，其實上面已經(jīng)說了不少雜病的問題了。真武湯辯證點，外感時候難抓，那是因為相似的癥狀很多，不好區(qū)分。但是相反，雜病的真武湯證很好把握。比如說人的舌頭是通著心臟的，內(nèi)經(jīng)說舌為心之苗么，所以舌頭可以說陽氣很旺。但是如果你的舌頭浮腫，充滿牙痕，你想心臟管的地方都有這么多水氣，那么你身體的水氣可是不少。所以舌頭邊邊有牙痕，其實很多時候就是真武湯的使用時機了。可是這個話吧，其實也沒說完整，因為有牙痕代表有水毒，但是你別忘了水毒是一種體質(zhì)，改變體質(zhì)的工程可是很浩大的，所以可能你吃真武湯吃三四個月這個牙痕都消不掉。所以千萬不要奢望一劑知二劑已的神效。真武湯就在使用上面效果往往很慢，但是別忘了，你花了半輩子累積出這么多問題，一個湯再神，花一年調(diào)到正常，我覺得也是合理的。 而真武湯體質(zhì)上面講，譚述渠先生有談到那些人適合附子劑的問題，可以大概把脈分成兩組，第一組是浮大緊遲，第二組是洪數(shù)弦滑。你把病人脈，如果這個人脈象偏第一組，那么就表示這個人適合附子劑。但是如果這人脈比較是偏第二組，那就不能用附子劑了。所以想當年譚述渠如此擅長真武湯，如此喜歡開八兩炮附子，其實譚先生的溫病方也是開得非常好的，并不是一味附子到底的醫(yī)生。但是如果你的脈象是弦緊怎么辦？那大概就是要看浮沉了，可能比較沉比較適合附子劑。 還有一些零散的主證，比如尿失禁，那是真武湯。還有一些人，咳嗽時候會遺尿，這樣的時候也是真武湯，當然可以加味補肺的藥物，比如生脈散。而還有一些，比如婦女白帶，這個經(jīng)方是用真武湯，但是時方的完帶湯（傅青主）也很好用，所以都可以。還有一個，舌頭無論黃也好，裂也罷，如果舌苔有泛灰色，那么都有可能是真武湯水毒的問題，哪怕你在上火，那都有可能是因為腎水上不來導致五臟生虛火，這時候真武湯一下去火才能真正退掉，而這種火你無論用多少退火藥都是沒有用的，虛火是滅不干凈的。 再比如老人家虛的人，到了冬天身上容易發(fā)癢，這個是因為太虛了新陳代謝不夠，其實這東西有推廣的余地。比如說有寫婦女就是莫名其妙陰道總感染，那個可能就是新晨代謝太弱了，能量到不了這個下體的地方導致總是發(fā)炎。又或者有人身上冒豆子，到處腐爛，這個也可能是真武湯。就是能量不足，生命力不夠。還有像是糖尿病下肢潰爛，中醫(yī)偏方是什么，黃砂糖泡成水，然后讓病人泡腳，這個傷口自己能把這個膿噴出來，傷口可以愈合的更快。但是這個還是身體體質(zhì)的問題，當然現(xiàn)在傷科外傷還是黃芪好用，但是體質(zhì)上面這個人就是真武湯證。所以真武湯就是抓緊一個體質(zhì)，看著像就用了，所以某種程度上可以（亂用，但是還是抓緊體質(zhì)）...... 而且這個真武湯主證，在這個頭昏胃口不開的前提下，其實不需要開整帖真武湯。比如說金匱要略中附方里面有一個近效方出來的術附湯，現(xiàn)在一般叫近效術附湯，這個就是真武湯減味出來的湯，這個湯組成就是白術二兩，附子一枚，炙甘草一兩，主治是風虛頭重，食不知味。這個癥狀其實光用白術附子的結構就效果不錯了，因為真武湯中補脾腎之陽的兩味藥都有了。 再來，傷寒中不是提到真武湯有肌肉抽搐的問題么，那么這里就可以引申出幾個話題來說說。如果一個病人是腦溢血之后，你想一個中風的人，在沒有完全復原的時候，就可能有嘴歪臉歪，半身不遂，麻痹震戰(zhàn)，眼球抽動，而這些主證，很多都是真武湯主證的范圍，而用了真武湯其實很大幾率可以加速這個病人的復原。換句話說，中風的人腎陽充足，那么復原起來那也會比較好一些。所以真武湯可以是中風后非常好的保養(yǎng)藥。那么如果這些癥狀發(fā)生在心臟衰竭的時候呢？出現(xiàn)了相似的主證，那就太好了，用下去沒錯的。像是劉渡舟老師治療癲癇，一般路數(shù)是按痰證給礞石滾痰丸之類的藥物，但是有沒有可能這個痰不是偏粘稠的那種，而是偏水一樣的水毒呢？如果體質(zhì)和癥狀的表現(xiàn)是在真武湯或者五苓散的主證中，比如顛眩吐涎沫者五苓散主之，你說這個真武湯五苓散沒有可能么？所以中醫(yī)學習到底還是要按照主證來走，被西醫(yī)病名牽著走其實不是太好的習慣。 而現(xiàn)在還有一類人，臨床上看真武湯證的比例蠻高的，就是習慣性流產(chǎn)的人。就是一個女生如果是懷孕總流產(chǎn)的，你就要留意一下這個人是不是水毒體質(zhì)。有時候習慣性流產(chǎn)的人剛好就是真武湯證，當然不是全部啊，只是比較多。 對了，再補充一些辯證點，就是日本人很擅長的腹診。順便從腹診的角度，也能順便區(qū)別一下真武湯證和腎氣丸證。其實根本上，吃腎氣丸的感覺和真武湯的感覺本來就不一樣。想真武湯是把水氣轉上來，而之前講梔子湯是心腎相交，其實有一種失眠就是真武湯證，就是腎水上不來，所以無能與心相交，所以這種用一般的遠志豆豉都不行，只能用附子。如果有一個人的失眠是在床上不會很煩，但是卻臉色蒼白，精神恍惚，呼吸喘促，這個情況其實看起來陽虛比較明顯了，那么這個失眠可能就是真武湯的失眠，所以真武湯的重點就是轉這一下水氣。而腎氣丸是讓人長命百歲，因為人體中，腎的作用就是金庫啊，所有的營養(yǎng)啊能量啊都要放在腎這個金庫中，而腎氣丸就是一種可以直接補充金庫的藥物，從三陰經(jīng)引陽氣進去，所以腎氣丸是走三陰經(jīng)。而真武湯是走任督二脈，道教所謂的運轉河車。所以這兩個藥物的走法是不一樣的。
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